基于临床路径的病种费用与控费效果分析

□ 曾莉瑾 ZENG Li-jin 廖文婷 LIAO Wen-ting

医疗费用的快速增长引发社会的广泛关注，为解决这一问题，政府从2009年开始试点，在全国多家医院和科室推广临床路径[1]，以规范医院的医疗行为，避免过度医疗。截止到2019年2月底，全国有1599家（占比75.32%）三级医院、4563家（占比60.89%）二级医院开展了临床路径管理。同时，国家卫健委对外公布了1212个临床路径，从涵盖的病种种类、开展单位看，临床路径推广工作已进入正轨并日趋成熟[2]。

本研究以上海市某三甲医院腹腔镜胆囊切除术为例，对临床路径管理模式的实施效果和控制患者医疗费用的作用进行评价，探讨临床路径在医疗费用控制及疗效方面的效果，为规范诊疗流程、合理降低患者医疗费用提供依据。

研究对象与方法

1.研究对象。纳入和排除标准。纳入标准：(1)腹腔镜胆囊切除术患者；(2)年龄18～80岁；(3)诊断明确、治疗方案变异小（一般以并发症较少为标准）；(4)无严重内科慢性病症，或有其他内科病症但在本次住院期内无需处理也不影响第一诊断。排除标准：(1)临床数据记录或统计不合规，无法进行回顾分析；(2)存在其他外科重大疾病，可在一次手术中同时解决胆囊病变的患者。根据纳入及排除标准，在该院病案管理系统中筛选出在2018年1月1日至12月31日第一手术诊断为腹腔镜胆囊切除术患者1125例。

2.研究方法。采用回顾性调查，以每个出院病例为单位，收集患者年龄、性别、住院日、术前待床日、是否入临床路径、住院总医疗费用及各类费用(包括手术费、西药费)、术后康复情况等信息。……