注射用重组人尿激酶原冠状动脉内注射在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

杨兴华，褚 沛 (兰州大学第一医院急诊科，甘肃 兰州 730000)

急性心肌梗死(AMI)为急重症，主要是持续的、急性的冠状动脉缺氧，心肌细胞坏死所造成的。经皮冠状动脉介入(PCI)是现阶段主要治疗方式，大多数患者术后能恢复心肌血流灌注，但也有部分患者会进一步损伤缺血区心肌组织，引发多种不良的心血管事件，影响预后[1]。为此，本院将注射用重组人尿激酶原应用到PCI治疗中，并围绕应用效果展开研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：2019年10月～2020年1月70例行急诊PCI治疗的AMI患者。分组时运用平行对照法，每组35例。常规组年龄42～76岁，平均(57.28±6.16)岁，女16例，男19例。研究组年龄44～73岁，平均(57.18±6.29)岁，女17例，男18例。上述资料组间差异无统计学意义(P>0.05)，符合对比要求。研究已获我院伦理委员会批准。

1.2方法：常规组PCI术前30 min服用替格瑞洛片和阿司匹林肠溶片，剂量分别为180 mg和300 mg。研究组同时在PCI治疗中经冠脉造影确定靶向冠状动脉，经导管将注射用重组人尿激酶原20 mg注入，10 min内完成注射。

1.3观察指标：①治疗前后患者都进行超声心动图：包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVS)。②统计患者不良心血管事件：包括非致死性心肌梗死、再次血运重建、支架内血栓形成、恶性心律失常、30 d内死亡。

2 结果

2.1两组超声心动图相关指标比较：两组患者治疗前超声心动图相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组LVEDD、LVPWT、IVS比常规组小，LVEF比常规组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组超声心动图相关指标比较

2.2两组PCI术后不良心血管事件比较：与常规组相比较，研究组临床有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PCI术后不良心血管事件比较[n(%),n=35]

3 讨论

近些年急诊中AMI患者比例攀升，确诊后要及时进行合理治疗。PCI是在导管技术基础上发展起来的介入治疗方式，创伤小、痛苦小、效果好，能快速将冠状动脉狭窄或闭塞的管腔疏通，再次恢复畅通的血流，增加灌注[2]。相关调查发现，11%～30%的患者治疗后难以达到理想疗效，还有20%的患者会因为不良心血管事件造成手术失败[3]。为改善预后效果，传统方法是术前给予阿司匹林、替格瑞洛等抗血小板凝集，抑制形成血栓，不过效果有限[4]；如果PCI治疗中将尿激酶原经冠状动脉内注射，能快速与激肽酶结合，产生大量尿激酶，并具有较强的纤溶活性，可以让血栓溶解，提高再通率，避免引发不良事件[5]。提示注射重组人尿激酶原后能促进恢复心肌供血，减少不良心血管事件。

综上所述，AMI急诊PCI术患者冠状动脉内注射重组人尿激酶原，能提升PCI治疗的效果。