高频超声联合CT检查在甲状腺乳头癌临床诊断中的应用

叶莹锋 (厦门大学附属第一医院放射影像科，福建 厦门 361009)

甲状腺乳头癌是恶性率较低的一种内分泌系统肿瘤，该病的产生与滤泡上皮细胞癌变有关，且较容易受到遗传、环境、激素等因素影响。甲状腺乳头癌早期发病较隐匿，多以颈部无痛性肿块为首发症状，部分患者在颈部出现弥漫性肿大后经手术检查才得以确诊。此外，甲状腺乳头癌一旦出现颈部淋巴结转移，肿瘤恶性程度则可能已发展为难以控制的情况。为有效提升甲状腺乳头癌早期诊断效率、改善患者预后，需借助有效措施来观察甲状腺乳头癌的具体解剖形态，以便作出全面、细致的诊断。研究指出，高频超声检查具有较高的组织分辨率，CT检查在局部组织钙化情况的探查方面有显著作用[1]。甲状腺乳头癌肿瘤组织性质的判定需从性状、分布、钙化程度等多个方面入手，联合检查有助于全面地探查肿瘤组织实际情况；基于此，本研究对高频超声联合CT检查在甲状腺乳头癌临床诊断中作用展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2020年7月～2021年1月我院收治的202例疑似甲状腺乳头癌患者临床病理资料，202例研究对象均行术前高频超声、CT检查、高频超声联合CT检查以及术中病理检查。入组成员中，男109例，女93例；年龄为23～76岁，平均(48.61±12.55)岁。202例患者经术中病理检查确诊184例，其中152例为单发肿瘤，32例为多发肿瘤；86例伴微钙化，其余未出现微钙化现象；104例出现淋巴结转移，其余未出现淋巴结转移迹象。本研究已通过医学伦理委员会审批，入组成员及其家属均已签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准：纳入标准：出现淋巴结肿大、声音嘶哑、呼吸困难等甲状腺乳头癌典型症状。排除标准：①甲状腺功能亢进患者；②具有碘造影剂过敏史者；③合并甲状腺炎或存在器质性疾病、急性感染疾病者。

1.3检查方法：高频超声检查：检查仪器为德国西门子股份公司生产的MAGNETOM Skyra 3.0T智能磁共振成像系统。检查时患者需保持仰卧位，于患者颈后置一垫枕以保持头稍向后或向两侧倾斜，充分暴露检查部位。启动仪器时设定探头频率为5～10 MHz，行横、纵、斜切面等多方位检查，注意观察患者病灶所处位置、肿瘤的大小及形态、是否出现回声或淋巴结转移。CT检查：检查仪器为德国西门子股份公司所生产的SOMATOM Definition AS Sliver 128层高端螺旋CT。检查时患者需保持仰卧位，提醒患者扫描期间注意屏气，避免进行吞咽活动。设定扫描层厚为5 mm，输出电压为130 kV，电流为50 mA。从患者颅底向下开始扫描，下至胸廓入口。按照水平-增强的扫描顺序行图像重建，注意观察患者病灶所处位置、肿瘤的大小及形态、是否出现回声或淋巴结转移。

1.4观察指标：①记录单一高频超声、CT检查以及联合检查结果。②比较单一高频超声、CT检查以及联合检查诊断的诊断符合率、灵敏度、特异度。诊断符合率=[(真阳性例数+真阴性例数)/患者总数×100%]，灵敏度=[真阳性/(真阳性例数+假阴性例数)×100%]，特异度=[真阴性/(真阴性+假阳性)×100%]。

1.5统计学分析：采用SPSS22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用χ2检验计数资料以率(%)表示，若检验结果为P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1单一高频超声、CT检查以及联合检查结果：单一高频超声检查结果显示，163例呈阳性，39例呈阴性；单一CT检查结果显示，171例呈阳性，31例呈阴性；联合检查结果显示，188例呈阳性，14例呈阴性。见表1。

2.2单一高频超声、CT检查以及联合检查诊断效能比较：联合检查的诊断符合率、灵敏度以及特异度均高于单一高频超声及单一CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 单一高频超声、CT检查以及联合检查结果(n)

表2 单一高频超声、CT检查以及联合检查诊断效能比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺肿瘤组织的分布结构较复杂，仅依靠临床触诊或难以获得准确的诊断结果；其中甲状腺乳头癌具有较长的生长周期，若该类型癌变组织发展至晚期，则易出现淋巴结转移，肿瘤组织逐渐侵犯周围正常组织。手术病理检查、影像学检查均为甲状腺乳头癌常用诊断措施，甲状腺乳头癌虽具有边界模糊、光点不均等影像学共有特点，但甲状腺癌伴多发性结节与甲状腺良性病变的影像学特征有较多相似之处，为提高早期诊断准确率，临床倾向于采用联合检查模式以提高诊断结果的全面性。

本研究中，联合检查的诊断符合率、灵敏度以及特异度均高于单一高频超声及单一CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)，提示高频超声联合CT检查在甲状腺乳头癌临床诊断中具有较高的应用价值。甲状腺肿瘤组织生长过程中，肿瘤附近血管组织会出现异常增生的情况，加剧钙盐沉积程度，呈现为不同程度的钙化。作为甲状腺恶性肿瘤的特征性表现，钙化可根据自身大小、形状、分布情况被分为多种钙化类型，而不同的钙化类型跟甲状腺囊性肿块、结节的性质关联密切[2-3]。基于此，对甲状腺肿瘤组织钙化程度进行判断可为临床诊断提供参考依据。CT虽能够清晰显示粗钙化、蛋壳样钙化病灶的具体形态结构，但其对于微小病灶实际形态的显示未展现出突出优势。恶性甲状腺结节周围组织可见放射状血流信号，且血流信号多聚集于瘤体；对肿瘤组织局部血流信号进行探查，可进一步明确肿瘤组织对周边血管、气管的压迫程度。高频超声能够显示局部微小病灶内外部血管分布情况；合理判断血流信号，可获得血流丰富部分流速曲线分析结果，从而有利于临床医师对病灶性质进行判定。采用高频超声联合CT检查，能够从肿瘤组织钙化程度、肿瘤组织血流情况等多个方面对甲状腺病灶进行分析，明确病灶对周围脏器的侵犯程度，从而作出较为合理的诊断[4]。颈部淋巴结转移同样是甲状腺乳头癌患者复发、远处转移的重要诱因，而淋巴结转移与病灶数量、大小、分化程度等情况有关。采用高频超声联合CT检查，可对局部微小病灶情况进行详细探查，并能够通过分析病灶与周围血管、气管的关系来判断患者是否出现淋巴结转移迹象，有助于及时控制肿瘤组织远处转移。庄二宝等[5]人经研究后得出，联合诊断的诊断符合率为96.77%，高于高频超声检查的80.65%以及CT检查的78.49%，差异有统计学意义(P<0.05)，与本研究结果相近。由此可见，联合检查较能够提升甲状腺乳头癌的临床诊断效能。

综上所述，高频超声联合CT检查在甲状腺乳头癌临床诊断中具有较高的应用价值。