老年女性冠心病患者血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉狭窄程度的相关性

梁启权，谢志辉，曾胜宏，邓文森 (.中山大学附属第三医院粤东医院全科医学科，广东 梅州，54700；.中山大学附属第三医院粤东医院心血管内科，广东 梅州，54700；.中山大学附属第三医院粤东医院重症医学科，广东 梅州，54700)

冠心病是常见的心脑血管疾病之一，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，具有较高的致死率[1-2]。该疾病的发病因素相对较多，并且以老年人群为主，主要是老年人受年龄因素的影响，身体免疫功能、血液循环能力等均不断下降，容易引发心脑血管疾病，近年来我国老龄化人口不断增多，使得冠心病的发病率逐渐上升，引起临床关注[3-5]。据资料显示，相比于同年龄段的男性患者，老年女性冠心病患者的病情更加复杂，并且危险因素方面与老年男性差异显著，值得进一步随访探讨其预后价值[6-7]。本研究以此为切入点，收集病例资料探讨老年女性冠心病患者血尿酸(UA)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与冠状动脉狭窄程度的相关性，希望能够进一步提高老年女性冠心病患者的诊治水平，促使老年女性冠心病患者的身体以及生活状态得到良好改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2018年6月～2019年5月拟诊冠心病的老年女性192例为研究对象，病例纳入标准：①年龄≥60岁；②因阵发性或持续胸闷、胸痛、心悸等就诊有待进一步检查确诊的患者；③研究所需临床资料齐全的患者；④知情同意并自愿参与研究的患者。排除标准：①各种原因导致的意识不清、交流障碍患者；②其他心肌炎、心肌病等患者；③起搏器植入患者；④其他肝、肾功能异常的患者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：冠状动脉造影检查：采用Junkins冠状动脉造影导管，通过在大腿股动脉插入导管至冠状动脉口，注入碘对比剂，使冠状动脉清晰显影，检查冠状动脉血管树的全部分支，观察冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围等。UA、LDL-C检测：所有研究对象均取晨起空腹血，肘正中静脉取血并分离血清，采用酶法测定UA、LDL-C水平。

1.3观察项目：根据冠状动脉造影结果将所有研究对象分为冠心病组120例和对照组72例，比较两组的一般资料和UA、LDL-C水平，并观察冠心病组不同冠状动脉病变支数的患者UA、LDL-C水平，应用Gensini评分法评价冠状动脉狭窄情况，比较Gensini高积分与低积分患者的UA、LDL-C水平。其中Gensini评分以冠状动脉狭窄程度最严重处为标准，狭窄直径对应不同的积分，不同冠状动脉分支将以上得分乘以相应系数，各病变支得分总和即为Gensini积分，>30分为Gensini高积分，≤30分为Gensini低积分[8]。

2 结果

2.1冠心病组与对照组的UA和LDL-C水平比较：冠心病组与对照组的年龄、体重指数、基础疾病方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有均衡可比性。见表1。冠心病组的UA和LDL-C水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 冠心病组与对照组一般资料比较

表2 冠心病组与对照组UA和LDL-C水平比较

2.2冠心病不同冠状动脉病变支数患者的UA、LDL-C水平比较：多支病变的冠心病患者UA和LDL-C水平显著高于双支及单支病变患者，并且双支病变的冠心病患者UA和LDL-C水平显著高于单支病变患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同冠状动脉病变支数患者的UA、LDL-C水平比较

2.3冠心病不同Gensini评分患者的UA、LDL-C水平比较：Gensini高积分冠心病患者UA和LDL-C水平显著高于低积分患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。Pearson相关分析提示老年女性冠心病患者的冠状动脉狭窄程度与UA和LDL-C水平均呈正相关(r=0.426、0.603，P<0.05)。

表4 冠心病不同冠状动脉病变支数患者的UA、LDL-C水平比较

3 讨论

冠心病是世界范围内的最重要死亡原因之一，据报道高龄与冠心病的患病率、发病率和死亡率增加有关，老年人和年轻人相比，在出现心血管事件后发生并发症和身体加速恶化的风险更高[9-10]。相关研究提示女性冠心病的发病晚于男性，而绝经期后其发病率与男性慢慢持平，考虑绝经期之后的老年女性由于卵巢功能衰退，雌性激素分泌减少，对心血管系统的保护作用减弱，血脂增高，血液黏稠度增加，从而引发动脉硬化，心血管发病率迅速上升[11-12]。本研究中均为老年女性病例，由于老年人各项生理功能的衰退，老年冠心病病情复杂，严重影响患者的生活质量[13]，其诊治工作面临更多困难，值得临床工作者深入探讨。

随着医学进步及研究的逐步深入，人们对冠心病的认识越来越深刻，但冠心病所导致的死亡率和患病率并未得到有效控制，可能因冠心病的致病因素非常复杂，受到多因素综合作用所致[14]。如何准确诊断和及时治疗是有效降低冠心病死亡率的主要措施，临床工作者一直积极探寻能够有效预测冠心病发生发展的临床指标[15-17]。本研究表明UA和LDL-C水平对老年女性冠心病患者的冠状动脉狭窄程度具有预测作用。此外Pearson相关分析提示老年女性冠心病患者的冠状动脉狭窄程度与UA和LDL-C水平均呈正相关，表明老年女性冠心病患者的UA和LDL-C水平越高，冠状动脉狭窄程度越严重。这与谢则金等[18]、郑林琼等[19]的研究结果一致，值得借鉴参考。UA是嘌呤代谢的终末产物，基本上以UA单钠盐的游离态形式存在于血液中，高UA水平会对血管内皮造成损伤，增加血小板聚集，血栓形成风险增加，且高UA还能增加氧化应激，从而促进LDL-C和脂质过氧化，伴随氧自由基增加并参与炎性反应，在动脉粥样硬化形成中起到关键作用[20]。LDL-C是低密度脂蛋白(LDL)中的胆固醇，反映LDL的多少，是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。LDL-C水平与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，通常以高LDL-C水平作为冠心病的首要致病因素，血清LDL-C水平过高，尤其是氧化修饰的LDL-C过量时，它携带的胆固醇将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管。以上内容提示UA和LDL-C可能相互影响参与冠心病的发生与发展，早期干预有可能预防心血管事件的发生。

综上所述，老年女性冠心病患者的冠状动脉狭窄程度与UA和LDL-C水平均呈正相关，UA和LDL-C检测对老年女性冠心病患者的冠状动脉狭窄程度具有一定的预测价值，能够为该疾病的临床诊治工作提供可靠的参考依据。