桃红四物汤+手法复位小夹板外固定治疗柯力氏骨折疗效评价

张鹏

（河南省睢县中医院老院区骨二科 睢县 476900）

柯力氏骨折（Colles 骨折）为临床常见骨折，多发于中老年人，在全部骨折中占比为6.7%～11.0%[1～2]。手法复位小夹板外固定为常用治疗手段，可有效复位骨折，恢复正常解剖结构，且操作简单、安全无创[3]。然而复位外固定仅可作为骨折愈合基础，难以促进骨折愈合，因此寻求科学有效的方法促进骨折愈合，恢复关节功能，对改善患者生活质量具有重要价值[4]。中医学认为骨折主要病机为气滞血瘀，常采用活血、行气、祛瘀法治疗。桃红四物汤为经典的活血祛瘀方剂，可满足骨折患者行气、活血、祛瘀需求[5～7]。本研究为进一步探讨桃红四物汤+手法复位小夹板外固定的应用价值，选择Colles 骨折患者进行研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年6月睢县中医院收治的96例Colles 骨折患者，其中接受手法复位小夹板外固定治疗的48例为单一组，接受手法复位小夹板外固定+桃红四物汤治疗的48例为联合组。单一组女 28例，男 20例；年龄 34～67 岁，平均（50.45±8.12）岁；骨折部位：右侧 26例，左侧22例；骨折距就诊时间 1.0～8.0 h，平均（4.38±1.56）h。联合组女 25例，男 23例；年龄 35～68 岁，平均（51.37±8.05）岁；骨折部位：右侧 29例，左侧 19例；骨折距就诊时间 0.8～9.0 h，平均（4.63±1.81）h。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经X 线诊断证实为Colles 骨折；均为闭合性骨折，骨折发生距就诊时间＜1 d；知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：糖尿病、恶性肿瘤、脏器损伤等影响骨折愈合的疾病；语言沟通障碍、血栓病史、精神性疾病；处于妊娠期或哺乳期。

1.3 治疗方法

1.3.1 单一组 采用手法复位小夹板外固定治疗。清洁患处皮肤，臂丛神经阻滞麻醉，坐位，肩部外展90°，屈肘同时前臂旋前90°；1 名助手握住患者拇指及其余四指，持续向远端牵引（沿前壁纵轴），另1名助手握住肘部上方，反向牵引；若为轻度移位，操作者手指向上端提，两拇指向掌侧挤压，屈腕纠正掌侧成角，之后纠正尺偏角；如果移位较重，充分牵引使重叠移位纠正，扩大成角后同一方法快速掌屈、尺偏。复位骨折后，压垫置入掌侧近端，桡背侧远端置入横档，腕部以小夹板固定，限制手腕活动。复位标准：尺偏角缩小≤3°，掌倾角缩小≤9°，骨折移位≤2 mm，桡骨短缩≤2 mm。3 d 后行五指伸直、肘关节屈伸锻炼，30 min/次，3 次 /d。

1.3.2 联合组 在单一组治疗基础上联合桃红四物汤治疗。组方：红花15 g，丹参15 g，桃仁15 g，熟地黄 15 g，当归 15 g，芍药 10 g，补骨脂 15 g，骨碎补15 g，川芎15 g，桑枝10 g。药物浸泡30 min，煮开后小火煮 30 min，煎煮 2 次，取药汁 200 ml，1 剂 /d，分2 次温服。持续治疗15 d。

1.4 疗效评定标准 X 线下可见骨折对位对线良好，关节功能基本恢复，无疼痛、肿胀、畸形为显效；骨折对位对线较好，轻微疼痛、肿胀，不影响日常工作、生活为有效；未达到上述标准为无效[8]。有效、显效计入总有效。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。（2）两组治疗前后关节功能以Cooney 腕关节功能评分量表评定，总分0～100 分，90～100 分表示关节活动正常，无疼痛、残疾；80～89 分表示关节活动轻微受限，无残疾，偶有疼痛感；65～79 分表示关节活动无力，疼痛、活动受限明显；≤64 分表示疼痛感强烈，关节活动受限严重[9]。（3）取 3 ml 静脉血，离心（10 min，3 000 r/min），分离得到血清，对治疗前后转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）水平以酶联免疫吸附法测定，试剂盒由赫澎（上海）生物科技有限公司提供。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 联合组治疗总有效率91.67%较单一组的75.00%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组关节功能评分对比 干预后联合组关节功能评分较单一组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组关节功能评分对比（分，）

