亚低温结合高压氧治疗重症颅脑损伤对脑血管血流动力学参数、痉挛指数的影响

王云江，陈正楼，胥 敏，火旭其，薛 亚，季 祥，王宏盛 (盐城市第三人民医院神经外科，江苏 盐城 224000)

颅脑损伤主要是由于外界暴力作用头部所引起的损伤，在临床上非常常见，此症患者多出现意识障碍、头痛、抽搐等症状，具有较高的致残率与致死率，给患者及其家属带来极大痛苦[1]。且根据患者病情严重程度分类，重症颅脑损伤患者会出现昏迷、意识障碍等症状，且常并发脑脊液漏、脑损伤等，若未及时采取有效措施治疗，则会导致严重后遗症，预后不佳[2]。亚低温治疗可降低脑组织耗氧量、缓解酸中毒的程度，减轻脑损伤，促进脑功能的修复。高压氧治疗则可有效提高缺血组织的氧供，促进恢复血脑屏障功能，纠正组织低氧血症，促进受损细胞的恢复。但临床关于两种治疗方法联合应用价值探讨并不深入[3]。本文随机选择我院60例重型颅脑损伤患者作为研究对象，旨在进一步探讨亚低温联合高压氧治疗重症颅脑损伤患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月～2021年5月我院收治的60例重症颅脑损伤患者作为样本，依据随机数字表法分为两组，对照组(n=30)，观察组(n=30)。对照组：男16例，女14例，年龄26～56岁，平均(41.00±5.12)岁，致病原因：交通事故12例，坠落伤10例，击打伤8例；观察组：男17例，女13例，年龄28～56岁，平均(42.00±5.13)岁，致病原因：交通事故13例，坠落伤9例，击打伤8例；两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本文研究符合《赫尔透辛基宣言》。

诊断标准：依据《颅脑损伤诊疗手册》[4]，具有昏迷、意识障碍等症状，确诊为重型颅脑损伤。

纳入标准：符合诊断标准者；伤后24 h内入院治疗；患者家属知情且签署同意书。

排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病；已无自主呼吸、曈孔散大者；严重心脑血管疾病者；处于妊娠期后哺乳期者；临床资料不完整；具有精神类疾病或病史者；依从性不佳者。

1.2方法:对照组采用亚低温治疗：采用水循环式降温毯进行治疗，给予冬眠合剂进行静脉滴注，主要包括氯丙嗪、异丙嗪各50 mg，卡肌宁200 mg，与250 ml生理盐水相溶。将其肛温进行合理控制，32℃～34℃为宜。根据患者心率、血压，及时对其药物进行调整，持续亚低温治疗6 d，患者颅内压正常，将冰毯去掉，12 h内恢复正常体温。

观察组采用亚低温联合高压氧治疗：亚低温治疗方法同对照组。术后1周，监测患者生命体征，处于平稳后，及时进行高压氧治疗，将其舱内压力设定为0.2 MPa，对其进行治疗前10～20 min，提升高压氧仓内压力为0.2 MPa，稳定压力，吸氧治疗60 min，减压20 min，持续治疗10 d为1个疗程，共治疗6个疗程。每两个疗程之间间隔3 d。

1.3观察指标:对比两组临床效果、血流动力学参数、痉挛指数、远期预后。

血流动力学参数测量方法：应用经颅多普勒超声检测仪(生产厂家：南京科进实业有限公司，型号：tcd仪KJ-2V4M)，将其探头频率设置为2 MHz，于治疗前、治疗后，对其舒张期末期峰值流速(Vd)、收缩末期峰值流速(Vp)、收缩期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)进行测量，并计算搏动指数(PI)。

痉挛指数：于治疗后第1天、第3天、第5天、第7天，应用经颅多普勒超声检测仪(生产厂家：南京科进实业有限公司，型号：tcd仪KJ-2V4M)，对患者大脑中动脉平均血流速度、颈内动脉颅外段平均血流速度进行检测，计算痉挛指数。痉挛指数=大脑中动脉平均血流速度/颈内动脉颅外段平均血流速度。

远期预后：术后持续对患者随访3个月，统计两组治疗后3个月的不良事件，主要包括植物生存、轻度残疾、重度残疾、死亡。

1.4疗效判定标准：治疗总有效率判定标准：参照文献[5]，显效：患者昏迷、意识障碍等症状消失，已清醒，且各项生命体征平稳，基本可自主生活；有效：患者昏迷、意识障碍等症状显著改善，已经清醒，但轻度嗜睡，各项生命体征基本平稳，需他人协助；无效：患者昏迷、意识障碍等症状未发生任何变化，长期处于昏迷、植物等状态，对于各类反射、刺激无反应。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组治疗总有效率比较：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)，n=30]

