疏肝宁胃汤对慢性浅表性胃炎患者中医证候积分、致炎因子及血清COX-2、Gas 水平的影响

高攀

（河南省新郑市中医院 新郑 451150）

慢性浅表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis,CSG）致病因素复杂，可能与患者饮食习惯、生活作息等因素密切相关，胆汁反流、胃黏膜浅表性炎症等是CSG 常见的临床表现。目前，西医治疗CSG 多采用抑制胃酸、保护胃黏膜等方式，但因CSG 治疗时间长、症状反复，易对患者服药依从性造成影响[1～2]。中医学认为CSG 的发生及发展与患者情志变化密切相关，加之患者饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣食物，导致脾胃虚弱、运化失常，或因气滞血瘀，或郁而化火，在临床上表现出虚实夹杂、寒热错杂等病理改变，故治疗以健脾和胃、疏肝理气为原则[3～4]。本研究探讨疏肝宁胃汤联合奥美拉唑对CSG 患者中医证候积分、致炎因子水平及血清环氧化酶-2（COX-2）、胃泌素（Gas）水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入新郑市中医院2018年9月至2020年8月收治的CSG 患者88例为研究对象，依据随机数字表法分为研究组和对照组，各44例。研究组男 24例，女 20例；年龄 27～69 岁，平均（49.90±3.98）岁；病史 12～29个月，平均（19.59±0.67）个月；体质量指数20.41～28.03 kg/m2，平均（24.10±1.45）kg/m2。对照组男 21例，女 23例；年龄26～70 岁，平均（50.02±3.02）岁；病史 12～30个月，平均（15.61±0.69）个月；体质量指数 20.39～27.97 kg/m2，平均（24.26±1.48）kg/m2。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准（批号：2017-A20）。

1.2 诊断标准 西医符合《实用内科学》[5]中CSG诊断标准：胃镜检查可见胃黏膜明显水肿并存在少量出血，胃内黏液分泌过多，腺体完整等。中医学符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[6]中肝胃不和型诊断标准，表现如下：胃脘胀痛，嗳气频繁，嘈杂泛酸，胆汁反流；舌质淡，苔白，脉弦涩。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合中、西医诊断标准；对研究内容知情，自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：存在其他胃部疾病；妊娠及哺乳期女性；重要脏器功能异常；病历资料缺乏；服用其他药物治疗；精神异常，无法配合完成本次研究者。

1.4 治疗方法 对照组行西医治疗：口服奥美拉唑肠溶片（国药准字H20044871），20 mg/次，于早晚空腹服用。于上述基础上，研究组联合疏肝宁胃汤治疗。疏肝宁胃汤组方：当归15 g、三七粉3 g、茯苓15 g、延胡索 10 g、半夏 15 g、白芍 20 g、枳壳 15 g、蒲公英20 g、党参15 g、生黄芪20 g，甘草6 g。用水煎煮取汁 200 ml 口服，2 次 /d，1 剂 /d。两组均连续用药1个月。

1.5 观察指标 （1）对比两组临床疗效：胃镜检查见胃黏膜基本恢复正常，各临床症状及体征基本消失为显效；胃镜检查见胃黏膜水肿、充血症状较治疗前好转，各临床症状及体征缓解为有效；未达上述标准为无效。（2）对比两组治疗前后中医证候积分：于治疗前及治疗1个月后对患者胃脘胀痛、嗳气频繁、嘈杂泛酸、胆汁反流等症状进行评估，采用0、2、4、6分评分法，症状与评分高低呈正相关。（3）对比两组治疗前后COX-2、Gas 水平及致炎因子表达水平：治疗前及治疗1个月后抽取患者5 ml 清晨空腹肘静脉血，以3 500 r/min 速度离心10 min，获得上层血清，采用ELISA 法测定血清中COX-2 及Gas 水平；另采用酶联免疫吸附法检测血清中白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。（4）对比两组不良反应发生情况，包括胃痛、恶心、嗜睡等。

1.6 统计学分析 应用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组中医证候积分对比 治疗前两组胃脘胀痛、嗳气频繁、嘈杂泛酸、胆汁反流中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后胃脘胀痛、嗳气频繁、嘈杂泛酸、胆汁反流中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分对比（分，）

表2 两组治疗前后中医证候积分对比（分，）

胆汁反流治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 胃脘胀痛治疗前 治疗后嗳气频繁治疗前 治疗后嘈杂泛酸治疗前 治疗后44 44 t P 4.62±0.43 4.60±0.45 0.213 0.832 1.02±0.21 2.53±0.36 24.033 0.000 4.57±0.44 4.54±0.45 0.316 0.753 1.05±0.26 2.49±0.30 24.061 0.000 4.31±0.39 4.32±0.40 0.119 0.906 0.98±0.10 1.98±0.13 40.444 0.000 4.18±0.41 4.19±0.39 0.117 0.907 0.89±0.08 1.65±0.11 37.064 0.000

