益母草注射液联合缩宫素预防多次剖宫产产后出血效果观察

柯少玲

【摘要】目的：观察益母草注射液联合缩宫素预防多次剖宫产产后出血效果。方法：纳入2020年10月—2021年9月我院多次剖宫产产妇80例，随机分为两组，各40例，其中观察组采用益母草注射液联合缩宫素，对照组采用缩宫素。观察两组产后出血、并发症及治疗性干预情况。结果：本研究结果显示，观察组术后2h、24h出血量均低于对照组（P<0.05）。观察组剖宫产后1d宫缩痛评分低于对照组（P<0.05）。观察组剖宫产术中需要加用治疗性宫缩剂和手术止血的比例低于对照组（P<0.05）。结论：益母草注射液联合缩宫素预防多次剖宫产产后出血，可减少产后出血量、宫缩痛以及治疗性宫缩药物和手术止血的使用。

【关键词】益母草注射液；缩宫素；多次剖宫产；产后出血；预防

Observation on the effect of motherwort injection combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after repeated cesarean section

KE Shaoling Department of Obstetrics and Gynecology， Lufeng Maternal and Child Health Hospital， Shanwei， Guangdong 516500， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of motherwort injection combined with oxytocin in preventing postpartum bleeding after repeated cesarean section.Methods：From October 2020 to September 2021，80 women with multiple cesarean sections in our hospital were included.They were randomly divided into two groups，each with 40 cases.The observation group was treated with Leonurus heterophyllus injection combined with oxytocin，and the control group was treated with oxytocin.To observe the postpartum hemorrhage，complications and therapeutic intervention in the two groups.Results：The results of this study showed that the blood loss at 2h and 24h in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The uterine contraction pain score of the observation group on the first day after cesarean section was lower than that of the control group（P<0.05）. The proportion of patients in the observation group needing therapeutic uterine contraction agents and surgical hemostasis during cesarean section was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Motherwort injection combined with oxytocin can prevent postpartum hemorrhage after repeated cesarean section，which can reduce the amount of postpartum hemorrhage，uterine contraction pain，as well as the use of therapeutic uterine contraction drugs and surgical hemostasis.

【Key Words】Leonurus heterophyllus injection； Oxytocin； Multiple cesarean sections； Postpartum hemorrhage； Prevention

隨着全面二孩和三孩政策的放开，多次剖宫产越来越多，这类产妇子宫下段存在疤痕，且常会伴有前置胎盘、胎盘植入、高龄等产后出血高危因素，产后出血的预防需加以重视，指南推荐缩宫素作为产后出血一线宫缩剂，但是缩宫素存在子宫下段收缩作用弱、作用时间短且受体饱和现象等不足，无法满足多次剖宫产产后出血预防[1]。为更好预防多次剖宫产产后出血，本研究采用益母草注射液联合缩宫素预防2020年10月—2021年9月在我院行多次剖宫产的产妇产后出血，现报告如下。

1.1 一般资料

纳入2020年10月—2021年9月在我院行择期剖宫产的足月单胎产妇80例，均为二次以上剖宫产，排除巨大胎儿、胎盘植入、凶险性前置胎盘等需要强力宫缩剂预防产后出血的产妇。采用随机数字法分为两组，各40例。观察组，年龄25～37岁，平均年龄（29.7±7.2）岁，新生儿出生体重2.7～3.8kg，平均体重（3.5±0.7）kg，剖宫产次数2～3次，平均次数（2.0±0.7）次；对照组，年龄24～36岁，平均年龄（29.4±7.3）岁，新生儿出生体重2.8～3.9kg，平均体重（3.4±0.5）kg，剖宫产次数2～3次，平均次数（2.1±0.6）次。两组平均年龄、出生体重、剖宫产次数等一般资料具有可比性（P>0.05）。本研究获我院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 预防方法

1.2.1 对照组采用缩宫素（国药准字H34020474，马鞍山丰原制药有限公司）常规预防产后出血，术中胎儿娩出、血管钳钳夹脐带后在子宫切口上缘肌肉注射20IU，同时静脉滴注20IU，术后回到病房静脉滴注20IU/次，1次/d，连用3d。