2.2两组脑血管血流动力学参数比较：治疗前，两组血流动力学参数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，同组较治疗前、组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组痉挛指数比较：治疗后1 d，两组痉挛指数对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3 d、治疗5 d、治疗7 d，两组痉挛指数较治疗后1 d均有所改善，且组间对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组脑血管血流动力学参数比较

表3 两组痉挛指数比较

2.4两组远期预后情况比较：持续对患者随访3个月，观察组不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组远期预后情况比较[n(%),n=30]

3 讨论

近些年来，随着现代交通业的发展，颅脑损伤发生率逐渐上升，根据患者伤情程度主要可分为轻型、中型、重型、特种型四种，其中重型颅脑损伤患者具有较明显的脑实质挫伤、血肿、颅内水肿等，出现意识障碍、昏迷程度较深，对患者身体健康带来极为不利的影响，危及生命安全[6]。对于此症，采用合理的方式，降低患者颅内压、解除脑组织压迫为治疗的关键之处，手术治疗可有效降低患者颅内压、减轻脑水肿，但预后不佳，有待进一步改善。因此，及时寻求一种有效的治疗方案具有重要意义，可挽救患者生命，保证良好的预后情况。

亚低温治疗是神经内科疾病治疗手段之一，研究发现亚低温对于脑血流具有明显的调节作用，可降低脑氧代谢率、改善细胞能量的代谢，还可有效减少兴奋性氨基酸的释放、氧自由基的生成，减少神经元坏死、凋亡[7]。李亚斌等人[8]报道显示，亚低温治疗可有效降低脑损伤病灶部位细胞的耗氧量，从而可有效降低损伤脑组织、无氧呼吸所导致的乳酸堆积，减轻脑损伤的情况。李娜等学者[9]研究指出，高压氧治疗方法，可有效增加血氧的含量，减少脑血流量，阻断脑缺氧，从而有助于改善患者脑微循环，提高血氧分压，使血氧弥散度明显增加，有利于加速受损细胞的恢复，最终减轻神经细胞损伤。而本文研究中，观察组患者将两种治疗方法结合，治疗后发现，与单纯应用亚低温治疗的对照组相比，观察组脑血管血流动力学参数Vd、Vp、Vs、Vm、PI改善程度更明显。分析其原因，颅脑损伤患者多合并颅内血管创伤，会导致颅内血管的血流速度明显增快，从而使微小血管的扩张能力下降[10]。数据进一步提示，亚低温结合高压氧治疗可更加迅速地改善患者脑组织缺氧、缺血情况，可增加机体对氧的摄取、利用，从而可显著改善颅内血管血流动力学。

本文通过研究还发现，数据提示联合治疗方案应用价值更显著。重型颅脑损伤患者病情较为复杂，会出现颅内高压、继发性缺血缺氧等情况，是患者死亡的主要原因，还会导致脑血流发生下降，出现继发性脑缺血，影响患者预后。通过亚低温治疗，可有效降低患者脑组织的耗氧量、保护血脑屏障、对于内源性毒性物质损害脑细胞可进行有效抑制，还可减少脑组织结构蛋白的破坏，有助于促进脑细胞结构、功能的修复。在此基础上，应用高压氧治疗，使患者处于机体高于一个大气压的环境下，吸入纯氧或者高浓度氧的治疗方法，可有效改善患者缺氧状态，有助于促进毛细血管血氧浓度的增加，此外，通过高压作用，可有效增加氧弥散半径，有助于促进神经系统的恢复。高压氧治疗还可增加血氧含量、提高血氧张力，从而可提高超氧化物歧化酶的含量，促进脑内血管侧支循环的建立，增强机体抗氧化能力。两种治疗方法联合可进一步提高治疗效果。研究后发现，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，可进一步证实此点。此外，研究还发现，联合治疗方案可保证重症颅脑损伤患者良好的远期预后。

综上所述，对于重症颅脑损伤患者，采用亚低温结合高压氧治疗方式，治疗总有效率更高，且可显著改善患者Vd、Vp、Vs、Vm、PI等脑血管血流动力学参数与痉挛指数，不良事件发生率更低，远期预后良好，临床应用价值显著，可继续应用及推广。但本文研究仍存在一些不足之处，所选取的样本数量较少，研究数据缺乏一定的说服性，关于亚低温结合高压氧治疗方案的临床应用价值，有待进一步进行探讨。