耳穴贴压对肌电图检查患者疼痛的影响

刘琳琳 汪慧

湖北省中西医结合医院神经功能科 武汉市 430015

神经肌肉检查在神经和肌肉病变的诊断及评估中有重要意义，一般采用电刺激及同心圆针插入肌肉进行检查，在此过程中患者会有明显的疼痛感，甚至因疼痛而拒绝检查，从而限制其应用，影响检查的有效性和准确性［1］。在疼痛干预方面，国外有较多的研究，包括药物干预，如雾化冷却剂喷雾、EMLA乳膏（由2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因组成）［2］、布洛芬［3］和扑热息痛/曲马多［4］。非药物干预包括听音乐［5］、提供肌电图检查的相关信息［6］、拍打皮肤［7］等，国内也有音乐疗法减轻患者焦虑情绪及疼痛的研究［8］。在疼痛干预方面，中医方法较多，如针灸、推拿、按摩、拔火罐、艾灸及耳穴疗法等，其中耳穴贴压在缓解疼痛方面效果明显。被广泛应用于术后疼痛、癌性疼痛、慢性疼痛等，效果明显［9-11］。耳穴贴压是指在患者耳穴粘贴王不留行籽，刺激耳穴，可起到调节脏腑功能、通达气血、调理经络以及镇痛等作用［12］。本研究在耳穴贴压缓解被检者疼痛及性别差异方面进行探讨。

资料与方法

一、一般资料

选取湖北省中西医结合医院2021年4月至2021年12月共126例住院患者行肌电图检查进行对比研究。采用抽签法随机分成观察组和对照组，每组各63例。纳入标准：(1)首次行肌电图检查，年龄18～70岁，性别不限；(2)初中及以上文化程度；(3)听力正常，视力或矫正视力0.8以上；(4)认知功能正常。排除标准：(1)72 h内使用过镇痛药物者；(2)有严重感觉障碍者；(3)认知功能低下者；(4)有精神分裂症、抑郁症等精神疾病者；(5)耳穴压豆禁忌症者；(6)之前接受过肌电图检查的患者。

二、方法

肌电图检查由同一名经验丰富的医师操作，机器为NicoletEDX。神经传导速度检查电刺激强度在1～100 mA，针电极肌电图采用同心圆针（西安富德，NEC3845），根据病情记录5～14块肌肉，除了椎旁肌以外（仅记录插入电位和静息电位），所有肌肉均记录插入电位、静息电位和运动单位电位。对照组行常规肌电图检查，仅交代检查步骤及体位指导。观察组在对照组基础上实施耳穴贴压按摩。具体方法：(1)取穴。选取交感穴、神门穴、皮质下穴，使用耳穴探棒寻找阳性反应点或压痛点，疼痛感最明显部位为耳穴埋籽点。(2)埋籽。75%酒精消毒患者外耳，用镊子将粘有王不留行籽的医用胶布贴敷于所选耳穴上，并妥善固定。(3)施压。在针电极插入同时由另一名医师用拇指和食指按压王不留行籽，每个穴位按压1 min，检查每块肌肉都按照交感穴、神门穴、皮质下穴轮流取穴，双侧相同耳穴同时进行。按压力度循序渐进，注意个体差异性，以患者感觉耳部稍热、酸胀、微痛为宜。完毕后行视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评定患者疼痛程度。方法是一条长100 mm的游动标尺，一面标有100个刻度，两端分别为“0”和“100”。让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数。0分表示无痛，10～30分为轻微疼痛，40～60分为中度疼痛，70～100分为剧烈疼痛。

三、统计学方法

结 果

一、两组患者一般资料比较

观察组与对照组的社会人口学因素比较显示，两组患者在性别、年龄、体重指数、检查神经条数及肌肉块数方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组肌电图检查结果的有效性和准确性差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

二、两组患者 VAS 评分比较

观察组 VAS 评分（40.3±16.6）显著低于对照组（55.2±17.8），差异有统计学意义（t=4.849，P ＜0.01）。

三、性别亚组分析

对照组男性VAS评分（50.4±16.4）低于女性（59.7±18.1），差异有统计学意义（t=-2.128，P＜0.05）。观察组女性VAS评分（34.1±13.7）低于男性（46.7±17.0），差异有统计学意义（t=3.236，P＜0.01）。男性VAS评分观察组低于对照组，但差异没有统计学意义（P＞0.05）。女性VAS评分观察组（34.1±13.7）低于对照组（59.7±18.1），差异有统计学意义（t=6.368，P＜0.01）。疼痛的缓解效果与性别有相关性（r=0.387，P＜0.01），女性效果更好。

