盐酸右美托咪定对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响

王小礼，王秀芹，张 丰 (山东省肿瘤防治研究院，山东 济南 250117)

随着生活水平的日益提高，在临床中高年龄的患者越来越多。尤其在老年患者行腹部手术的治疗过程中，麻醉方式及麻醉药物的选择是至关重要的。这是因为在手术结束后患者很容易出现熟睡、抑郁、记忆力降低、精神低靡、精神混乱等中枢神经系统相关并发症[1-2]。认知功能障碍在术后并发症中尤为常见，是指手术后几天中，患者的意识、记忆与认知功能出现紊乱情况。患者术后发生认知功能障碍的概率与其年龄存在密切关系，年龄越高则其发生概率就越高，因此老年患者是手术患者术后发生认知功能障碍最高的群体[3]。分析应用盐酸右美托咪定对患者术后认知功能的影响进行本研究，为临床护理及麻醉治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年6月～2019年6月于本医院接受手术治疗的老年患者纳入研究中，共计128例。其中男78例，女50例；年龄60～83岁，平均(67.12±6.76)岁；肝癌切除术39例，胃癌根治术35例，结直肠癌根治术24例，其他20例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。所有研究对象及其家属了解本次研究详细内容并签字表示自愿参加。排除标准：①对研究中所采取的药物存在过敏反应；②存在精神病史、视力障碍、认知功能障碍、肝肾功能疾病、听力障碍等；③存在疼痛病史(近期手术、慢性疼痛史或创伤)或感觉疼痛障碍；④对镇痛药物过度依赖或长期使用；⑤手术期间出现大失血(失血量>15 ml/kg)等意外情况。以随机抽签结果为依据，将所有患者均分成样本量一致的对照组和观察组，相关资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组患者均进行术前准备工作，手术前禁饮4 h，禁食6～8 h。护送患者进入手术室，将多功能监护仪连接好，对患者的心率、心电图及血氧饱和度等指标进行持续监测。对其进行静脉通道开放，给予患者醋酸钠林格液；对手术室的温度进行调整，控制在21～25 ℃左右，湿度30%～60%。穿刺患者的有创桡动脉与中心静脉并测量其血压，手术期间对患者的脑电双频谱指数与呼气末二氧化碳分压进行密切监测。患者均接受全身麻醉，诱导药物如下：0.05 mg/kg体重咪达唑仑、1～3 μg/kg芬太尼、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚、0.8 mg/kg罗库溴铵。进行气管插管，连接Detex-Ohmeda Aespire 7900麻醉机，将新鲜气流量调整为1～2 L/min，将呼吸频率调整为12～16次/min，将潮气量调整为7～10 ml/kg。诱导插管完成后，给予患者0.8%～1%的七氟烷吸入，以静吸复合进行麻醉维持：给予患者0.8%～2%七氟烷吸入，同时给予患者丙泊酚药物，以静脉持续泵注方式给药，剂量为4～10 mg/(kg·h)。当患者的平均动脉压<60 mmHg，则通过静脉推注方式给予其盐酸麻黄碱药物；当患者心率<40次/min，则通过静脉推注给予患者硫酸阿托品药物。手术结束前的半个小时，两组分别予以不同的处理。观察组术中予以盐酸右美托咪定(生产公司：四川国瑞药业有限责任公司；国药准字：H20110097；用法：静脉恒速泵注)0.5 μg/kg。对照组：予以等量的生理盐水，给药方法同观察组。

1.3观察指标：术后经麻醉护士搜集术中给药数据和术后对患者麻醉随访，整理数据。观察并对比两组患者术中相关麻醉药物的用量情况、苏醒情况的各项指标(恢复自主呼吸、睁眼及拔管时间等)及不同时间段的MMSE简易评分(术前1 d、术后5 h、术后1 d)。

2 结果

2.1两组患者的苏醒情况各项指标比较：观察组患者均更优，如睁眼与拔管时间及恢复定向力的时间，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的苏醒情况各项指标比较

2.2精神状态评分详情及对比结果：手术前1 d，两组均差异无统计学意义(P>0.05)。手术后5 h与手术后1 d对比观察组均更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术前、后两组患者的MMSE简易评分分，n=64)

2.3两组麻醉药物使用剂量比较：相比对照组，观察组使用麻醉药物的剂量更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的具体麻醉药物的使用剂量

3 讨论

受到人口老龄化趋势加快的影响，近些年我国的老年手术患者数量急剧增加，而由于老年患者的免疫力与抵抗力均较差，其手术前多存在基础疾病，主要为脑血管疾病与心血管疾病，所以在麻醉时，需要保证麻醉效果更加理想，不会对患者的认知功能造成较大影响，要改善镇痛效果，降低阿片类药物的不良反应，用最少的用药量达到最佳的麻醉效果[4-6]。盐酸右美托咪定属于α2 肾上腺素能受体激动剂，且具有高选择性，该药物能够对机体释放去甲肾上腺素起到抑制作用，可对其疼痛信号传导起到阻断作用[7]；另外该药物还能够激活中枢系统蓝斑核，具有理想的抗焦虑及镇静效果。

本次研究结果验证了盐酸右美托咪定的成功性与安全性，这与叶壮[7]的研究结果相一致，盐酸右美托咪定有利于全身麻醉药物用量的减少，避免认知功能的损害。本研究认为出现上述结果的原因可能为以下几个方面：①盐酸右美托咪啶具有抑制去甲肾上腺素分泌与合成的效果[8-9]；②相关研究表明，盐酸右美托咪啶具有激活大脑睡眠蓝斑核的效果，能够发挥镇静作用[10]；③盐酸右美托咪啶的使用能够使其他麻醉药物使用剂量减少，能够降低患者出现应激反应的几率，能够改善患者的血流动力学。

综上所述，在择期行腹部手术治疗老年患者的麻醉过程中，应用盐酸右美托咪定可在减少其他麻醉药物的给药剂量的同时，有效避免术后发生认知功能障碍的几率，改善患者的MMSE简易智力状态评分，应广泛推广。