N-乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的临床效果比较及其对免疫功能、临床症状的影响

黄建山，吴富甫 (厦门市中医院儿科，福建 厦门 361000)

小儿支气管肺炎又称小叶性肺炎，好发于婴幼儿时期，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部细湿啰音等，通常与肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体或病毒如流感病毒、腺病毒等感染有关。发生小儿支气管肺炎时可使患儿的免疫功能处于低下状态，并且可引起多种并发症，需在发病时及时采取相应措施，缩短病程，避免出现并发症。在小儿支气管肺炎患儿中，以往临床常采用盐酸氨溴索治疗，盐酸氨溴索是一种黏液溶解药，其化痰作用良好。但有学者提出[1]，采用盐酸氨溴索治疗后，多数患儿仍存在细胞免疫和体液免疫功能紊乱的现象，需与其他药物联用。据相关资料显示[2]，N-乙酰半胱氨酸雾化液属于L-半胱氨酸的乙酰化合物，祛痰效果良好，并且起效速度较快，将该药物与盐酸氨溴索联合治疗小儿支气管肺炎能够使两者的药效得到充分发挥，快速缓解临床症状。基于此，本文选择2019年1月～2020年12月期间我院收治的84例小儿支气管肺炎患儿作为研究对象，就N-乙酰半胱氨酸雾化液与盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的临床效果比较及其对免疫功能、临床症状的影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年1月～2020年12月期间我院收治的84例小儿支气管肺炎患儿作为研究对象，根据入院时间将其分成对照组(2019年1月～2019年12月入院)与观察组(2020年1月～2020年12月入院)，每组42例。纳入标准：①符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》[3]中关于小儿支气管肺炎的诊断标准；②伴有不同程度的发热、咳嗽、喘息等症状；③对本次研究所使用药物耐受性良好。排除标准：①合并胸腔积液或脓胸；②合并病毒性脑病；③合并溶血尿毒综合征。对照组男16例，女26例；年龄为5个月～9岁，平均(5.21±1.44)岁；病程为3～15d，平均(7.79±2.08)d。观察组男18例，女24例；年龄为5个月～10岁，平均(5.32±1.48)岁；病程为3～13 d，平均(7.66±2.05)d。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院医学伦理委员会与患儿家属的同意。

1.2方法：两组均接受病因治疗如抗支原体、衣原体治疗，抗细菌治疗等，及调节酸碱平衡治疗等基础治疗。

对照组采用沐舒坦(盐酸氨溴索注射液，生产厂家：BoehringerIngelheimEspana,S.A.；批准文号：H20130778；规格：2 ml∶15 mg)治疗，将药物加入到葡萄糖注射液中，静脉滴注使用，6岁以下儿童7.5 mg/次，2次/d；6～12岁儿童15 mg/次，2次/d。

观察组在对照组的基础上采用乙酰半胱氨酸雾化液雾化吸入(生产厂家：ZAMBON ITALIA S.R.L；国药准字：H20150548；规格：3 ml:0.3 g)治疗，取本品3 ml雾化吸入，2次/d。

1.3观察指标与疗效评定标准：分析对比两组治疗前后免疫功能指标[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3(C3)]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼气容积(FEV1)、最大呼气流速(PEF)]、治疗总有效率。

疗效评定标准：显效：咳嗽、发热、气促等症状完全消失，肺部啰音完全吸收；有效：咳嗽、发热、气促等症状明显改善，肺部啰音部分吸收；无效：未达到以上标准；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组治疗前后免疫功能指标比较：治疗前，两组的IgA、IgG、IgM、C3差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的IgA、IgG、IgM、C3均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后肺功能指标比较：治疗前，两组的FVC、FEV1、PEF差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的FVC、FEV1、PEF均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较

表2 两组治疗前后肺功能指标比较

2.3两组治疗总有效率比较：观察组的治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组的治疗总有效率比较[n(%),n=42]

3 讨论

小儿支气管肺炎是临床中常见的一种感染性疾病，其并发症较复杂，如果治疗不及时，就可能会引起呼吸衰竭、胸腔积液、心肌炎、肺脓肿等。目前，临床使用较多的治疗小儿支气管肺炎的药物，有盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸雾化液等。有资料[4]显示，盐酸氨溴索与N-乙酰半胱氨酸雾化液均具有黏液排除促进作用，并且N-乙酰半胱氨酸雾化液还可作为氧化剂干扰自由基生成，将两者联合治疗小儿支气管肺炎能够取得良好的治疗效果。

本研究结果显示，采用N-乙酰半胱氨酸雾化液与盐酸氨溴索联合治疗小儿支气管肺炎，能够增强患儿的免疫功能。经N-乙酰半胱氨酸雾化液雾化吸入治疗后，药物中有效成分可干扰炎性细胞因子调节T淋巴亚细胞群功能，帮助患儿改善免疫功能指标。因此，N-乙酰半胱氨酸雾化液可弥补盐酸氨溴索的不足，增强患儿的免疫功能。本研究结果显示，采用N-乙酰半胱氨酸雾化液与盐酸氨溴索联合治疗小儿支气管肺炎，能够改善肺部症状。盐酸氨溴索作为黏液溶解药中的一种，具有促进肺部表面活性物质分泌的作用，能够加快呼吸液体的产生速度，提高肺部纤毛组织运动能力，从而可以化解痰液、缓解肺部不适。N-乙酰半胱氨酸雾化液是一种强力的黏痰溶解剂，不仅能溶解黏液痰，对于细菌感染引起的脓性痰也有一定作用，将N-乙酰半胱氨酸雾化液与盐酸氨溴索联合治疗小儿支气管肺炎时，可充分发挥两者化解痰液作用，帮助患者改善肺部症状[5]。本研究结果显示，采用N-乙酰半胱氨酸雾化液与盐酸氨溴索联合治疗小儿支气管肺炎，能够提高疗效。以盐酸氨溴索化解痰液、缓解肺部不适为基础，利用N-乙酰半胱氨酸雾化液的抗氧化作用，能够抑制自由基生成，快速清除已生成的自由基，帮助患儿调节细胞的代谢活性，改善其新陈代谢，从而可以使患儿获得更好的恢复，提升两者的治疗效果。

综上所述，采用N-乙酰半胱氨酸雾化液与盐酸氨溴索联合治疗小儿支气管肺炎，能够增强患儿的免疫功能，改善肺部症状，提高疗效。