青年男性不育患者勃起功能障碍发病危险因素初步分析

范永保 沈 文 吴义高 吴烈中 陈文豪 吴米琴 赵永斌

广东省水电医院泌尿外科（广东广州 511340）

不孕症是影响夫妻感情及家庭和谐的全球性问题之一，据世界卫生组织调查结果显示[1]，因男性因素导致不孕比例约占50%，男性不育已成为社会所关注公共卫生问题[2]。近来较多研究显示男性不育患者人群中勃起功能障碍发病率较高，Yang等[3]通过一项全国多中心横断面研究调查4299例男性不育患者，结果显示其ED患病率高达57．8%，张建中等[4]通过随机选取北京地区3家三级甲等医院896名男性不育患者进行研究，结果显示ED的 患 病 率 高达46．43%。不育男性患者ED发病率不仅有逐年上升趋势，而且发病年龄越来越年轻化[1，5]，然而目前有关青年男性不育人群的研究甚少。本研究选取2017年3月～2020年3月本院门诊就诊的536例青年男性不育患者，研究其ED发病率，并对发病危险因素进行初步探讨，旨在为临床疾病防治提供一定参考价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2017年3月～2020年3月在广东省水电医院门诊就诊的男性不育患者。纳入标准：①患者为青年男性；②双方有正常性生活，且未采取避孕措施，因男方因素导致女方在一年内或更长时间未能自然受孕；③女方月经规律，妇科生殖相关检查未见明显异常，不孕由男方因素引起；④自愿参与本次临床调查研究，依从性好。排除标准：①患有明显生殖系统畸形、严重的心血管系统疾病或精神疾病；②因两地分居等原因无法进行性生活或无法进行规律性生活的患者；③资料不完整者；调查问卷可信度差或不能进行正常沟通交流者。

本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

二、方法

采用自编问卷调查方法，具体记录患者年龄、身高、体重、文化程度、血压、血糖、吸烟史、高血压史、高脂血症史、糖尿病史及不育病程，评估患者近6个月作息习惯、工作压力以及性交频率（次/月），抽血化验生化检查，记录总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇LDL-C数值。将患者年龄、BMI、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、文化程度、长期熬夜、工作压力、不育病程、性交频率进行单因素和多因素Logistic分析。

根据IIEF-5问卷表量化评估患者勃起功能，5～7分为重度ED、8～11分为中度ED、12～16为轻中度ED、17～21分为轻度ED、22～25分为勃起功能正常。

三、统计学分析

结 果

一、患者一般资料

纳入研究患者共536例，年龄为18～44岁，ED患者288例（53.7%），其中轻度121例（22.6%），轻中度92例（17.1%），中度48例（9.0%），重度27例（5.0%），见图1、图2。

图1 536例男性不育患者ED情况

图2 青年男性不育ED患者患病率

二、青年男性不育患者中ED与非ED相关因素单因素分析

结果显示，ED患者BMI、吸烟比例、高血脂比例、糖尿病比例、文化程度、不育病程、性生活频率与非ED患者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。而年龄、高血压、长期熬夜、工作压力无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 青年男性不育患者中ED与非ED相关因素单因素分析（续前表）

表1 青年男性不育患者中ED与非ED相关因素单因素分析

三、青年男性不育患者中ED危险因素Logistic分析

对男性不育青年患者ED危险因素进行Logistic分析，结果显示，BMI＞28 kg/m2、高血脂、糖尿病、高中以下文化程度、性生活频率≤4次/月是青年男性不育患者ED独立危险因素，见表2。

表2 青年男性不育患者中ED危险因素Logistic分析

讨 论

男性不育是影响夫妻感情与家庭和谐社会问题之一，由于患者对疾病认知不足，治疗过程不规范，以及受传统观念束缚，导致容易罹患ED。本研究536例患者中，有53.7%的男性不育患者存在不同程度ED，与Yang（57.8%）、潘伯臣（50.6%）等[3，6]研究结果较为一致；本研究患者中主要表现为轻度及轻中度ED（39.7%），与张建中等[4]研究（39.6%）结果高度一致；本研究重度ED患者约为5%，较国内李红军（2.9%）[7]和国外Jungwirth（2.4%）[8]等研究比率高。笔者认为原因有二：一是由于目前临床上仍存在较多轻中度ED诊治未被临床医生所重视，当发展为重度ED才被积极治疗，二是本研究选取我院单中心病例，我院处在郊区，生活与消费水平较低，患者受教育文化程度均较低，其对此病的重视程度低，随着病程延长，当其发展为重度ED，无法正常性生活时才前来就诊。

男性不育患者发生ED具体病因尚不清楚，目前学术公认ED发生相关因素主要包括内分泌、血 管、神经、阴茎本身以及精神心理等因素[9,10]。本文探索性研究得出，青年男性不育患者发生ED独立危险因素主要有BMI＞28 kg/m2、高血脂、糖尿病、高中以下文化程度、性生活频率≤4次/月。张建中、白双勇等学者认为[4,11]肥胖和糖尿病可影响患者阴茎海绵体组织代谢，进而造成阴茎动脉及勃起神经损伤，最终表现为勃起功能下降甚至丧失。

本研究认为高血脂也是青年不育男性ED可能危险因素之一，刘凤芹等[12]大多数学者研究认为ED与高血脂造成阴茎血管血流不足或相对不足有关，血脂异常一方面可以导致髂内动脉、阴部内动脉和阴茎动脉等大血管粥样硬化，减少了阴茎动脉血流量；同时另一方面血脂异常会损伤血管内皮细胞，使一氧化氮产生减少，阴茎勃起过程中血管平滑肌松弛，出现相对血流不足。

本研究显示高中以下文化程度、性生活频率≤4次/月是青年男性不育患者发生ED独立危险因素，李海松等[13]认为不育夫妻往往交流甚少，感情淡漠，双方性生活配合度差，性生活往往容易不成功，极易罹患心理性ED。笔者认为高中以下文化程度的患者，由于自我心理疏导能力差，对疾病认识片面，更易对疾病产生心理恐惧及对治疗的抵抗心理，进而更易出现心理性ED。此外在笔者临床工作中也发现，男性不育患者在长期反复就医过程中，性欲下降，将性生活简单化，仅仅在女方排卵期过性生活，甚至有部分患者因女方长期未孕，性生活次数大大减少甚至放弃性生活，亦将导致ED，本研究显示当性生活频率≤4次/月，其将导致男方出现ED，此结果与张建中等学者研究结果较为一致。

综上所述，男性不育患者存在较高ED发病率，其中以轻度或轻中度ED为主，ED对患者生育能力康复可造成不利影响。因此对于此类患者，临床医生不能仅局限关注患者生育能力，还需要密切关注患者勃起功能状态，在治疗不育同时改善患者勃起功能，这不仅有利于增加其配偶受孕率，同时还可以提高夫妻间性生活满意度，改善生活质量。