自锁托槽矫治器对儿童牙颌畸形矫正效果及美观度的影响

宋均琴 宋娜

牙颌畸形是儿童口腔科较为常见的一类疾病，以遗传因素和后天环境因素为主要病因。儿童牙颌畸形一般以上下牙弓咬合异常、牙齿排列不齐等为主要症状表现，病情严重者可能出现下巴前翘、颅面畸形、上颌前突等严重后果[1]。对于儿童来说，以上疾病后果，不仅会影响儿童正常的面部、口腔发育，同时会严重降低儿童的美观度，甚至影响儿童心理的健康发展[2]。对于牙颌畸形患儿，尽早给予患儿科学有效地矫正，是控制病情恶化，促进儿童健康成长的关键。但传统的矫正方案由于疼痛感明显、容易损伤软组织等缺陷，并不适用于儿童患者。具体来说，牙颌畸形矫正的治疗周期相对较长，疼痛明显会直接降低患儿的依从度，甚至导致患儿的对抗和不配合，直接影响治疗效果。自所托槽矫治器对比传统矫治器，不需要弹力橡胶圈结扎，或不锈钢结扎，自身结构存在开关滑盖等弹性结构，可以有效减小矫正的疼痛感，同时优化矫正效果。文章即择选枣庄市口腔医院2019年8月—2020年8月收治的80例牙颌畸形患儿为研究对象，就自锁托槽矫治器的矫正效果，进行了分组对比研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年8月—2020年8月内，随机选择枣庄市口腔医院收治的牙颌畸形患儿80例为研究对象，按随机数字方法分为研究组和对照组，每个患儿例数均等，均为40例。对照组患儿中男20例，女20例，年龄4～14岁，平均年龄（9.27±1.43）岁。畸形主要有3种表现类型，分别是不齐牙齿排列、前牙前突、以及牙弓形态异常，牙列拥挤度2.0～7.0 mm，平均牙列拥挤度（4.32±1.06）mm；研究组患儿中男22例，女18例，年龄5～13岁，平均年龄（9.28±1.53）岁。畸形主要有3种表现类型，分别是不齐牙齿排列、前牙前突、以及牙弓形态异常，牙列拥挤度3.0～8.0 mm，平均牙列拥挤度（4.38±1.05）mm。两组患儿各项基线资料对比，包括年龄、性别、畸形表现、牙列拥挤度等等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患儿均经临床检查确诊为牙颌畸形，患者表现与《口腔正畸学》对牙颌畸形的定义相吻合[3]；（2）患儿年龄未满14周岁；（3）患儿牙列完整，下切牙拥挤不明显；（4）本组研究获得儿童和家长同意，并签署知情同意书；（5）本组研究经枣庄市口腔医院伦理委员会审核通过。

排除标准：（1）排除合并严重口腔疾病患儿；（2）排除有正畸治疗史的患儿；（3）排除资料不全，以及中途中断治疗的患儿。

1.2 方法

两组患儿治疗方法不同，但由同一组医师负责治疗。两组患儿行相同的一般处理方案，包括检查口腔卫生、口腔牙列拍摄等，同时需建立模拟模型，制定个性化非拔牙的矫治器正畸方案。

对照组患儿行传统金属托槽器矫正治疗方案。分别在上下牙弓放置0.36 mm规格的镍软丝，使用结扎丝完成固定，每月需进行一次复诊。患儿在进食过程中可以暂时取下托槽器，其余时间应坚持佩戴。

研究组患儿行自锁托槽矫治器治疗方案。自锁托槽放置在患儿上颌位置，该过程需配合平面导板进行，同样使用0.36 mm规格的镍软丝进行固定，每2个月进行一次复诊。患儿在进食过程中可以暂时取下托槽器，其余时间应坚持佩戴。

两组患儿均接受6个月的矫正治疗，并在6个月后对比临床疗效、美观度等指标。

1.3 观察指标

对比两组研究对象的临床疗效。（1）显效：治疗后，患儿牙齿排列达到紧密整齐要求，无牙龈退缩症状。（2）有效：治疗后，存在牙齿拥挤表现，但前牙前突改善明显，牙齿存在轻度的松动。（3）无效：患儿接受治疗后，各项临床症状均无好转。有效率加显效率即为治疗有效率[4]。

采用VAS视觉模拟评分方法，分别就患儿接受矫治治疗1 d和1周的疼痛评分进行对比。疼痛评分共分为10级，分值越高，表示疼痛感越强烈。

对比两组患儿6个月治疗后的美观度，美观度分为美观、较美观和不美观3个标准。其中，美观表示“微笑时上颌牙龈先露在2.0 mm内”；较美观表示“微笑时上颌牙龈显露2.0～4.0 mm”；不美观表示“微笑时上颌牙龈显露部分超过4.0 mm”[5]。

1.4 统计学处理

所有数据均通过19.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中，计量资料表示为（±s），采用t检验；计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率对比

两组患儿临床疗效对比结果，见表1，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿治疗有效率对比表

2.2 两组患儿矫正后1 d和1周的疼痛评分对比

两组患儿矫正后1 d和1周的疼痛评分对比结果，见表2，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿矫正后1 d和1周的疼痛评分对比表（分，±s）

