贝那普利联合阿托伐他汀在慢性心力衰竭患者中的应用及对生活质量的影响

李学知 (天津市西青医院心血管内科，天津 300380)

慢性心力衰竭是临床上常见的心血管综合征之一，主要的症状为左心室功能减弱、运动能力明显降低、心室出现重构等，有很高的致死率[1]。导致患者出现该病的主要原因是患者呼吸道发生感染、心率不正常、心脏超负荷、身体太过劳累等。近几年，慢性心力衰竭患者不断增多，严重威胁患者的生命安全，所以及时发现并接受治疗是非常重要的[2]。治疗慢性心力衰竭的药物主要有贝那普利和他汀类药物，两种药物各有优点：贝那普利对患者的心功能具有很好的改善作用，可以有效延缓心室重构、对心肌代谢进行优化等[3]，他汀类药物对患者的血管内皮功能有很好的改善作用，有明显的抗感染作用，还能降低血脂。本研究在慢性心力衰竭的治疗过程中，运用贝那普利联合阿托伐他汀进行治疗，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年8月～2019年8月本院收治的慢性心力衰竭患者85例，应用数字表法将患者随机分为两组。纳入标准:①两患者经检査均符合Framingham心力衰竭的诊断标准；②肝、肾功能无异常的患者；③治疗依从性好的患者；④睡觉时偶尔有呼吸困难的患者；⑤有急性肺水肿的患者，两组患者均知情同意本研究。排除标准：①合并有其他恶性肿瘤患者；②有语言障碍的患者；③精神不正常的患者。对照组患者40例，男24例，女16例，年龄52～75岁，平均(60.2±4.2)岁；研究组患者45例，男30例，女15例，年龄50～78岁，平均(63.1±3.6)岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。同时本研究经过医院伦理委员会批准[4]。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法：两组患者在治疗前均进行吸氧、心电监控、强心等常规的治疗。患者口服贝那普利(国药准字H20083059，福建汇天公司)10 mg/1次，1次/d。

1.2.2研究组治疗方法：研究组在对照组基础上让患者口服阿托伐他汀(国药准字H20143160，江苏恒瑞公司)10 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗2个月[5]。

1.3观察指标:①比较两组患者头晕、恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生率；②比较两组患者治疗后心功能变化指标，从B型钠尿肽前体(Pro-BNP)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、E/A这四个方面进行比较；③比较两组患者治疗后血清炎性因子水平，主要从超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6及IL-8这几个方面进行比较；④运用SF-36生活质量评分表，比较两组患者的生活质量评分，主要从认知功能、角色功能、社会功能、躯体功能这四个方面进行比较，分数越高生活质量越高[6]。

2 结果

2.1两组头晕、恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生率比较：研究组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗后心功能变化指标比较：治疗后研究组患者的心功能变化指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗后血清炎性因子水平比较：治疗后研究组患者的血清炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组生活质量评分比较：研究组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组不良反应发生率比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后心功能变化指标比较分)

表3 两组患者治疗后血清炎性因子水平比较分)

表4 两组患者生活质量比较分)

3 讨论

慢性心力衰竭是由于心肌病、炎性反应、心肌梗死等引起的心肌受损，进而导致患者的心肌功能严重下降，进一步导致心室充盈功能下降，主要表现为浑身乏力、运动能力下降、呼吸衰竭等。慢性心力衰竭的患者心功能也处于长期衰竭状态[7]。近几年，患心血管病死亡的人数在持续增多，其中最严重的就是慢性心力衰竭，它对患者的身心造成了严重的损害，降低了患者的生活质量[8]。有大量的研究结果显示，有慢性心力衰竭的患者体内的血清炎性因子水平处于不正常的状态，因此有效降低患者体内的血清炎性因子水平可以显著改善患者的心功能。通过以上的结果可以发现，贝那普利联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭效果非常好，可以有效改善患者心功能，降低患者体内的血清炎性因子水平[9]。本研究结果表明，贝那普利联合阿托伐他汀在降低患者体内的血清炎因子水平方面的效果是很好的。

