经输尿管镜钬激光碎石术与Cyberwand超声碎石术治疗输尿管结石的疗效对比

王磊， 高景宇， 尹海军， 魏洪亮， 张爱民

(河北医科大学第一医院泌尿外科，河北省石家庄市 050000)

输尿管结石与肾结石成分相似，以枣核、圆形为主，患者临床表现为血尿、疼痛，严重者出现感染、息肉等，继而引发肾积水，造成肾功能损伤[1-2]。输尿管结石的治疗主要依靠手术，但传统的开放手术创伤较大，术后结石残留率和并发症率较高，对手术耐受性低的老年患者影响较大[3-5]。随着微创医学技术的发展，减少手术创伤，有效降低输尿管结石患者残余结石是当前的研究热点[6]。钬激光碎石术是一种新型的外科激光治疗方法，对难治性结石有较好的治疗效果[7]。本文分析了经输尿管镜钬激光碎石术与Cyberwand超声碎石术治疗输尿管结石的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年2月本院收治的输尿管结石患者80例，随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。两组患者性别、年龄、体质指数(body miss index，BMI)、结石位置、肾功能情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05；表1)。本研究经伦理委员会审批。纳入标准：①经B超等影像学检查确诊为输尿管结石；②年龄为30～70岁；③单侧结石。排除标准：①手术不耐受者；②合并输尿管畸形；③合并输尿管或肾结核；④合并凝血机制障碍者。

表1 两组患者一般资料比较(n=40)

1.2 治疗方法

两组术前常规检查及准备，取截石位，全麻或连续硬膜外麻醉，经外尿道口将输尿管镜置入膀胱内，在输尿管开口附近旋转输尿管镜，提起导管，加压注水进一步扩大输尿管开口，沿导管旋转晶状体至病变部位后拔出导管。对照组采用Cyberwand超声碎石术，沿输尿管镜工作通道插入超声碎石术探杆，启动超声碎石术探杆(内导管频率约21 000 Hz，外导管频率约1 000 Hz)碎石，取石，常规留置双J管引流。试验组采用钬激光碎石术治疗，在美国Coverget 30 W钬激光器中插入一个特殊的通道，调节钬激光器的功率，从结石边缘开始粉碎成小于2 mm的颗粒。两组均于术后2～4周在膀胱镜下拔除双J管。

1.3 两组患者围手术期指标观察

记录两组患者手术时间、术中出血量和住院时间。

1.4 两组手术前后肾功能指标检测

手术前后取患者空腹静脉血3 mL，检测血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和肌酐(creatinine,Cr)水平。

1.5 两组应激反应指标检测

使用DxH801全自动血液细胞分析仪检测血清白细胞(white blood cell，WBC)计数、中性粒细胞(neutrophils，NEUT)计数，利用ES-480全自动生化分析仪检测皮质醇(cortisol,Cor)、肾上腺素(epinephrine,EP)水平。

1.6 两组结石残留及并发症率计算

记录两组患者术后出现输尿管感染、发热、肾绞痛、血尿情况，计算并发症发生率；术后两周对患者行影像学检查，记录结石残留率。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围手术期指标比较

试验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组(P<0.05；表2)。

表2 两组患者围术期指标比较(n=40)

2.2 两组术后肾功能指标比较

两组手术后BUN、Cr水平均低于手术前(P<0.05)，两组间术后各指标差异无显著性(P>0.05；表3)。

2.3 两组应激反应指标比较

两组术后WBC、NEUT、Cor和EP水平高于术前(P<0.05)；两组间术后各指标差异无显著性(P>0.05；表4)。

表3 两组术后肾功能指标比较(n=40)

表4 两组应激反应指标比较(n=40)

2.4 两组结石残留及并发症发生率比较

试验组发生输尿管感染、发热、血尿、肾绞痛等术后并发症发生率与对照组比较差异无显著性(P>0.05)；试验组术后结石残留率低于对照组(P<0.05；表5)。

表5 两组结石残留及并发症发生率比较(n=40) 单位：例(%)

3 讨 论

随着医疗技术进步，输尿管结石的微创治疗手段逐渐取代了传统的开腹手术[8]。不同的微创手术优势不同，利用压缩空气推动碎石杆的气压弹道碎石术，具有对输尿管壁损伤小、疗效确切、耐用等优点，但是缺少负压吸引能力，不能将细小结石颗粒尽快去除，可能会影响患者预后效果[9]。Cyberwand超声碎石系统则很好地解决了这个问题，在保证对结石的粉碎作用的同时，利用负压吸引功能有效避免感染源进入血液或组织内引起感染[10]。但是，Cyberwand超声碎石系统在碎石效率上不及气压弹道，加之碎石过程中产热，增加了患者术中出血、输尿管黏膜损伤的隐患。

本研究中，试验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，提示与Cyberwand超声碎石术相比，经输尿管镜钬激光碎石术的手术过程更短；这是因为钬激光手术耗时短，对输尿管壁的影响较小，与练鑫等[11]的研究结论一致。手术创伤会引起机体应激性炎症反应，手术刺激促进蓝斑-交感-肾上腺髓质轴分泌EP，导致Cor升高[12]。本研究中，术后两组应激功能指标、肾功能指标水平、并发症比较差异无显著性，提示两种微创手术对患者机体应激反应的影响都很小，推断两种微创碎石术对腹腔组织及器官的干扰程度低，患者术后肾功能均得到改善，术后并发症较少。本研究试验组结石残留率低于对照组，说明了经输尿管镜钬激光碎石术可减少患者残石率，进一步提高患者预后，推测原因为钬激光碎石效果好，结石易排出；钬激光可以汽化、切割软组织，手术时间短。

综上所述，与Cyberwand超声碎石术相比，钬激光碎石术可显著降低患者手术时间、术中出血、住院时间以及术后结石残留率。