脑电双频谱指数监测联合预警分级护理在神经外科手术重症监护室患者中的应用

骆苗虹 张瑜君 林雅红

中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院神经外科 福建省泉州市 362000

神经外科手术常见手术原因有颅脑损伤、脑卒中、脑疝等临床危急重症，此类疾病病情变化迅速，病情危急，有较高致残率、死亡率，术后常需要转入重症监护室（intensive care unit，ICU）监护、治疗［1-2］。神经外科手术患者术后可能出现脑组织缺血缺氧、颅内压升高等情况，严重影响预后，如何避免不良事件发生，及在不良事件发生早期及时干预是临床重点研究问题。预警分级护理是新型护理模式，其分析患者风险水平将可导致临床不良事件的风险因素分级，根据患者风险等级不同采取不同程度的护理措施，在促进患者恢复，减少不良事件的同时提高护理效率，在多种危急重症护理中取得较好效果［3］。神经外科手术ICU患者病情危急，手术多采用全身麻醉，常引起认知能力下降、术后谵妄等围手术期麻醉相关并发症。脑电双频谱指数是一种将脑电波量化、标准化的技术，其测定脑电图线性成分，分析脑电波之间的非线性关系，筛选镇静相关信号，通过数字化处理转化为临床镇静评估量化指标［4-5］，在术中麻醉、术后监护中均有应用。本研究将脑电双频谱指数监测和预警分级护理二者联合应用于神经外科手术ICU患者监护中，观察其应用效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2019年9月至2021年9月在中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院行神经外科手术后转入ICU患者96例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)行神经外科手术治疗后转入ICU治疗；(3)送诊时间≤24 h；(4)美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级［6］为Ⅰ级或Ⅱ级；(5)本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者及其家属对研究知情同意。排除标准：(1)合并严重精神疾病者；(2)酗酒、药物成瘾者；(3)简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评分［7］≤17分；(4)合并心肺损伤、呼吸功能障碍、先天呼吸道畸形、恶性肿瘤者；(5)严重语言、视觉、听觉障碍及聋哑者。将所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。对照组男25例，女23例，年龄45～83岁，平均 （62.1±5.6）岁；送诊时间1～18 h，平均（6.3±3.2）h；体重指数19～26 kg/m2，平均（22.6±2.1）kg/m2；手术原因：重度脑外伤15例，颅内出血22例，脑动脉瘤7例，脑血管畸形4例；合并症：高血压7例，糖尿病4例，冠心病2例，高血脂1例；文化水平：初中及以下35例，中专及高中12例，大专及以上1例。观察组男27例，女21例；年龄51～80岁，平均（63.2±6.1）岁；送诊时间2～12 h，平均（5.9±3.2）h；体重指数18～27 kg/m2，平均（23.0±2.1）kg/m2；手术原因：重度脑外伤19例，颅内出血24例，脑动脉瘤5例；合并症：高血压9例，糖尿病5例，冠心病1例，高血脂3例；文化水平：初中及以下33例，中专及高中12例，大专及以上3例。两组患者性别、年龄、送诊时间、体重指数、手术原因、合并症、文化水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、研究方法

对照组患者接受预警分级护理，观察组患者接受脑电双频谱指数监测联合预警分级护理。

预警分级护理 (1)神经外科及ICU临床护理经验3年以上护士建立预警分级护理小组，以小组为单位邀请神经外科专家进行疾病相关知识培训，精进专业知识。(2)选取神经外科手术ICU既往患者病例，归纳临床不良事件风险因素，包括但不仅限于高龄、合并症、手术原因等，按不同风险因素危险等级分类，不同危险等级对应不同分值汇总后将患者分为高中低不同等级，进行分级护理。(3)对于低风险患者进行常规术前、术中、术后护理，中风险患者多伴随多种合并症，在常规护理基础上应多注意合并症控制，以免造成不良事件影响预后；高风险患者常见昏迷、意识障碍、丧失自护能力者，对于此类患者在中低风险护理基础上加强巡视频次，密切关注其生命体征变化，做好机械通气管道护理、患者口腔护理，记录并发症发生情况，遵循医嘱及时干预。(4)根据风险等级上升护士巡视次数，每天最少一次评估患者风险等级，并将评估结果上传预警平台，对风险等级变动患者及时调整护理方案。

脑电双频谱指数监测 麻醉前、手术中、术后使用美国BioLogic128导视频脑电图及配套传感器，连续监测患者脑电双频谱指数。清除患者前额表皮油脂并风干，于鼻根上方5 cm处、右侧眉弓平行上方及同侧太阳穴安置传感器，连接传感器、数字信号转换器、脑电双频谱检测仪依次连接，监测脑电双频谱指数。设定参数皮肤阻抗＜5 kΩ，滤波1～50 Hz，信号质量指数＞50%，每15秒自动记录1次，其中脑电双频谱指数以85～100表示清醒状态，65～84表示轻度镇静，40～64表示深度镇静，＜40则可能呈现原始脑电图爆发抑制，手术麻醉维持脑电双频谱指数在40～60，若低于区间应减少麻醉药物负荷剂量，若高于区间应适当追加以保持患者处于合适麻醉深度。术毕，维持BIS在70～80，结合患者血氧饱和度等指标停止麻醉维持。患者送入ICU后进行机械通气并使用异丙酚及咪唑安定泵注镇静，每小时记录1次脑电双频谱指数，结合其变化情况调整用药量以避免人机对抗、非计划拔管等不良事件发生情况，维持脑电双频谱指数在75～85，并每24 h更换1次传感器。护士巡视时检查检测仪是否运行正常以及时排除故障，观察患者皮肤是否过敏，尽早采取措施。