讨 论

中医特色非药物疗法耳穴贴压，经济简便，不良反应发生率低，无时间限制［13］，在临床中尤其是缓解疼痛方面应用广泛。耳穴贴压疗法是通过在耳廓穴位上贴压王不留行籽等丸状物，通过按压使局部产生酸、麻、胀、痛等刺激的反应，疏通经络气血、调整脏腑阴阳，从而防治疾病。耳是人体五脏六腑的微型投影，通过耳穴贴压刺激相应穴位，促进人体气血运行，以达到活血通络、通调气血、调气止痛之功效。现代医者也从神经生理学、神经体液、生物控制学说、生物电学说等角度证实了耳穴与脏腑经络的关系［14］。另外，耳穴贴压可促进β-内啡肽、5-羟色胺等物质的释放，提高疼痛阈值［15-17］。本研究中选用的交感穴、皮质下穴可以通过丘脑系统调节交感、副交感神经，稳定植物神经功能，缓解焦虑。神门穴、皮质下穴为止痛要穴，具有镇静、镇痛和安神等作用。目前大量的研究也证明了耳穴贴压可以缓解各类疼痛［9-11］，肌电图检查中的针刺疼痛与术后切口疼痛类似，本研究也证实耳穴贴压可以即时快速的缓解急性针刺疼痛。

中医中关于性别差异的认识起源甚早。《黄帝内经》中有“男女异位，故曰阴阳”的记载。《素问.阴阳应象大论》说“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”又云：“阴阳者，血气之男女也。”男子察阳，女子察阴，男子阳中有阴，女子阴中有阳。对于男女阴阳先天察赋的差异，《弄丸心法.妇科》总结为三个方面，“一曰男子外阳而内阴，女子内阳而外阴，此阴阳之不同也。二曰男子之气血，为荣为卫，行流不息；女子之气血，盈则必亏，此荣卫之不同也。三曰男子以阴气为本，女子以阳气为根，此根本之不同也。”基于男女之间的差异，在疾病的病理特点［18］、症型［19］及疗效方面［20］多有不同。在耳穴疗法方面，王鸿度等［21］研究也证明女性对特异性耳穴应答较明显，而男性则需较大刺激量。本研究由同一名医师进行耳穴按压，但女性镇痛效果较明显，男性效果一般，可能与男性的刺激量不足有关。

目前一些关于疼痛性别差异的研究结果也表明，与男性相比，女性对大多数疼痛的敏感性更高［22］，包括疾病相关疼痛，与疼痛相关的功能性脑成像脑激活区域也有差异［23］。对药物和非药物疼痛干预效果也不同［24］。本研究同样发现女性对疼痛更敏感，对耳穴疗法反应较好。造成差异的原因不仅是基因，也包括社会和心理因素。疼痛和疼痛干预效果与等位基因的表型表达相关性更大，表型表达又受到多种内部和外部环境因素的影响。其中，性激素在疼痛感知和镇痛方面的性别差异中发挥着重要作用。睾酮可降低疼痛敏感性［25］，并且已在许多慢性疼痛中证明了存在低睾酮状态，雌激素和黄体酮对疼痛的影响更为复杂［26］，具有促进和抗伤害性两种特性。还有神经递质、受体和药代动力学等方面的因素。

针刺肌电图检查时，由于要观察肌肉异常自发活动及进行肌肉运动单位分析，需反复长时间针刺肌肉，患者疼痛明显，易产生紧张、焦虑情绪，导致患者配合度差，影响检查结果。既往研究认为肌电图检查的疼痛水平与性别［27］、焦虑程度［28］有相关性。且焦虑会影响疼痛程度［29］。与本研究对照组男性疼痛水平低于女性结果一致，观察组女性对耳穴压豆的缓解疼痛效果较男性显著，可能与交感穴、皮质下穴缓解焦虑相关。另一项关于提供信息的研究认为在检查前给患者提供书面信息，包括肌电图检查的目的、程序、感觉、需要做什么准备，检查多少肌肉以及多长时间等，可以减轻疼痛，且女性效果更佳［30］，但性别与焦虑之间没有相关性，认为女性疼痛减轻不能仅通过焦虑的减轻来解释，可能与疼痛相关的认知控制有关，性别差异可能与女性更关注健康问题有关。

本研究的不足之处：(1)Gans等［31］研究发现不同肌肉疼痛程度是不同的，近端和远端肌肉的疼痛程度也可能不同，但本研究并未评估这种差异。(2)部分人群对针恐惧，该恐惧情绪是否会影响VAS评分，需进一步研究。(3)Yalinay Dikmen等［32］研究发现单纯在检查前告知患者肌电图检查的具体检查方法和程序即可以降低疼痛感，提高依从性，今后可在该方面进行观察研究。