循经取穴体外冲击波治疗血瘀型腰椎间盘突出症45例

邱小凤，梁 郁，张文强，李方卿，宋金毅

（福建中医药大学附属三明中西医结合医院，福建 三明 365000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）临床表现为腰痛，伴有或不伴有下肢疼痛麻木，严重者可表现为行走困难、大小便障碍和卧床不起，严重影响患者的功能活动和生活质量，目前仍被公认为难治性疾病之一［1］。体外冲击波疗法（extra⁃corporeal shock wave therapy，ESWT）具有非侵入性、安全、高效、易于接受、费用低廉等优势，已广泛应用于临床治疗各个领域，也逐步应用于LDH治疗［2-3］。循经取穴治疗LDH 是传统中医治疗的重要方法之一［4］，具有疏经通络、扶正祛邪、活血止痛之效。循经取穴体外冲击波治疗LDH，临床仅有少数文献报道［5-6］。笔者近年来采用循经取穴体外冲击波治疗血瘀型LDH 45 例，取得较满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019 年7 月—2021 年6 月在福建中医药大学附属三明中西医结合医院疼痛科诊治的血瘀型LDH 门诊患者90 例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各45 例。2 组性别、年龄、体质量、病程及突出节段比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组治疗组例数45 45性别男29 27女16 18年龄/岁60±11 59±12体质量/kg 61±9 60±9病程/月12.1±4.2 12.9±3.9突出节段L4~L5 15 17 L5~S1 21 20 L4~L5合并L5~S1 9 8

1.2 西医诊断标准 参照《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》［7］中LDH 诊断标准：①间歇反复发作性腰痛伴下肢放射痛；②受累棘突间及椎旁明显压痛；③腰椎活动受限；④神经根牵拉试验阳性；⑤感觉障碍，肌力减退；⑥影像学检查证实腰椎间盘突出存在。以上①～⑤项中存在任何2 项加第⑥项，即可诊断［8］。

1.3 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［9］辨为血瘀证，症见：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.4 纳入标准 ①年龄28～80 岁；②病程6 个月～2 年；③本研究取得我院伦理委员会批准，患者自愿接受治疗并签署知情同意书者。

1.5 排除标准 ①具有手术指征的腰椎间盘突出症患者；②合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；③存在其他相关骨关节疾患，包括腰椎滑脱、腰椎结核、脊髓肿瘤等病变，或风湿性、类风湿性关节炎者；④排除脊柱各部位骨折、黄韧带肥厚、干性坐骨神经痛、梨状肌损伤综合征等病症者；⑤患有严重心血管、呼吸系统、内分泌或肝肾疾病者；⑥有出血倾向的血液病者；⑦血栓形成者；⑧体表皮肤破损、溃烂或皮肤病者；⑨体质较弱患者，妊娠期、哺乳期的妇女；⑩精神病患者；⑪不愿加入本研究或中途退出者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予常规针刺治疗。患者俯卧位，踝关节下垫脚枕，暴露疼痛部位，常规消毒，采用一次性使用无菌针灸针（吴江市云龙医疗器械有限公司，规格：0.35 mm×75 mm、0.35 mm×50 mm、0.35 mm×40 mm）进行针刺。①主穴：取足太阳膀胱经、足少阳胆经的穴位，包括双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，患侧秩边、承扶、殷门、委阳、委中、承山、昆仑、环跳、阳陵泉；配穴：患侧阴陵泉、三阴交、阿是穴。②操作方法：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞采用0.35 mm×50 mm 针灸针斜深刺，得气后用平补平泻法，使局部有酸胀感、向下放射感等；秩边、承扶、殷门、委阳、委中、承山、阴陵泉、三阴交、阿是穴采用0.35 mm×50 mm 针灸针直刺，得气后用平补平泻法，使局部有酸胀感、向下放射感等；环跳穴采用0.35 mm×75 mm 针灸针直刺，得气后用平补平泻法，使局部有酸胀、向下放射感等；昆仑穴采用0.35 mm×40 mm 针灸针直刺，得气后用平补平泻法，使局部有酸胀感等。以上穴位针刺后均留针30 min。

2.1.2 治疗组 采用循经取穴体外冲击波冲击疗法。采用放散式体外冲击波治疗系统（瑞士Electro Medical Systems 公司，型号：Swiss DolorClast），选用高能量手柄，15 mm 探头，频率10～15 Hz，治疗压力1.0～2.5 bar，其体位、选穴同对照组，自上而下治疗；治疗穴位涂抹耦合剂，点打为主，范围可由点及面，来回平移或圈打；先选择较低的压力，再根据患者耐受力及病情程度调整频率和治疗压力，使局部有酸胀感、向下放射感。每穴位冲击200 次，每次持续约20～30 min。