1.2.2 观察组采用益母草注射液（国药准字Z51021448，成都第一制药有限公司）联合缩宫素预防产后出血，术中胎儿娩出、血管钳钳夹脐带后在子宫切口上缘肌肉注射缩宫素20IU，同时静脉滴注20IU，紧接着在子宫切口下缘肌肉注射益母草注射液2mL。术后回到病房臀部肌肉注射益母草注射液，2mL bid，连用3d。根据手术医师判断，如果预防后子宫收缩仍乏力，存在产后出血风险，可增加缩宫素使用剂量以及麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等治疗性宫缩剂，或其他手术止血方法。

1.3 疗效评价标准

测量并记录术后2h、24h出血量，计算产后出血发生率，剖宫产后24h内出血量>1000mL判定为产后出血。记录产后42d宫腔积液和水潴留发生情况，采用VAS视觉评分评估产后1d产妇宫缩痛程度，满分10分为最痛，0分为不痛。记录两组术中治疗性宫缩剂和手术止血使用情況。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组产后出血情况比较

观察组术中2h、24h出血量低于对照组（P<0.05）。两组产后出血率差异不大（P>0.05），见表1。

2.2 两组剖宫产相关并发症和产后1d宫缩痛评分比较

观察组产后1d宫缩痛评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组其他产后出血治疗手段使用情况比较

观察组术中需要加用治疗性宫缩剂和手术止血的比例低于对照组（P<0.05），见表3。

产后出血是严重的分娩并发症，可进一步诱发输血性感染性疾病、席汉综合征等严重并发症，且是导致孕产妇死亡的首要原因，其中75%～85%是宫缩乏力引起，防治的关键是预防，指南推荐缩宫素作为产后出血预防的一线宫缩剂[2]。

缩宫素是一种由9个氨基酸组成的肽类激素，通过结合子宫肌层的缩宫素受体起到促进子宫收缩的作用，并通过收缩的子宫肌条压迫血管止血。由于子宫上的受体数量有限，所以缩宫素的促宫缩作用存在受体饱和现象，24h内使用超过60IU后，继续加大剂量将无效，且会造成水潴留的不良反应。另外，子宫下段肌条缩宫素受体极少，缩宫素促进子宫下段肌条收缩的作用很弱。缩宫素具有起效迅速的特点，但是半衰期只有1～6min，作用时间短[3]。所以缩宫素存在作用时间短、子宫下段收缩弱和受体饱和现象3个不足，很难单独使用满足多次剖宫产产后出血的预防。

益母草注射液提取自益母草，主要化学成分为益母草总生物碱，是一种子宫收缩药，用于缩宫止血。其半衰期为（6.32±1.35）h，作用于平滑肌α受体，具有作用时间长、可收缩子宫下段以及治疗剂量下无受体饱和现象的特点，正好可以弥补缩宫素的三个不足，非常适合联合缩宫素用于产后出血的预防。另外，益母草注射液还可以促进新血管形成，改善子宫内膜基底层血供，达到祛瘀生新，修复子宫内膜，促进子宫复旧的作用[4]。

本研究结果显示，观察组术后2h、24h出血量均低于对照组（P<0.05）。观察组剖宫产后1d宫缩痛评分低于对照组（P<0.05）。观察组剖宫产术中需要加用治疗性宫缩剂和手术止血的比例低于对照组（P<0.05），这与张素钦[5]、罗琼[6]等的研究结果一致。

综上所述，益母草注射液联合缩宫素预防多次剖宫产产后出血，可减少产后出血量和宫缩痛以及治疗性宫缩剂和手术止血的使用。

参考文献

[1] 王泽宇，吕佩，柳海霞.积极预防产后出血保障孕产妇安全[J].中华医学信息导报，2021，36（14）：22.

[2] 劳力，张婷.宫缩乏力性产后出血产妇子宫平滑肌自发性收缩功能变化及产后出血关系研究[J].中国妇幼保健，2018，33（2）：43-45.

[3] 沈小雅，陈娟娟.缩宫素的药理与用药规范[J].中华产科急救电子杂志，2018，7（4）：253-256.

[4] 林其德，贺晶，刘兴会.益母草注射液防治产后出血的应用共识（2017）[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（10）：1053-1056.

[5] 张素钦.益母草注射液结合缩宫素对预防剖宫产术后产后出血有效性及安全性分析[J].航空航天医学杂志，2017， 28（7）：858-859.

[6] 罗琼.两种宫缩剂产后子宫复旧作用及宫缩痛比较[J].系统医学，2017，2（24）：101-103.