匹伐他汀钙与阿托伐他汀钙在冠心病治疗中的临床疗效及安全性

胡德强 (九江市第一人民医院门诊药房，江西 九江 332000)

冠心病属于临床常见的心血管疾病，发病率、病死率较高，会引起患者心肌持续性缺血、缺氧甚至坏死，威胁其生命安全[1]。有研究[2]指出，冠心病患者多伴随高脂血症，会引起患者胆固醇、血脂含量偏高，引起糖脂代谢异常，加重冠状动脉粥样硬化程度，降低患者的血管内皮功能，并提升治疗难度，患者预后较差。现阶段，减轻血管内皮损伤是治疗冠心病的关键点。阿托伐他汀钙、匹伐他汀钙是治疗冠心病常见药物，均属于他汀类药物，能稳定患者的粥样硬化斑块，起到保护血管内皮的功效，但不同他汀类药物在冠心病治疗中所起的功效有所差别，而匹伐他汀钙属于一种新型他汀类药物，能有效弥补以往他汀类药物的不足，在冠心病治疗中有显著功效[3]。基于此，本次研究为收治的冠心病患者实施匹伐他汀钙、阿托伐他汀钙治疗，并将两种药物治疗结果进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年4月～2020年4月收治的100例冠心病患者作为研究对象，按随机分配法将其分为对照组和研究组，每组50例。纳入标准：经超声心动图、动脉造影等检查确诊为冠心病，伴有胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状者；患者及其家属了解本次研究，同意参与研究；心功能等级为Ⅱ级～Ⅲ级者；具有良好沟通和认知能力者。排除标准：合并肝、肾功能不全者；合并恶性肿瘤者；伴有免疫系统疾病者；对本次研究所使用药物过敏者。对照组中，男26例，女24例；年龄52～76岁，平均(62.36±4.21)岁；病程6个月～8年，平均(3.25±1.06)年。研究组中，男23例，女27例；年龄53～77岁，平均(62.69±4.74)岁；病程6个月～9年，平均(3.15±1.17)年。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：接收患者入院后，先予以二级药物预防对症治疗，如抗血小板、扩张冠状动脉、控制心率等。若患者伴有基础性疾病，需予以降压、降糖等处理。在上述基础上，对照组予以阿托伐他汀钙治疗，指导患者服用10 mg的阿托伐他汀钙(浙江乐普药业股份有限公司，H20133127，10 mg)，1次/d；研究组予以匹伐他汀钙治疗，指导患者服用2 mg的匹伐他汀钙(Kowa Cmpany.ld.Nagoya Factor，J20150022，2 mg)，1次/d。两组的治疗周期为1个月。

1.3观察指标：比较两组治疗前、治疗1个月后的血管内皮功能[血管内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、外周血循环内皮微颗粒(cEMP)]，并对比两组的临床疗效、不良心血管事件发生率(心肌梗死、心源性死亡、缺血性脑卒中、心律失常)。

抽取患者治疗前后的空腹外周静脉血，共10 ml，进行离心分离，取上层血清，放入冷藏室保存(-20℃)。之后采用全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特AU5800)及其配套试剂盒检测，通过酶联免疫吸附试验(ELISA)获取ET-1水平；通过电化学发光法获取NO水平。

根据患者的心功能等级、临床症状等评价疗效。显效：患者的临床症状完全消失，心功能上升至Ⅱ级或以上；有效：患者的临床症状显著改善，心功能改善≥Ⅰ级；无效：患者的临床症状和心功能等级改善不明显或者病情加重。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组血管内皮功能比较：治疗前，两组的ET-1、cEMP、NO水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后的ET-1、cEMP水平低于对照组，而NO水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 血管内皮功能比较

2.2两组疗效比较：研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组不良心血管事件发生率比较：研究组的不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组疗效比较[n(%)，n=50]

表3 两组不良心血管事件发生率比较[n(%)，n=50]

3 讨论

冠心病的发病机制较为复杂，多与血脂代谢异常、基础性疾病、不良生活饮食习惯、肥胖等因素有密切联系，其中血脂代谢异常是引起患者冠状动脉粥样硬化的主要因素，机体长期处于高血脂状态之中，会引起血管内皮细胞膜损伤，引起血管通透性异常，降低膜受体功能以及内皮功能，加速斑块形成，引发心肌缺血、缺氧推动冠心病的发展[4]。因此，治疗冠心病的关键在于调脂和改善内皮功能。

本次研究结果显示，研究组治疗后的ET-1、cEMP水平低于对照组，而NO水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见通过匹伐他汀钙治疗能显著减轻血管内皮的损伤。匹伐他汀钙在调节血脂的同时，会延缓动脉粥样硬化，抑制血小板聚集，改善机体血液流变学，阻断血管微炎性反应，减少血管内皮细胞的伤害，进一步缓解心肌细胞缺氧、缺血状况[5-6]。

本次研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，而不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。患者长期单独服用阿托伐他汀钙会增加其胃肠道不适，引起纳差，进而影响机体的营养吸收，不利于药物的吸收与利用，阻碍疾病的恢复[7]。现阶段，临床共有8种他汀类药物，与其他他汀相比，匹伐他汀钙具有独特的环丙基结构，而且对酶的作用是阿托伐他汀钙的5.7倍，该药经口服生物利用率更高，在2h之内便能到达血浆峰值浓度[8]。有研究[9]指出，2～4 mg的匹伐他汀钙便能促使机体内的LDL浓度下降50%，降脂效果理想。同时，小剂量的匹伐他汀钙患者更容易耐受，不仅能减少冠状动脉粥样硬化，还能调节HDL-C等水平，药物半衰期较长，还能减少不良心血管事件的发生，疗效理想，安全性高。龚春琳等也指出，匹伐他汀钙治疗冠心病疗效更为理想，能显著调节血脂，降低炎性反应，而且对血糖影响较小，可以良好稳定患者的糖脂代谢，具有较高的安全性[10]，与本次研究结果相一致。

综上所述，采用匹伐他汀钙治疗冠心病，能够显著降低血管内皮损伤，保证临床疗效，并减少心律失常、心肌梗死等不良心血管事件发生，具有较高的安全性。