鼻塞式持续正压通气与加热湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察

杜珊珊，胡春燕，肖国连 (兴国县人民医院，江西 赣州 342400)

早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是以出生数小时内出现呼吸急促、青紫与呼吸衰竭等临床症状的急危重症，主要是由于患儿机体内肺表面活性物质(PS)较为缺乏所致，需对其采取及时有效的治疗手段[1-2]。现阶段，临床多通过补充PS并联合机械通气治疗NRDS患儿，其中较为常见的通气方式为鼻塞式持续正压通气(NCPAP)，该方式可有效减轻患儿呼吸困难等临床症状[3]。然而相关研究指出，行NCPAP治疗过程中鼻损伤、闭塞脱落等并发症发生率较高[4]。加热湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)具有较强的湿化效果，且能减少患儿24 h内黏膜创伤发生率。基于此，本研究比较NCPAP与HHFNC在NRDS患儿中的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年9月～2020年9月本院收治的82例NRDS患儿，研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《儿科学》(第9版)[5]中NRDS相关诊断；伴有呼吸急促、呼吸困难等症状；出生后12 h内接受治疗者；无相关机械通气禁忌证；患儿家属知情并同意。排除标准：存有脑内严重出血者；先天性心脏病者；先天性代谢异常者。按随机数字表法分为对照组(41例)、观察组(41例)。对照组男22例，女19例；胎龄29～35周，平均(32.42±0.38)周；体重1.20～1.50 kg，平均(1.41±0.03)kg。观察组男23例，女18例；胎龄28～36周，平均(32.46±0.40)周；体重1.24～1.53 kg，平均(1.43±0.05)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：所有患儿出生6 h内予以气管插管，均通过气管插管注入70 mg/kg猪肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批准文号H20181202，规格3 ml∶0.24 g)，气囊加压给氧1～2 min，拔出插管。对照组使用(Draeger，型号Carina)呼吸机行NCPAP治疗，根据患儿特点选择合适鼻塞型号，设置氧流量为3～6 L/min，呼气末正压通气为4～7 cmH2O，吸入氧浓度为30%～40%。观察组选用呼吸湿化器(Fisher，型号MRE10AEA)、空氧混合器(FISHER，型号BC161-10)、鼻导管(无锡市九龙医疗器械有限公司，型号JL8022B03)实施HHFNC。调控吸入氧浓度30%～40%，氧流量6～8 L/min，逐渐升温到37℃，在治疗过程中，对患儿各项体征进行监测，及时调节呼吸机参数。维持PaCO2为45～55 mmHg，PaO2为55～80 mmHg，酸碱度pH值为7.25～7.40。若在通气24 h内发生>3次的重度呼吸暂停，需即刻转变为气管插管施行机械通气。两组需连续治疗3 d。

1.3观察指标：①临床疗效：显效：症状消失，呼吸顺畅；有效：症状减轻，呼吸稍急促；无效：症状无变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②血气分析指标：以血气分析仪测定患儿血氧分压(PaO2)、二氧化碳氧分压(PaCO2)。③并发症：记录鼻部损伤、气胸、腹胀等发生率。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组血气分析指标比较：观察组治疗3 d后的血气分析指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组并发症比较：观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较[n(%),n=41]

表2 两组血气分析指标对比

表3 两组并发症比较[n(%),n=41]

3 讨论

NRDS主要是PS失活导致，胎龄越小者，其患病率越高，多表现出呼吸困难、气促等临床症状，若未得到及时有效的治疗，随着病情进行性发展，易造成多脏器功能衰竭，危及患儿生命安全[6-7]。目前，临床多通过外源性补充PS辅以通气治疗NRDS，以期改善患儿临床症状。

PS能够降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定，提高肺顺应性，以此增强肺换气功能，改善血气分析指标。NCPAP作为最早应用于NRDS治疗的无创通气方式之一，以吸气相为患儿提供持续气流，而在呼气相能得到正压，以此保持肺泡呼气末正压，使得肺泡充分扩张，从而达到改善血气分析指标的功效[8]。同时，NCPAP还能够减少肺泡蛋白渗出，使PS发挥稳定作用。然而NCPAP的长期使用会损伤患儿鼻部，部分患儿甚至难以耐受，且多数早产儿体重不达标，鼻腔大小与鼻塞不对称，降低疗效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，血气分析指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，说明HHFNC治疗NRDS患儿效果更显著，可明显改善其血气分析指标，减少并发症发生风险。HHFNC通过对患儿所需氧气进行加热、湿化后，对呼吸道刺激性显著降低，使气道变得湿润，有利于加快痰液排出，促使气道通畅，改善通气功能。同时，HHFNC还可充分维持吸气、呼气相的气道正压环境，能够明显缩减上呼吸道萎陷，促进肺泡扩大，优化氧合，改善血气分析[9-10]。HHFNC还可减少空气夹带，较为准确地控制氧浓度，进而预防肺泡、小气道萎缩。另外，采用加温湿化方式，能够将气流温度升温到患儿耐受水平，从而防止干燥寒冷气体影响患儿呼吸道，且HHFNC采用合适大小鼻导管，患儿适应性较强，能够有效减少并发症发生。

综上所述，相较于NCPAP，HHFNC在NERDS患儿中效果较为显著，能够改善血气分析指标，加快症状减轻速度，减少并发症发生风险，安全可靠，值得推广应用。