主观应激和人格特征对溃疡性结肠炎患者自我效能的影响

范文　孔祥静　李蕾蕾　周春娟

【摘要】 目的：探讨主观应激、人格特征对溃疡性结肠炎（UC）患者自我效能的影响。方法：采用方便抽样法选取2018年6月-2020年6月在东部战区空军医院空勤科就诊的UC患者86例，应用一般资料调查问卷、Mayo评分、肠镜蒙特利尔疾病分型、主观应激量表（PPS）、艾森克人格问卷（EPQ）、自我效能问卷对UC患者进行调查，采用Pearson单因素分析UC患者Mayo评分、主观应激、人格特征与自我效能的关系，多元线性回归分析影响UC患者自我效的相关因素。结果：UC患者自我效能评分为（22.98±3.74）分，处于中等偏下水平。UC患者自我效能与Mayo评分、PPS评分、神经质性人格均呈负相关（P<0.05），而与尽责性、外倾性、宜人性及開放性人格均呈正相关（P<0.05）。经多元线性逐步回归分析可知，学历、Mayo评分、主观应激及人格特征（神经质性、外倾性、尽责性）均是影响UC患者自我效能主要因素（P<0.05）。结论：UC患者自我效能不仅与患者病情有关，还与患者学历、主观应激及人格特征有关。临床护士可通过鼓励患者积极面对疾病，减轻主观应激，增加外向性及自我责任感，减轻神经质，从而提高患者自我效能。

【关键词】 主观应激 人格特征 溃疡性结肠炎 自我效能 相关性

Influence of Subjective Stress and Personality Characteristics on Self-efficacy of Patients with Ulcerative Colitis/FAN Wen， KONG Xiangjing， LI Leilei， ZHOU Chunjuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the effects of subjective stress and personality characteristics on the self-efficacy of patients with ulcerative colitis （UC）. Method： From June 2018 to June 2020， 86 patients with UC were selected from the Air Service Department of the Eastern Theater Air Force Hospital by convenient sampling method， and the general information questionnaire， Mayo score， colonoscopy Montreal disease classification， and subjective stress scale （PPS）， Eysenck personality questionnaire （EPQ） and self-efficacy questionnaire were used to investigate UC patients， Pearson univariate analysis was used to analyze the relationship between Mayo score， subjective stress， personality characteristics and self-efficacy in patients with UC， multiple linear regression analysis was used to analyze the related factors affecting self-efficacy in patients with UC. Result： The self-efficacy score of UC patients was （22.98±3.74） points， which was at the lower middle level. The self-efficacy was negatively correlated with Mayo score， PPS score and neuroticism personality in UC patients （P<0.05）， but it was positively correlated with conscientiousness， extraversion， agreeableness and openness （P<0.05）. The educational background， Mayo score， subjective stress and personality characteristics （neuroticism， extraversion， conscientiousness） were the main factors affecting the self-efficacy of UC patients by multiple linear stepwise regression analysis （P<0.05）. Conclusion： The self-efficacy of UC patients is not only related to the patient’s condition， but also related to the patient’s educational background， subjective stress and personality characteristics. Clinical nurses can encourage patients to actively face the disease， reduce subjective stress， increase extroversion and self-responsibility， and reduce neuroticism， thereby improving patients’ self-efficacy.

[Key words] Subjective stress Personality characteristics Ulcerative colitis Self-efficacy Correlation

First-author’s address： Eastern Theater Air Force Hospital， Nanjing 210002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.023

溃疡性结肠炎（UC）属于慢性进行性肠炎，患者临床表现为腹泻、腹痛、脓性血便，患者病情反复，迁延难愈，严重影响患者生活质量[1]。目前UC发病机制尚不明确，并没有有效的治疗方案，主要是采用药物缓解患者临床症状[2]。近年有研究指出，UC的发病属于多因素共同作用的结果，其中心理因素与该病发生及病情进展有密切关系，是一种身心性疾病[3]。应激是指机体对应激源产生的非特异性应答反应，而主观应激则强调个体对外界刺激做出的情绪反应及主观感受。人格是个体稳定心理特征的综合，是决定个人适应周围环境的思维方式及行为模式，不同人格特征的个人面对外界刺激时所做出的反应有所不同[4]。自我效能是指个体应对外界刺激或面对逆境时的信心，个体自我效能水平越高越有利于形成积极的心理应对[5]。研究指出，在自我效能形成过程中，人格特质、应对方式、社会支持等均可通过不同途径对患者自我效能产生影响，是患者自我效能形成的中介因素[6]。因此，本研究将探讨主观应激、人格特征对UC患者自我效能的影响，为促进UC患者身心健康提供指导，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法选取2018年

6月-2020年6月在东部战区空军医院空勤科就诊的UC患者86例。（1）纳入标准：均符合溃疡性结肠炎诊断与治疗共识意见;经内镜、B超、X线等影像学检查证实无器质性病变;对本次调查知情，并愿意全程配合。（2）排除标准：合并严重肝、肾、肺、脑等脏器功能病变;有精神障碍、阅读障碍、认知障碍及老年痴呆症等影响问卷填写的相关疾病。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 包括年龄、病程、婚姻状况、学历、经济收入、病情类型（初发型、慢性复发型）、用药史、并发症、肠镜蒙特利尔疾病分型（直肠型、左半结肠型、广泛结肠型）及Mayo评分。Mayo评分用于评价患者病情活动度，其中<3分为病情稳定，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11～12分为重度活动。

1.2.2 主观应激 应用主观应激问卷（PSS）进行评价，共14个项目，每个项目采用0～4级评分，总评分0～56分，其中0～14分为主观应激反应低水平，15～28分为主观应激中等水平，>28分为主观应激高水平，分值越高应激反应越明显。该量表Cronbach’s α系数为0.785，重测信度为0.721，提示量表具有良好信效度[7]。