贝那普利在减轻患者的心脏负荷以及降压等方面具有很重要的作用，能够发挥其作用的原因是贝那普利在人体内进行水解后会生成血管紧张素转换酶抑制剂，通过降低血管紧张素而达到降低血压的目的，同时还能保证患者的心率处于正常范围内。阿托伐他汀具有降低脂蛋白水平，降低血浆胆固醇水平的作用。它能发挥其主要作用的原因是有效阻止了HMG-CoA还原酶和胆固醇的生成，从而有效地降低脂蛋白水平和血浆胆固醇水平[10]。通过临床研究结果可以发现，贝那普利联合阿托伐他汀两种药物联合使用会有效降低不良反应发生率，达到治疗的效果。通过研究结果发现，贝那普利联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的过程中效果更加显著。患者的左心室会因为慢性心力衰竭发生增厚的现象，影响患者心脏的正常功能，引发心功能障碍。贝那普利联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭患者后，患者的Pro-BNP、LVEDD、E/A的浓度均有明显的下降，LVEF有显著的升高，这就说明贝那普利联合阿托伐他汀在改善心功能，抑制左心室发生增厚等方面有显著的作用[11]。

TNF-α是一种促炎性因子，它能使炎性细胞发生聚集、黏附，进而导致炎性反应的发生，使细胞快速死亡。阿托伐他汀不需要人体经过代谢就可以发挥它的药效，因此很容易被人体吸收，并且它发挥药效的作用非常长，所以在临床上发挥着非常重要的作用。运用贝那普利联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭后患者体内的TNF-α浓度低于对照组，这就足以证明阿托伐他汀在抗炎方面发挥了很重要的作用，并且可以有效控制病情的发展[12]。两组患者在术后均有不良反应，但是贝那普利联合阿托伐他汀治疗后不良反应发生率大大降低了，且短时间内就能恢复。本研究结果说明贝那普利联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭可以显著降低不良反应发生率。

有很多报道认为，对患者长时间运用他汀类药物治疗，可有效降低疾病的复发率，改善患者的心肌功能，进而保护患者的心脏功能，提高患者的生存质量与生活质量。临床上有很多非缺血性慢性心力衰竭患者，通过运用阿托伐他汀治疗有效降低了患者的血脂水平，提高了患者的生活质量[13]。本研究结果说明阿托伐他汀会有效降低患者体内的血清细胞因子浓度，从而减轻患者心脏功能损伤的程度，进一步保护患者的心脏功能，改善患者的心功能障碍。另外，拮抗细胞因子是阿托伐他汀有效治疗慢性心力衰竭患者的主要原因之一。本研究结果表明，贝那普利联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭患者的过程中，对提高患者的生活质量方面发挥了很重要的作用。

慢性心力衰竭的患者常合并有肾衰竭，两种疾病同时发生会对患者的心脏功能造成严重的损害，进一步又提高了患者的死亡率，降低了患者的生活质量，对患者的生命安全造成了严重的威胁。引起肾衰竭的主要原因有血流动力学不正常、神经内分泌失调，并且在高血压、糖尿病等多种疾病的作用下，导致慢性心力衰竭患者的有效血容量和肾血流量严重的下降。有效血容量和肾血流量严重的下降会对患者的肾脏造成继发性损伤[14]。肾衰竭会使患者的排毒功能发生障碍，使体内的毒素无法快速有效地排出体外，进而引发心功能衰竭，使心肌发生变异。因此，改善慢性心力衰竭患者的心、肾功能是非常重要的。临床上也有很多治疗心力衰竭的药物，比如抗生素、血管紧张素转换酶抑制剂等，这些药物都会严重损伤患者的肾脏功能，因此治疗效果不是很理想。虽然原发性心血管疾病并没有对一部分患者的肾脏功能造成损害，但慢性心力衰竭导致患者体内的血流动力学不正常，神经内分泌失调进而会引发患者的肾功能出现异常。患者体内的MAU水平是检测慢性心力衰竭患者早期肾损伤的重要指标。临床研究结果显示，运用贝那普利联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭患者后，患者体内的MAU水平有明显的下降。这就足以证明，阿托伐他汀在治疗慢性心力衰竭患者早期肾损害方面有积极的保护作用，这也提示他汀类药物可以有效地降低MAU水平，对提高慢性心力衰竭患者的生活质量发挥了很重要的作用[15]。研究显示，一个正常人体内的血清中hs-CRP水平是非常低的，因此，血清中hs-CRP水平也是判断患者是否有特异性炎性反应的标准。通过研究结果可以发现，运用贝那普利联合阿托伐他汀可以有效降低患者体内的hs-CRP水平，这就说明阿托伐他汀在抗炎性反应、保护血管内皮功能方面发挥着重要的作用，进而减轻患者的肾肝功能损害程度，提高患者的生存质量与生活质量。

综上所述，慢性心力衰竭的治疗过程中，贝那普利联合阿托伐他汀的治疗效果非常好，它有效降低了患者并发症的发生率，有效降低了患者体内的血清炎性因子水平，增强了患者的心功能，进一步提高了患者的生活质量，临床上应当进一步推广应用。