表2 两组患儿矫正后1 d和1周的疼痛评分对比表（分，±s）

2.3 两组患儿美观度对比

两组患儿美观度对比结果，见表3，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患儿美观度对比表

3 讨论

近几年，我国医疗事业发展迅速，儿童在生长发育阶段可能出现牙颌畸形问题，除基础性的牙齿排列异常问题外，逐渐发展为以颌面部和牙齿不协调为根本病因的多种畸形疾病。遗传和后天获得因素是导致牙颌畸形的两个主要因素。举例来说，妊娠期孕妇如长期处于有害物质环境，就会明显增加胎儿先天性牙颌畸形问题的发生风险，儿童不健康的生活习惯也可能导致牙颌畸形问题的发生。同时，食物在伴随人类文明发展的过程中，从生食变为熟软，人类的咀嚼功能存在明显的退化趋势，口颌系统退化明显，并且颌骨的退化明显快于牙齿，这就给牙颌畸形埋下了隐患[6]。具体来说，遗传因素方面包含母体因素、胎儿因素、发育障碍3类主要因素。母体因素的常见问题包括营养不良、妊娠初期患病等，以缺少维生素、矿物质、中毒、风疹等较为多见。胎儿因素以创伤、病变、体位等原因导致的宫内压力异常较为多见，如子宫狭窄导致的羊水压力失常，就可能导致一侧面部的颜面畸形。发育障碍是胎儿生长发育过程中某个阶段出现的问题，如上颌突、下颌突等，这些都可能导致发育障碍畸形，临床以多生牙、牙齿大小异常等较为多见。后天因素主要是指全身性疾病、乳牙期和替牙期局部障碍等因素。全身性疾病以急性、慢性疾病、内分泌功能异常、营养不良等疾病较为多见，常见疾病有麻疹、水痘、胃肠炎、小儿麻痹、甲状腺功能亢进、营养不良等。乳牙期及替牙期的局部障碍以乳牙早失、恒牙早失、乳牙下沉等问题较为多见。对于牙颌畸形患儿，尽早给予患儿科学有效的矫正治疗，帮助患儿矫正畸形，是控制畸形恶化发展，促进患儿身心健康发展的重要保障。

传统的金属托槽器矫治方法，虽然可以保障一定的矫治效果，但矫正治疗过程中患儿的疼痛感较为明显和强烈，治疗周期较长，患儿依从性较差，因此整体的矫治效果并不理想[7]。从患儿的角度，由于年龄较小，认知水平不足，对于传统的金属托槽器矫治方法本身具有一定的抗拒心理，加之持续的疼痛感受，很容易加强患儿的内心抗拒，不配合治疗的进行，降低治疗效果。自锁托槽矫治器对于传统金属托槽矫治器，在结构上增加了闭锁装置，可以通过转动或滑动的托槽盖，将正畸钢丝锁闭在托槽槽沟内部。通过这种设计，不仅进一步增强了矫治器的矫正治疗效果，同时明显降低了矫正治疗过程中患儿承担的疼痛[8]。同时，由于自锁托槽矫治器摒弃了结扎丝等附件，患儿更容易进行口腔的清洁，可以更好地保护患儿口腔健康，避免发生炎症。另一方面，自锁托槽矫治器钢丝与托槽间的摩擦力大大降低，由此可进一步抑制细菌的黏附生长，也避免了患儿牙周组织受到损害和不良影响[9]。滑动摩擦力是正畸治疗过程中，尤其是牙齿移动过程中，无法取消的一种力，摩擦力的大小直接影响牙移位的实际矫治力，最终影响矫治效果。对单个牙齿进行矫正移动时，矫治力中明显的一部分，约全部力的50%被用于克服摩擦力。在实际治疗应用中，摩擦力的大小受多方面因素影响，而系统摩擦力是最主要的一类因素，尤其以弓丝和托槽为代表。弓丝入槽选择的方式直接决定了摩擦力的大小，传统模式下结扎式的操作和结构，会明显增加弓丝与托槽间的摩擦力，由此可能导致牙齿发生非矫正作用的移动。与此相比，自锁托槽由于没有结扎结构，其系统的摩擦阻力明显降低，可以有效减少无效的牙滑动，提高矫治效果。从美观度的角度，自锁托槽矫治器可以确保颌骨处于相对良好的位置，笑线与下唇基本保持平行，上唇形态可以得到良好的保持，由此有效减少了下切牙的暴露，进一步提高了牙颌畸形矫正治疗的美观度[10]。此外，从疾病恶化发展的角度，牙颌畸形会直接导致患儿牙齿排列不齐的不良后果，受此影响患儿进行刷牙等口腔清洁活动时，很难保障清洁的有效和彻底，牙齿间隙很容易存留有大量的食物残渣和污垢[11]。这种环境为细菌的生长和滋生提供了便利条件，而细菌的大量滋生就容易增加牙龈炎、龋齿等疾病的发生风险，危害患儿的牙周组织健康。选择自锁托槽矫治器，它不仅可以抑制细菌的生长，并且更容易进行清理，口腔清洁的有效性可以保障，体积也对比传统金属矫治器更小，更适合儿童牙颌畸形患者佩戴和使用，对于提高患儿依从度和治疗效果，具有积极的作用[12-13]。

本组研究结果显示，研究组患儿的治疗有效率为95.0%，矫治后1周的疼痛评分为（1.61±0.42）分，美观率为95.0%，而对照组的治疗有效仅为80.0%，矫治后1周的疼痛评分为（3.58±1.02）分，美观率仅有77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在儿童牙颌畸形矫正治疗过程中采用自锁托槽矫治器，可明显降低矫正治疗中的疼痛，提高临床疗效和患儿的美观度，值得临床推广和应用。