玻璃体腔注射抗VEGF药物联合视网膜激光光凝术治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效

王 华 (盐城市大丰人民医院，江苏 大丰 224100)

作为现代临床中一种发病率较高的视网膜血管病变，视网膜静脉阻塞主要包括分支静脉阻塞、中央静脉阻塞两种，目前临床中比较多见视网膜分支静脉阻塞，大约占比80%左右，与血糖血压过高、凝血功能障碍、动脉硬化有关[1]。继发黄斑水肿是因为视网膜静脉阻塞，损伤视网膜、血屏障，提高血管通透性，渗出大量的血浆物质并堆积在黄斑区域，轻则影响患者日常视物，重则失明，十分不利于患者生活质量[2]。光凝治疗虽然有效减轻黄斑水肿，但是对于患者视力改善作用有限[3]。随着现代临床研究深入，多报道发现血管内皮生长因子过度表达与该病严重程度有关，应用亲和力较强的抗VEGF药物(康柏西普)给予治疗，能够促使患者转归[4]。但是长时间单一用药量较大且容易反复发作。故而本研究特此将视网膜激光光凝术与康柏西普联合治疗，希望能够指导临床有效治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究128例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者均于2017年1月～2020年12月纳入。根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法分组，并分别设为常规组、研究组，各64例。研究组中男35例，女29例，年龄45～71岁，平均(55.6±11.9)岁；常规组中男33例，女31例，年龄45～73岁，平均(55.5±11.6)岁。两组基本信息经过统计学检验，P值均>0.05。

1.2方法：常规组给予视网膜激光光凝术：散瞳，局部麻醉成功后，撑开眼睑，使用激光光凝治疗仪器，于黄斑中心凹50 mm相距之处给予环形光凝处理，交错排列光凝斑。功能参数150 mW，光斑大小50～100 μm，曝光1 s，光斑间距直径为一个光斑大小。如果视网膜周边毛细血管大范围无灌注，或者是发现新生的血管，可以考虑象限性光凝处理，如果发现渗漏或者是治疗不够完全，可以重复光凝治疗1～2次。

研究组给予视网膜激光光凝术治疗前7 d经玻璃体腔内注入康柏西普，术前清洁眼结膜囊、泪道，表面麻醉，给予康柏西普0.05 ml，穿刺睫状体平坦部位，注入角膜缘后3.5 mm处，然后局部温柔按压1 min，涂抹地塞米松妥布霉素眼膏，包扎患眼，并且每次滴左氧氟沙星2滴，4次/d，坚持用药1周。每个月1次，坚持治疗3次。

1.3观察指标：①临床治疗效果判定：视力较治疗前提高2行以上，视力升高>0.02，视为显效；视力较治疗前提高1行，视力升高0.02，视为有效；未达显效与有效标准，一律视为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②通过OCT测定视网膜厚度：以国际标准视力表为主，测定患者最佳矫正视力；眼压测量使用眼压测试仪；③治疗前后采血测定人基质细胞衍生因子(SDF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)，以酶联免疫吸附试验(ELISA)法为主。④治疗前后评估患者生活质量，以CLVQOL低视力患者生活质量量表为主，125分满分，得分越高越好。⑤观察患者有无眼压一过性升高、眼内炎以及视网膜脱落等并发症。

2 结果

2.1两组治疗效果比较：研究组治疗效果优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%),n=64]

2.2两组视网膜厚度、最佳矫正视力、眼压比较：同组治疗后优于治疗前，研究组优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组视网膜厚度、最佳矫正视力、眼压比较

2.3两组SDF-1、VEGF、PDGF、CLVQOL评分：同组治疗后优于治疗前，研究组优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组并发症：两组并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 两组SDF-1、VEGF、PDGF、CLVQOL评分比较

表4 两组并发症比较[n(%)，n=64]

3 讨论

视网膜静脉阻塞患者继发黄斑水肿的概率较高，不仅会严重降低患者视力，而且还会严重影响到患者日常生活、工作、学习[5]。现阶段，临床尚未完全明确视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的病理机制，多数研究学者认为该病与视网膜新生血管形成以及细胞因子大量释放有关[6]。视网膜静脉阻塞后，便会降低视网膜灌注量，进而增加视网膜厚度，导致视网膜血供不足，并因此产生病理性改变，诱导PDGF、VEGF表达，过高的VEGF水平，又会促使SDF-1不断繁殖，形成新生血管，最终继发黄斑水肿[7]。

视网膜激光光凝术是目前临床治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者的有效手段，能够对视网膜光复合体产生破坏作用，进而减少耗氧量，降低黄斑区域堆积的渗出物质，帮助患者减轻临床症状[8]。但是视网膜激光光凝疗法作用有限，难以提高患者视力，不能减少视网膜生成的VEGF因子[9]。目前有报道认为光凝术联合康柏西普治疗方案有助于患者改善预后[10]。故而本研究特此进行了尝试，结果研究组总体疗效92.19%高于常规组79.69%，充分肯定了联合治疗方案的优越性、有效性。本文显示康柏西普在现代临床中比较新颖，能够通过诸多作用靶点，抑制VEGF介导的信号传输，进而抑制新生血管因子释放，降低PDGF水平以及SDF-1水平，促使黄斑水肿减轻，降低视网膜厚度以及眼压，提高最佳矫正视力，改善患者生活质量，解决了光凝术无法改善患者视力的问题[11]。通过玻璃体腔注药，眼压一过性升高、眼内炎性以应、视网膜脱落等并发症比较多见，本研究观察过程中，只有个别患者出现并发症，说明联合治疗方案安全可靠。随着最佳矫正视力的提高，消除了对患者日常视物的不良影响，生活质量也因此而显著提高。

综上所述，对于视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者而言，联合治疗方案较单一治疗效果更佳，不仅可以降低患者眼压，改善患者视力，而且还可以抗新生血管形成，帮助患者提高生活质量，不良反应少，安全性较高，效果显著，值得现代临床将之作为治疗首选。