小儿MPP合并EB病毒感染的临床表现及危险因素Logistic回归分析

张夏， 孙静， 古绍敏

(1.重庆市永川区妇幼保健院，重庆市 402160；2.四川大学华西第二医院麻醉科，四川省成都市 610041；3.重庆医药高等专科学校附属第一医院，重庆市 402160)

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是儿童住院常见肺炎，约占所有小儿感染性肺炎的20%～30%[1]。临床上，MPP合并EB病毒感染较为常见，此类患儿病情通常较重，发热时间延长，肺外并发症发生率增加[2-3]，如不及时治疗危及生命，故明确小儿MPP合并EB病毒感染的临床表现及流行病学特征十分重要。本研究回顾性分析了本院近年来小儿MPP合并EB病毒感染病例的临床症状、影像学表现及实验室炎症指标，并分析危险因素，为临床防治提供参考，报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2020年3月—2020年12月本院收治的164例MPP合并EB病毒感染的患儿作为研究组。纳入标准：①符合MPP的诊断标准[4]，满足血清MP特异性IgM阳性以及MP核酸检测阳性，胸部X线毛玻璃浸润影，伴随肺炎相关症状；②符合EB病毒感染的诊断标准[5]，满足EB病毒衣壳抗原抗体阳性以及EB核酸检测阳性；③年龄≤12岁。排除标准：①新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患儿；②其他呼吸道疾病，不限于支气管哮喘、肺结核、其他病原体感染导致的肺炎、肺水肿等；③合并严重心、肝、肾慢性疾病、先天性疾病、免疫缺陷疾病；④合并恶性肿瘤；⑤1月内应用皮质醇、免疫抑制剂等；⑥1月内参与其他临床研究。选取同期95例单纯EB病毒感染的上呼吸道感染患儿作为对照组。本研究经医院伦理委员会批准，患儿父母知情同意。

1.2 方法

收集所有患儿的一般资料，包括性别、年龄、发病季节、是否出生低体质量、是否剖宫产、有无流行接触史、有无免疫力低下。观察患儿的临床表现，有无高热、呼吸困难、呕吐、淋巴结肿大、皮疹等症状，记录患儿的发热时间、X线胸片影像学资料，实验室检查炎症指标水平。比较两组患儿上述资料的差异，并分析危险因素。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计软件，计数资料采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料的比较

研究组患儿中6～12岁的比例最高，对照组3～6岁的比例最高，两组患儿年龄分布差异有显著性(P<0.05)。研究组发病季节为夏秋季比例高，对照组为春冬季显著(P<0.05)。研究组中出生低体质量、有流行接触史、免疫力低下的比例高于对照组(P<0.05；表1)，余指标差异无显著性。

表1 两组患儿一般资料比较 单位：例(%)

2.2 两组临床表现比较

在临床症状上，研究组患儿中发生高热、呼吸困难的比例高于对照组(P<0.05)。研究组患儿中发热时间≥10天、肺部阴影≥2/3肺叶、胸腔积液、血沉≥50 mm/h、C反应蛋白≥8 mg/L的比例均高于对照组(P<0.05；表2)。

2.3 多因素Logistic分析

以MPP合并EB病毒感染为因变量(MPP合并EB感染=1，单纯EB感染=0)，以上述有统计学意义的指标为自变量，经多因素Logistic分析，流行接触史、免疫力低下、发热时间≥10天、肺部阴影≥2/3肺叶、血沉≥50 mm/h、C反应蛋白≥8 mg/L是MPP合并EB病毒感染的危险因素(表3)。

表2 两组患儿临床表现比较 单位：例(%)

表3 MPP合并EB病毒感染的多因素Logistic分析

3 讨 论

MPP合并EB病毒感染在临床上较为常见，混合感染情况普遍。本研究发现，MPP合并EB病毒感染多发于6～12岁的学龄期儿童，其次是3～6岁的学龄前期儿童；而单纯EB病毒感染多发于学龄前期儿童。一般认为儿童年龄越小免疫力越差，越容易发生混合感染，但年长儿的MPP肺部炎症反应更大，MPP症状越明显，而婴幼儿多表现为毛细支气管炎[6]。提示临床上应重点关注学龄期儿童MPP合并EB病毒感染，做到重点防治。

多因素Logistic分析显示，流行接触史、免疫力低下、发热时间≥10天、肺部阴影≥2/3肺叶、血沉≥50 mm/h、C反应蛋白≥8 mg/L是MPP合并EB病毒感染的危险因素。MPP合并EB病毒混合感染可加重肺内外损伤，当MPP患儿临床症状加重、肺外损伤明显时应考虑MPP合并EB病毒的可能[7]。患儿临床症状主要表现为发热、咳嗽、气急、呼吸困难，炎性指标多增高，肺部大片状阴影，27%～38%的患儿合并肺不张、胸腔积液，49%的患儿出现肺外并发症[8]，这与本研究报道相似。

本研究结果提示血沉、C反应蛋白在MPP合并EB病毒感染中具有重要的诊断价值，可以较好地鉴别MPP合并EB病毒感染。MPP合并EB病毒感染患儿的血沉、C反应蛋白显著升高[9]。部分患儿发病时间长、就诊较晚，在就诊时体内血沉、C反应蛋白已经从高水平降至低水平；因此临床上动态监测血沉、C反应蛋白评估治疗效果更有意义[10]。

综上所述，小儿MPP合并EB病毒感染有明显的临床表现及流行病学特征，以夏秋季节多见，对于有高危因素的学龄期儿童应注意防治，有相关临床表现的患儿应考虑MPP合并EB病毒的可能性，及早确诊治疗，避免病情严重进展。