肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎患者标本病原菌及对抗菌药物耐药性分析

苏毅

（河南省安阳市第五人民医院检验科 安阳 455000）

肝硬化腹水患者易出现自发性细菌性腹膜炎（SBP），造成肝功能迅速恶化，甚至引起感染性休克、肝肾综合征，导致患者死亡[1～3]。近年来，随着抗菌药物的泛用、滥用，肝硬化腹水并发SBP 患者耐药性越来越严重，因此，明确患者细菌感染情况，采取针对性抗菌治疗显得尤为重要[4～6]。本研究将我院收治的152例肝硬化腹水并发SBP 患者作为研究对象，通过培养并分析腹水病原菌分布情况、耐药性，以期为临床治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2020年5月我院收治的152例肝硬化腹水并发SBP 患者，男98例，女54例；年龄26～71 岁，平均年龄（48.63±10.97）岁；Child-Pugh 分级：A 级 54例，B 级 62例，C级36例；乙型肝炎后肝硬化82例，丙型肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化22例，乙型肝炎并发酒精性肝硬化11例，丙型肝炎并发酒精性肝硬化9例，乙型+丙型肝炎并发酒精性肝硬化2例，不明原因肝硬化20例；就诊时均伴有发热、腹痛等腹膜刺激征。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合相关诊断标准[7]；经临床诊断为肝硬化腹水；腹水中中性粒细胞计数＞0.25×109/L。（2）排除标准：癌性腹水；结核性腹水；自身免疫性肝病；继发性腹腔感染；伴有原发性心肺疾病；合并其他急慢性感染；合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；恶性肿瘤。

1.3 研究方法 行腹腔穿刺，采集所有患者腹水10 ml 作为标本，置于无菌、清洁的容器内，立即送检。将腹水标本置入BACTEC9120 型全自动血培养仪（美国BD 公司） 进行培养，使用VITEK 2 Compact 型全自动微生物鉴定系统、药敏分析系统（法国梅里埃公司），严格按照操作要求实施细菌培养、药敏试验。细菌培养过程中分别对厌氧菌、需氧菌进行培养。药敏试验采用K-B 纸片扩散法测定，结果根据国家最新标准进行判定。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4 观察指标 （1）腹水标本病原菌培养结果。（2）主要革兰阴性菌耐药性。（3）主要革兰阳性菌耐药性。

2 结果

2.1 病原菌培养结果 152 份腹水标本共分离出159 株病原菌，其中单一病原菌感染145例，占比95.39%，复合病原菌感染7例，占比4.61%。病原菌感染以革兰阴性菌为主，共88 株，占比55.35%，其次为革兰阳性菌，共59 株，占比为37.11%，最后为真菌，占比7.55%。而革兰阴性菌中又以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，主要革兰阳性菌包括凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）、草绿色链球菌、肠球菌。见表1。

2.2 主要革兰阴性菌耐药性 主要革兰阴性菌耐药性结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率较低，均＜5.00%，而对氨苄西林耐药率较高，均≥70.00%。见表2。

表2 主要革兰阴性菌耐药性

2.3 主要革兰阳性菌耐药性 主要革兰阳性菌耐药性结果显示，CNS 对青霉素G 耐药率较高，为100.00%，而对万古霉素、利奈唑胺耐药率较低，均为0.00%，草绿色链球菌、肠球菌对红霉素耐药率较高，均＞50.00%。见表3。

表3 主要革兰阳性菌耐药性

3 讨论

肝硬化腹水并发SBP 患者是在无腹腔穿孔指征下出现的腹膜急性细菌性感染，临床症状主要包括发热、腹部压痛、腹痛等[8～9]。数据显示，SBP 为肝硬化患者常见并发症，发生率约为10%～30%，其死亡发生率约为20%～40%，严重威胁患者生命安全[10]。腹水为良好的培养基，易出现腹腔感染，甚至发展为脓毒症，且随着病情加重，可出现感染性休克，肝功能损伤，甚至进展为肝衰竭[11～12]。本研究结果显示，152 份腹水标本共分离出159 株病原菌，其中单一病原菌感染145例，占比95.39%，复合病原菌感染7例，占比4.61%，与刘娟等[13]研究结果相近。可见肝硬化腹水并发SBP 患者存在多重细菌感染现象。细菌培养结果显示，肝硬化腹水并发SBP 患者主要病原菌包括革兰阴性菌（55.35%）、革兰阳性菌（37.11%），与钱静等[14]研究结果一致。且也有学者研究结果显示，肝硬化腹水并发SBP 患者感染以革兰阴性菌为主[15]。由此可说明肝硬化腹水并发SBP 患者主要病原菌为革兰阴性菌。

药敏试验结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高，均≥70.00%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率较低，均＜5.00%；CNS 对青霉素G 耐药率较高，为100.00%，而对万古霉素、利奈唑胺耐药率较低，均为0.00%，草绿色链球菌、肠球菌对红霉素耐药率较高，均＞50.00%。这说明肝硬化腹水并发SBP患者病原菌存在耐药性，且具有多重耐药现象，临床治疗过程中应加强重视，为提高治疗效果，可加强药敏试验，并根据其结果进行抗生素使用，还能减少耐药细菌产生。综上所述，肝硬化腹水并发SBP 患者主要病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌，且药敏试验结果显示，病原菌存在耐药性，并存在多重耐药现象，因此，临床治疗过程中应强化药敏分析，以进行针对性治疗，提高治疗效果，减少耐药菌产生。