表2 两组关节功能评分对比（分，）

组别 n 治疗前 治疗后 t P联合组单一组48 48 26.070 24.699 0.000 0.000 t P 57.46±5.38 55.67±5.12 1.170 0.098 90.83±7.05 85.42±6.59 3.884 0.000

2.3 两组 TGF-β1、VEGF、BMP-2 水平对比 治疗后联合组血清 TGF-β1、VEGF、BMP-2 水平均高于单一组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组 TGF-β1、VEGF、BMP-2 水平对比（分，）

表3 两组 TGF-β1、VEGF、BMP-2 水平对比（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

BMP-2（ng/L）治疗前 治疗后联合组单一组组别nTGF-β1（ng/ml）治疗前 治疗后VEGF（ng/L）治疗前 治疗后48 48 t P 13.56±2.18 13.09±2.32 1.023 0.309 19.86±3.72*15.61±3.40*5.843 0.000 21.14±4.28 21.96±4.57 0.907 0.367 27.69±5.21*24.40±5.03*3.148 0.002 58.15±6.29 57.32±6.08 0.657 0.513 82.74±9.35*70.63±8.76*6.548 0.000

3 讨论

手法复位小夹板外固定为常用Colles 骨折治疗措施，虽可取得一定疗效[10～11]，但部分患者易出现肘关节与腕关节活动受限、复杂性区域疼痛综合征等，且老年患者体质差，血液循环慢，影响骨折愈合，不利于预后改善[12～14]。

中医学认为Colles 骨折属“脱臼”范畴，关键病机为气血亏虚、血瘀，因此以强壮筋骨、益气生血、活血化瘀为主要治疗原则[15]。本研究结果显示，联合组总有效率91.67%高于单一组的75.00%，治疗后关节功能评分高于单一组（P＜0.05），可见桃红四物汤联合手法复位小夹板外固定可有效改善Colles 骨折患者关节功能，提高疗效。分析原因在于，桃红四物汤中含有红花、丹参、桃仁、熟地黄、当归、芍药等中药，其中红花性温味辛，可入肝、心经，具有散瘀止痛、活血通经的作用；丹参性寒味苦，能入心、肝经，起到活血通经、祛瘀止痛、清心除烦的效果；桃仁性平味苦，归大肠、心、肝经，有润肠通便、活血祛瘀之效；熟地黄味甘性温，归肝、肾经，可达到滋阴补血、益精填髓的作用；当归味甘性温，归肝、心、脾经，有润肠通便、调经止痛、补血活血之功效；芍药味苦性寒，归脾、肝经，具有平抑肝阳、养血敛阴的效果；骨碎补、川芎等药可祛风通络[16～18]。诸药并用共奏活血化瘀、行气止痛、消肿之效。另外药理学证实，当归中的阿魏酸能抗血小板聚集，调节外周血液循环，当归多糖可促进血红蛋白、红细胞生成；熟地黄中乙醇提取物能缩短凝血时间，降低骨科术后出血量；而桃仁、红花等可调节血液循环，加速骨折断端结痂、微血管生长，促进骨折愈合[19～20]。因此桃红四物汤+手法复位小夹板外固定可显著改善患者关节功能，提高疗效。

TGF-β1为多功能细胞因子，可拮抗破骨细胞，加速成骨细胞增殖，奠定骨折愈合基础[21]；VEGF 是一种促血管生长因子，有利于骨折处血管新生，促进软骨细胞生成[22]；而BMP-2 为重要骨折愈合启动因子，可诱导间充质细胞分化，促使软骨、成骨形成[23]。本研究结果发现，治疗后联合组血清 TGF-β1、VEGF、BMP-2 水平均高于单一组（P＜0.05），提示桃红四物汤+手法复位小夹板外固定有助于调节机体骨折修复因子表达，促进骨再生。

综上所述，Colles 骨折患者接受桃红四物汤+手法复位小夹板外固定治疗可调控骨折修复因子表达，促进关节功能恢复，提高疗效。