2.3 两组血清COX-2、Gas 水平对比 治疗前两组COX-2、Gas 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后COX-2、Gas 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后COX-2、Gas 水平对比（）

表3 两组治疗前后COX-2、Gas 水平对比（）

Gas（ng/L）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n COX-2（IU/L）治疗前 治疗后44 44 t P 21.36±2.60 20.94±2.88 0.718 0.475 5.43±0.76 9.87±1.05 22.722 0.000 63.26±6.33 63.18±6.40 0.059 0.953 18.24±3.16 27.20±2.87 13.923 0.000

2.4 两组血清致炎因子水平对比 治疗前两组致炎因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清致炎因子水平对比（ng/L，）

表4 两组治疗前后血清致炎因子水平对比（ng/L，）

TNF-α治疗前 治疗后研究组对照组组别 n IL-6治疗前 治疗后44 44 t P 28.86±6.08 29.02±5.97 0.125 0.901 17.31±4.62 20.52±4.81 3.193 0.002 31.44±6.35 31.50±6.42 0.044 0.965 19.51±4.19 25.57±5.52 5.800 0.000

2.5 两组不良反应发生情况对比 研究组出现胃痛及恶心各1例，不良反应发生率为4.55%（2/44）；对照组出现胃痛2例，恶心及嗜睡各3例，不良反应发生率为18.18%（8/44）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044）。

3 讨论

慢性浅表性胃炎为临床常见病，近年因人们生活结构与饮食习惯改变，该病的发生率呈逐年上升趋势。该病是由多种原因诱发的胃黏膜慢性炎症性病症，多以上腹不适、胃痛为主要症状，若未进行针对性治疗，则可能会进展为胃癌，危及患者生命安全，降低患者的生存质量。因此，采取及时有效的治疗措施，对于保障患者的身心健康意义重大。针对该疾病，临床西医多采用药物治疗，其中以奥美拉唑最为常用。

奥美拉唑为弱碱性脂溶性药物，进入患者机体后，该药能够直接作用于胃黏膜壁细胞，对胃壁细胞质子泵行非竞争性选择性抑制，继而显著降低胃壁细胞中H+-K+-ATP 酶的活性，达到抑制胃酸分泌的目的，从而保护胃黏膜，避免细菌感染[7]。然而患者长时间运用奥美拉唑时，易产生较多的不良反应，用药安全性受到影响。加之慢性浅表性胃炎病情易反复，西药的单用效果较弱，难以及时地控制患者病情[8]。因此，临床常考虑联合治疗，以增强治疗效果。中医学中无CSG 病名，依据其症状表现及体征将其归属于“痞满、胃痛”等范畴，认为CSG 虽病变在胃，但与肝、脾等脏器间存在密切联系。胃脘痛的发生及发展与饮食内伤、情志不畅、外邪侵袭相关，上述因素导致胃失和降，肝郁气滞，疏泄失衡，侵犯脾胃，致使脾胃功能失调，不通则痛，治疗应以疏肝健脾、理气和胃为原则[9]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为95.45%，高于对照组的75.00%；研究组治疗后胃脘胀痛积分、嗳气频繁积分、嘈杂泛酸积分、胆汁反流积分与 COX-2、Gas、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，观察组不良反应发生率4.55%低于对照组的18.18%，表明采用疏肝宁胃汤与奥美拉唑联合治疗有助于缓解CSG 患者病情，抑制炎症反应，降低胃黏膜损伤，减少不良反应，疗效确切。究其原因，疏肝宁胃汤中三七粉化瘀止血、活血定痛；延胡索行气止痛；当归补血活血；半夏燥湿化痰、降逆止呕；枳壳化痰除痞、行气消积；党参补中益气；茯苓渗湿利水、健脾和胃；白芍平肝止痛、养血补血；蒲公英清热解毒、清肝明目、消肿散结；生黄芪补气升阳、益卫固表；甘草调和诸药。诸药配伍，共奏健脾和胃、疏肝理气功效，从而可有效缓解患者症状。现代药理学研究表明[10]，蒲公英中的有效成分可为胃黏膜提供营养元素，起到保护胃黏膜的功效；生黄芪可扩张血管，促进血液流动；党参可提高CSG 患者免疫功能，与黄芪联合可有效降低病原体入侵，达到保护胃黏膜的目的；半夏则可降低胃内酸性，缓解胃黏膜损伤。因此，采用疏肝宁胃汤联合奥美拉唑治疗能够有效调节患者胃肠道功能，并可拮抗阳性反应，抑制致炎因子过高表达，两者联合可由表及里，标本兼治，最大程度减轻患者临床症状，促进其快速恢复。

综上所述，采用疏肝宁胃汤联合奥美拉唑治疗CSG 患者，有助于改善患者各临床症状，抑制炎症反应，保护胃黏膜，不良反应少，疗效确切。