桃红四物汤治疗桡骨远端骨折临床观察

王春亮 吕立桃 刘炳寅 胡鹏坤

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，由于该部位生理解剖结构薄弱，在间接暴力下极易出现骨折[1]。中老年人骨密度减低，为桡骨远端骨折的高发群体。对于大多数桡骨远端骨折患者，临床上均可采用手法复位小夹板外固定等保守治疗，该方式虽能避免手术创伤并获得良好效果，但患者易出现骨折延迟愈合或不愈合、腕关节功能障碍及复杂性区域疼痛综合征等并发症，大大降低了患者的最终预后[2]。

中医在骨折、骨病等方面有其独特的优势，有学者指出[3]，桡骨远端骨折保守治疗加用桃红四物汤，有利于骨折愈合，并能改善患者的腕关节功能。此次研究旨在探讨桃红四物汤对桡骨远端骨折患者的临床疗效及其对相关骨代谢指标的影响，为其临床应用提供理论支持，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽选在柘城中医院治疗的桡骨远端骨折患者作为研究对象，124例；入选时间：2018年4月—2020年4月；分组形式：随机数字表法。对照组(62例)性别：男性30例，女性32例；年龄：46～76岁，平均(62.36±6.25)岁；致伤原因：交通事故致伤25例，跌倒致伤19例，高处坠落致伤18例。观察组(62例)性别：男性28例，女性34例；年龄：45～76岁，平均(62.79±6.46)岁；致伤原因：交通事故致伤20例，跌倒致伤23例，高处坠落致伤19例。2组的年龄、性别、致伤原因等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者经影像学等确诊；属于新鲜闭合性骨折者；对此次研究所使用的药物无过敏现象者；单侧发病者；符合保守治疗条件者。排除标准：凝血功能障碍者；合并其他部位骨折者；心、肾、肝功能严重不全者；骨折前伴有肢体功能障碍者。

1.3 方法对照组实施手法复位小夹板外固定治疗，即：让患者保持仰卧位，适当屈曲肘关节，前臂向前旋转；医师持握患者五指，让助手紧握患肢前上臂，二者同时发力进行缓慢拔伸牵引，以纠正骨折短缩移位；然后医师双拇指并列施压骨折块，确保骨折端齐平之后，行尺偏或桡偏复位，再适当理顺肌腱。之后利用小夹板夹稳腕关节固定，根据骨折类型作背伸或者掌屈15°，利用X线检查患者骨折部位复位情况，嘱咐患者每周复查1次。观察组在上述基础上加桃红四物汤治疗，组方：熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等，所有中药由中药房代煎，包装为200 ml/袋，2次/d，1袋/次，共治疗2个月。

1.4 观察指标①比较2组治疗前、治疗2个月后的骨代谢指标、骨折修复细胞因子变化，骨代谢指标包括骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPINP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)；骨折修复细胞因子包括骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、血管内皮生长因子 (VEGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)。抽取患者治疗前后的外周静脉血，共10 ml，进行离心分离15 min，离速为3000 r/min，取上层血清，放入冷藏室(-20 ℃)保存，之后利用全自动生化分析仪(Formacs TOC/TN)检测，通过酶联免疫吸附法检测BGP、TRACP-5b、OPG、VEGF、BMP-2、TGF-β1水平，通过电化学发光法获取tPINP水平。试剂盒均购于南京建成生物工程研究所。②半年后随访患者，进行2组腕关节功能优良率[4]对比。采用Dienst腕关节功能标准评定，优：患者腕关节无肿胀、疼痛，活动功能和握力正常，背伸、掌屈活动减少幅度<15°；良：患者腕关节伴有轻微疼痛，握力、活动功能基本正常，背伸、掌屈活动减少幅度在15°～30°；可：患者腕关节疼痛明显，握力、活动功能存在一定的异常，背伸、掌屈活动减少幅度在30°～50°；差：患者腕关节持续性疼痛，握力、活动功能存在明显障碍，背伸、掌屈活动减少>50°。腕关节功能优良率=(优+良)例数/总例数×100.00%。

2 结果

2.1 骨代谢指标治疗前，2组的骨代谢指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的BGP、TRACP-5b、OPG水平相比对照组更高，而tPINP水平相比对照组更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者骨代谢指标比较 (例，

2.2 骨折修复细胞因子治疗前，2组的骨折修复细胞因子差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的VEGF、BMP-2、TGF-β1水平相比对照组明显更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者骨折修复细胞因子比较

2.3 腕关节功能优良率与对照组相比，观察组的腕关节功能优良率更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者腕关节功能优良率比较 (例，%)

3 讨论

桡骨远端骨折是指发生于桡骨远端关节面3 cm以内的骨折类型，临床以保守治疗为主，常见的有手法复位小夹板外固定，其能有效复位并固定骨折块，维持桡骨腕关节面的正常掌倾角以及尺偏角，避免了手术创伤，有利于骨折部位的恢复[5]。但该方法可因长时间夹板固定导致腕关节肿胀、僵硬及复杂性区域疼痛综合征等并发症的发生。因此，临床上能否通过早期配合中药内服来改善这一问题，成为诸多医师关注的热点。

中医认为，桡骨远端骨折属于“骨折病”范畴，在外伤的作用下，引起患者局部经脉瘀阻损伤，气血凝滞，肢体肿胀疼痛等。由于肌肉、关节长期得不到气血润养，便容易出现关节僵硬、活动受限、骨折愈合不良等现象[6]。治疗桡骨远端骨折可注重行气活血、祛瘀通络、养骨补血等原则。此研究在夹板固定后早期应用桃红四物汤治疗桡骨远端骨折，结果显示，观察组治疗后BGP、TRACP-5b、OPG、VEGF、BMP-2、TGF-β1水平均高于对照组，tPINP水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后的腕关节功能优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，可见桃红四物汤有利于改善患者骨代谢，促进骨折部位的愈合，改善患者的腕关节功能恢复。

桃红四物汤方名始见于《医宗金鉴》，其中当归、熟地黄合用，具有养血、补血、活血功效，当归被称之为“血中之圣药”，川芎能活血行气，白芍敛阴养血，桃仁与红花能通经止痛、破血化瘀。诸药联用，能发挥行气活血、祛瘀通络、补血养骨等功效。现代药理研究认为，当归所含多糖等能促进血红蛋白、红细胞生成，其所含的阿魏酸能直接抑制血小板的聚集，改善血液循环。熟地黄可活化纤溶系统。桃仁、红花能够有效舒张血管，增加机体血液灌流，发挥抗凝、抗炎等功效。刘应开等[7]研究认为，桃红四物汤能延缓凝血用时，改善血液黏稠度，让VEGF水平显著提升，从而加速骨折部位的微循环，加快骨形成，改善患者的腕关节功能。

综上所述，利用桃红四物汤治疗桡骨远端骨折患者，可以快速改善患者的相关骨代谢指标，提升骨折修复细胞因子水平，促进骨折端的愈合，有利于患者腕关节功能恢复正常。