2 组疗程均为15 d，对照组每天治疗1 次，治疗组5 d 治疗1 次。

2.2 观察指标与方法

2.2.1 腰部疼痛程度 采用数字等级评定量表（NRS）［10］评价。用标有0～10 数字刻度尺子代表不同程度的疼痛程度，0 为无痛，10 为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛（不影响睡眠），4～7 为中度痛，7 以上为重度痛（导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。由患者根据自己疼痛程度在尺子对应位置上标出。

2.2.2 腰椎功能 采用日本骨科协会（JOA）量表［11］评分，从主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能4 个方面评定。JOA 总评分最高为29 分，最低为0 分，分数越高表明腰椎功能改善越明显。

以上指标均在治疗前、治疗结束时及治疗后1 个月评定。

2.2.3 疗效判定标准 治疗后1 个月根据改良MacNab 分级标准［12］判定，①优：患者无症状体征，能够正常工作、活动；②良：存在轻微症状，活动稍受限制，不影响工作、生活；③可：症状减轻，活动受限，尚不能工作；④差：治疗前后无差别，甚至加重。

2.2.4 不良反应 记录2 组治疗过程中发生的不良反应，如治疗时疼痛不能忍受、局部肿胀、局部淤紫等。

2.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件处理数据。计量资料属正态分布的以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 2 组疗效比较 见表2。

表2 2 组疗效比较（n，%）

3.2 2 组治疗前后NRS、JOA 评分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后NRS、JOA 评分比较（±s） 分

表3 2 组治疗前后NRS、JOA 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组治疗组例数45 45时间治疗前治疗结束时治疗后1个月治疗前治疗结束时治疗后1个月NRS评分7.4±1.4 3.1±1.11）2.4±1.41）7.5±1.4 2.2±1.01）2）1.8±1.01）2）JOA评分12.9±2.8 21.8±3.61）24.9±2.21）12.8±2.7 24.3±2.81）2）26.9±1.61）2）

3.3 2 组不良反应比较 治疗期间2 组均有一些轻微的不良反应，均予及时处理。见表4。

表4 2 组不良反应比较（n，%）

4 讨 论

ESWT 具有组织修复重建、组织粘连松解、血管扩张和再生、镇痛及神经末梢封闭、高密度组织裂解、控制炎症及抗感染等生物学作用［13］。循经取穴冲击波治疗是在ESWT 的基础上融入经络理论，即使病变部位得以修复和重塑，又将ESWT 作为一种新的人体腧穴刺激方式，可通经活络以运行气血，感应传导。LDH 属中医学“痹痛”“腰痛”范畴，常因平素肝肾气血亏虚，逢外力刺激，气血运行受阻，加之外感风寒湿邪，致经脉闭塞、瘀血阻滞，引发腰腿疼痛、筋骨损伤［14］，治疗以行气活血、通经活络止痛为法。本研究中LDH 证属血瘀证，其所表现出的放射性疼痛、麻木，或压痛点多与足太阳膀胱经、足少阳胆经的循行路线相吻合，故本研究的治疗取穴遵循足太阳膀胱经、足少阳胆经循行路线，选取了双侧L2～L5椎体对应的肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，患侧的秩边、承扶、殷门、委阳、委中、承山、昆仑、环跳、阳陵泉为主穴。李佳和彭锐［15］认为同取足太阴脾经与足少阴肾经穴位，是从先天、后天之本巩固疗效的重要方法；取脾、肾经之原穴太白、太溪，加上调理脾、肾的足三里、三阴交等穴位，往往可以收到很好的效果。在治疗过程中，治疗组治疗初始压力为1.0 bar，如患者耐受程度好，逐渐增加压力至2.5 bar。如疼痛部位局限而程度轻，则以低压力点打为主；如局部肌肉紧张度高、疼痛部位深而广、冲击腧穴时酸胀感和（或）向下放射感明显，则适当升高压力，扩大冲击面积，必要时增加冲击次数，做到强度、深度、区域可调。本研究利用ESWT 的机械效应、空化效应及热效应等特性［13］，将ESWT 的能量传递至经络穴位中，产生相应的生物学效应，从而起到消肿止痛、疏通经络、行气活血功效，以减轻症状，改善腰椎功能，为血瘀型LDH 的治疗提供了新思路和新方法。

本研究结果显示：经治疗后2 组均取得良好疗效；但在治疗结束时及治疗后1 个月，治疗组NRS评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，提示在腰部疼痛程度的缓解及腰椎功能的改善上，治疗组优于对照组；2 组均未发现明显不良反应。但本研究因随访时间短，釆集病例少，故其远期疗效尚需进一步的观察。综上所述，循经取穴体外冲击波治疗可明显减轻血瘀型LDH 症状，改善腰椎功能，与常规针灸治疗疗效相当，且不良反应少，值得临床推广运用。