三、观察指标

比较两组患者在ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间、并发症发生率，术前1 d、术后3 d用MMSE评估患者认知功能，该量表10个项目，30个条目，每条目得分范围0～1分，正确计1分，错误计0分，量表得分范围0～30分，得分越高认知能力越强。得分截断值与文化水平相关，未受教育≤17分，小学文化≤20分，中学及以上文化水平≤24分，低于截断值判定为认知缺陷。量表评分中，项目6必须完全相同判定为正确，评价项目7有闭眼睛的动作判定为正确，评价项目10图要有10个角和2条相交的直线判定为正确。

并发症：压力性损伤、静脉血栓栓塞、下呼吸道感染、围手术期癫痫、术后谵妄。发生率=并发症例数/总例数×100%。

四、统计学方法

结 果

一、两组患者恢复情况比较

观察组患者在ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者恢复情况比较（d，）

表1 两组患者恢复情况比较（d，）

组别 例数 ICU治疗时间 机械通气时间 住院时间观察组 48 4.4±1.0 3.3±0.9 9.7±2.2对照组 48 5.8±1.9 4.2±1.1 11.4±2.6 t值 4.321 4.593 3.503 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

二、两组患者MMSE 评分比较

术后3 d，观察组患者MMSE评分较术前1 d差异无统计学意义（P＞0.05），但高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者MMSE 评分比较(分,)

表2 两组患者MMSE 评分比较(分,)

组别 例数 术前1d 术后3d t值 P值观察组 48 25.4±1.2 25.2±1.3 1.132 0.260对照组 48 25.7±1.4 24.6±1.4 5.356 ＜0.001 t值 1.050 2.113 P值 0.296 0.037

三、两组患者并发症比较

表3 两组患者并发症比较［例(%)］

讨 论

本研究将脑电双频谱指数监测联合预警分级护理应用在神经外科手术ICU患者监护中，结果显示观察组ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），说明联合脑电双频谱指数监测有助于缩短患者恢复时间。

预警分级护理是将患者自身不良事件风险量化，再对患者进行风险分级的方法，其能合理分配临床护理人力资源，提高护理整体有效率。本研究中术前对患者进行风险评估，将患者分为高中低风险，针对不同风险等级患者的特点给予不同护理方案，从发生前预防的角度减少不良事件，改善患者预后。但神经外科手术ICU患者多为临床危急重症，其在术后仍存在病情反复的较大可能，预警分级护理有预防效果，但难以做到实时监测，而观察组中联合脑电双频谱指数监测则能直观反应患者脑电波变化，一方面能在麻醉前、手术过程中作为镇静程度指标，另一方面能在术后调整患者镇静药物用量，避免非计划拔管影响预后。对于重症脑损伤患者在神经外科手术后仍需要在ICU内进行机械通气以恢复脑内供氧，但由于患者多存在神经损伤在机械通气过程中易出现躁动不安、人机对抗、非计划拔管等情况，增加呼吸衰竭等不良事件发生风险，影响患者预后。而联合脑电双频谱指数监测则能直观反应患者脑电频率，可根据其水平了解患者镇静深度，便于调整镇静药物用量维持合适镇静水平［8］。

神经外科手术多为全麻手术，术后或可存在麻醉后并发症，其中术后认知功能障碍作为常见的中枢神经系统并发症，可延缓患者恢复，降低生活质量，增加经济负担［9-10］。本研究用MMSE评估患者认知功能，结果显示观察组患者术后3 d的MMSE评分较术前1 d无显著差异且高于对照组，说明联合脑电双频谱指数监测有助于预防术后认知功能障碍。术后认知障碍发病机制复杂，主要与中枢炎症反应、血脑屏障受损、突触传递功能异常等因素有关［11］。有研究显示，术中深麻醉状态或可降低患者脑代谢，促进炎症反应，进而增加术后认知障碍发生的可能［12］。本研究术中联合脑电双频谱指数监测能帮助麻醉医生优化麻醉药物剂量，避免患者深度麻醉，进而减少术后认知障碍的可能。此外本研究观察组患者并发症总发生率低于对照组，说明联合脑电双频谱指数监测有助于降低术后并发症的发生。可能是因为联合脑电双频谱指数监测能在术中优化麻醉药物剂量，减少麻醉带来的不良反应。

综上所述，在神经外科手术ICU患者中采用脑电双频谱指数监测联合预警分级护理效果较好，有助于防止术后认知能力下降，减少术后并发症发生，缩短患者恢复时间。