111例精神分裂症患者中医证素分布特征研究

刘丽丽，陈晓兰，陈俊堃，陈超凡，杨朝阳*

（1.福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122；2.福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州 350122；3.尤溪县中医医院，福建 尤溪 365100；4.福建工程学院，福建 福州 350118）

精神分裂症是精神障碍中较为严重的一类疾病，属于中医“癫狂病”范畴。世界范围内精神分裂症的患病率约为1%，多起病于青壮年时期，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍［1-2］。该病一般病程较长，甚至迁延一生，给社会和家庭带来巨大的负担［1-2］，其防治工作已经成为世界范围内备受关注并亟待解决的健康问题。经文献调研发现：中医对精神分裂症证候分布规律的相关研究较少，目前无统一的中医辨证分型标准。辨证论治是中医的基本原则之一，因此，本研究采用证素辨证的方法对111 例精神分裂症患者的四诊信息进行归纳总结，探讨该病中医证素的分布特征，以期为其辨证论治提供客观参考依据。

1 临床资料

1.1 诊断标准 精神分裂症诊断标准参考《精神障碍的诊断与治疗》［3］。

1.2 纳入标准 ①能够配合完成福建中医药大学中医证研究基地制定的《四诊信息采集表》［4］中临床信息采集；②监护人签署知情同意书；③年龄18～60岁。

1.3 排除标准 ①合并有严重系统性疾病或其他严重精神疾病者；②孕期或哺乳期妇女。

1.4 一般资料 选取2020 年7—8 月在福建省尤溪县中医院精神科就诊的精神分裂症门诊及住院患者共111 例，其中男69 例，年龄16～53 岁，平均年龄（36.5±9.7）岁；女42 例，年龄18～58 岁，平均年龄（38.6±11.7）岁。

2 方 法

2.1 四诊信息的采集 运用《四诊信息采集表》［4］进行采集，在获取患者及家属知情同意后以现场问答的方式进行，研究人员再根据患者的回答如实地填写。在研究开始前参与的研究者必须接受专业培训，直到他们能够熟练运用《四诊信息采集表》采集患者信息。采集的信息材料包括患者一般资料及四诊信息。

2.2 证素辨证 采用证素辨证方法，参照朱文锋《证素辨证学》［5］，根据四诊信息在诊断中的权重，以加权阈值法确定证素。每一症状的轻重，以中等程度为准，若该症状重时，其定量诊断值乘以1.5，若该症状轻时，乘以0.7。辨证要素贡献度通常以70、100、150 分作为通用阈值进行分级。精神分裂症的证素诊断确定以100 分作为通用阈值，症状对证素贡献度之和≥100 分时，即可诊断该证素。

2.3 统计学方法 采用SPSS Statistic 23.0 软件进行数据统计。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，通过频数统计获取证素分布数据。运用SPSS Modeler 18.0 软件对中医证素（积分≥70 分）进行关联规则分析，设定最小置信度≥80%、最小支持度≥60%、提升度＞1，最大前项数分别为1 项和2 项，后项均为1 项。

3 结 果

3.1 精神分裂症患者病位证素分布特征 病位证素（积分≥70 分）分布频数从高到低主要为心神、肝、脾、肾、胃等，见表1。

表1 精神分裂症患者病位证素分布

3.2 精神分裂症患者病性证素分布特征 病性证素（积分≥70 分）分布频数从高到低主要为阳虚、气虚、阴虚、气滞、血虚、湿、热、痰等，见表2。

表2 精神分裂症患者病性证素分布

3.3 精神分裂症患者中医证素关联规则分析

3.3.1 运用SPSS Modeler 18.0 软件对中医证素（积分≥70 分）进行关联规则分析，设定置信度≥80%、支持度≥60%、提升度＞1，最大前项数为1 项，后项为1 项。结果获得25 条证素2 项关联规则分析结果，其中“气虚-阳虚”是关联度最强的证素组合，表明精神分裂症患者多出现阳气亏虚证。见表3。

表3 2 项证素之间的关联规则分析结果

3.3.2 运用SPSS Modeler 18.0 软件对中医证素（积分≥70）进行关联规则分析，设定置信度≥80%、支持度≥60%、提升度＞1，最大前项数为2 项，后项为1 项。结果获得7 条证素3 项关联规则分析结果，其中以“阴虚-阳虚、气虚”关联度最高，表明精神分裂患者多出现气、阴、阳俱虚兼夹证。见表4。

表4 3 项证素之间的关联规则分析结果

4 讨 论

4.1 精神分裂症主要证素分布 表1、表2 显示：精神分裂症主要证素为心神、肝、脾、肾、胃、阳虚、气虚、阴虚、气滞、血虚、湿、热、痰。肝主疏泄，脾主运化，肾主藏精。当肝、脾、肾不足，神失所养，或再加上阳气亏虚、气血不足、气滞阻滞等因素，导致气郁化痰、痰气郁结或心神失养，可出现思维障碍、妄想、幻觉或情感淡漠、反应迟钝、思维及言语贫乏、注意力难以集中、执行力差和工作记忆障碍等症状。尹冬青等［6］认为精神分裂症病机以“痰、火、气、虚、瘀”为核心。徐天朝［7］通过文献调研总结出癫狂病常见病位为心神、肝、脾、肾。李文咏等［8］认为肝气郁滞是该病的常见诱因。高亚斌等［9］提出肾精亏虚、心火上扰为精神分裂症核心病机。吴玉红等［10］认为本病病位在脑，肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚、郁火内扰、瘀血阻窍为其主要病因。综合上述观点及本次研究结果，本病是虚实夹杂之证，虚证见肝脾肾亏虚、阳气不足，实证见痰气郁结或痰火扰神。

4.2 中医证素关联规则分析 表3、表4 显示：关联规则分析结果以“气虚-阳虚”及“阴虚-阳虚、气虚”关联度最高，进一步推断精神分裂症患者临床多见虚证，尤以阳气亏虚和气、阴、阳俱虚多见。究其原因：本次研究开展地点为福建省三明市尤溪县，四处群山环绕，地偏湿冷，可能对当地人群偏虚体质的形成影响较大；本次研究纳入的对象以中老年人居多，一般阳气始亏，邪气渐入，从而在一定程度上形成了病性证素分布特征；另外，本病病程迁延不愈，加上长期服用对大脑神经递质有抑制作用的抗精神病药物［11］，久而久之，机体及脑部活动减少，进一步消耗人体正气，造成气虚，进而导致气的推动和温煦功能不足，最后易发展成阳虚。同时，患者受内外环境的影响，长期的情志抑郁和烦躁状态会造成肝气郁滞［8］，气机阻滞不行则进一步加剧了阳气的不足。机体长期处于阳虚状态极易使体内津液输布和代谢出现异常，进而产生痰、湿等病理产物。另外，痰郁于体内日久则易化热，热久耗伤阴液，同时又可引动伏痰，进一步促使癫狂病的发作。这些病理因素间互相影响，久之可使人体阴阳气血俱虚，或可兼夹痰、湿等。

本研究结果显示：本病乃虚实夹杂之证，虚证为肝、脾、肾亏虚和阳气不足，实证为痰气郁结或痰火扰神，辨证时应注意辨病性虚实，治疗上应重视补气、温阳、滋阴。本研究是在尤溪县中医院开展，大部分是尤溪县本地人口，因此，研究结果存在一定的地域局限性，且受病例数的限制，结果可能存在一定的偏倚。今后还应扩大样本量并尽可能采用多中心采样，以进一步获取更加全面、客观的精神分裂症患者中医证素分布特征。