1.2.3 人格特征 采用人格特征量表进行评价，量表包括开放性（10条目）、宜人性（9条目）、尽责性（9条目）、神经质性（8条目）、外倾性（8条目），共44个条目，各条目采用1～5级评分法，各维度得分越高越倾向该维度[8]。

1.2.4 自我效能 采用一般自我效能量表（GSES）评价患者自我效能，该量表共10个项目，每个项目采用1～4级评分，总评分为10～40分，患者自我效能水平与分值呈正相关，量表内部一致性系数为0.865，间隔重测信度为0.842，提示量表具有良好信效度[9]。

1.3 方法 采用问卷调查法对患者进行调查，所有调查人员均在调查前接受统一培训，调查前向患者说明本次调查目的及意义，获得患者同意后向其发放相关调查问卷，并指导其一般资料调查问卷、主观应激量表（PPS）、艾森克人格问卷（EPQ）、自我效能问卷，本次共发放问卷86份，有效回收86份，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验，采用Pearson单因素分析UC患者Mayo评分、主观应激、人格特征与自我效能的关系，多元线性回归分析影响UC患者自我效的相关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UC患者自我效能评分、人格评分分析 UC患者自我效能评分为（22.98±3.74）分，处于中等偏下水平。UC患者开放性、宜人性、尽责性、神经质性、外倾性人格评分依次为（22.88±3.98）分、（21.02±3.92）分、（19.52±3.02）分、（28.96±2.78）分、（24.52±3.21）分。

2.2 不同临床特征UC患者自我效能评分分析 不同年龄、学历、Mayo评分、主观应激水平及人格特征的患者自我效能评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;不同病程、婚姻状况、家庭经济收入、病情类型、用药史、并发症、肠镜蒙特利尔疾病分型患者自我效能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 UC患者Mayo评分、主观应激、人格特征与自我效能的关系 经Pearson相关性分析可知，UC患者自我效能与Mayo评分、PPS评分、神经质性人格均呈负相关（P<0.05），而与尽责性、外倾性、宜人性及开放性人格呈正相关（P<0.05），见表2。

2.4 影响UC患者自我效能的多元线性回归分析 以UC患者自我效能为因变量，以影响UC患者自我效能相关因素为自变量，见表3。行多元线性逐步回归分析可知，学历、Mayo评分、主观应激及人格特征（神经质性、外倾性、尽责性）均为UC患者自我效能的影响因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

3.1 UC患者自我效能现状分析 研究认为，自我效能水平可影响患者思维方式及行为的选择，最终会影响患者应对疾病的信心及遵医行为[10]。本研究为了更好地对UC患者实施干预，对UC患者自我效能进行调查，结果显示，UC患者自我效能评分为（22.98±3.74）分，处于中等偏下水平，研究结果与关玉霞等[11]一致。这提示临床工作者应重视UC患者自我效能对疾病治疗依从性及预后的影响，通过找出临床上影响UC患者自我效能的相关因素从而制定有效的干预措施，进而提高患者自我效能水平[12]。

3.2 影响互生共情能力的相关因素 本研究经多元线性回归分析可知，学历、Mayo评分、主观应激及人格特征（神经质性、外倾性、尽责性）均是影响UC患者自我效能的主要因素（P<0.05）。（1）学历水平越高的患者其对疾病的认知水平越高，越有利于患者采取正确的态度面对疾病，增强患者自我效能[13]。（2）本研究经Pearson单因素分析可知，自我效能与Mayo评分呈负相关，Mayo评分越高患者自我效能水平越差，因此积极控制患者病情使其趋于稳定可有效提高患者自我效能[14]。（3）主观应激是用于评价患者对不可预测性压力时主观感受，主观应激水平越高提示患者心理压力水平较高，从而影响患者治疗信心，不利于患者自我效能形成[15]。这提示临床护士可通过减轻UC患者主观应激从而提高患者康复信心，提高患者自我效能。（4）性格特质：神经质人格的患者容易焦虑及情绪反应较强烈，情绪调节能力差，因此该类患者容易产生焦虑、抑郁的情绪，影响患者治疗信心，导致患者自我效能水平偏低[16]。而外倾性人格、尽责性人格的患者心理特征表现较稳定，性格开朗活泼，善于交际且谨慎稳重，该类性格的患者遇到不良情绪时懂得寻求积极的方式宣泄不良情绪，并容易获得他人支持，因此该类性格患者自我效能水平较高[17-18]。

3.3 提高UC患者自我效能的相关措施 针对UC患者自我效能的影响因素制定如下措施：（1）医护人员可根据患者学历对其采取针对性认知干预策略，提高对疾病的认知，减轻不良情绪，增强康复信心[19]。（2）护士应重视患者个性缺陷，针对不同性格特征的患者对其实施个体化心理指导，对于神经质人格可通过与患者建立良好的护患关系，获取患者信任后，指导其通过聆听音乐、冥想、阅读等方式改善不良情绪;对于外倾性人格、尽责性人格可通过与患者加强交流，鼓励患者宣泄不良情绪[20]。（3）护士可呼吁患者医院、家庭及社会对患者加强关心及支持，并建立微信群，通过微信群定期向患者推送UC相关知识，并通过微信群让患者出院后仍获得相关护理支持，提高患者康复信心，增强患者自我效能。

综上所述，UC患者自我效能不仅与患者病情有关，还与患者学历、主观应激及人格特征有关。临床护士可通过鼓励患者积极面对疾病，减轻主观应激，增加外向性及自我责任感，减轻神经质，从而提高患者自我效能。

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（收稿日期：2021-02-03） （本文编辑：程旭然）

①东部战区空军医院 江苏 南京 210002

通信作者：孔祥静