多爱肤超薄敷料在消化科急性痛风性关节炎疼痛护理中的运用效果观察

陈宝梅,黄榕,刘映晨,徐丽,郭萍,王康

急性痛风性关节炎与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少引起的高尿酸血症有关，是尿酸盐结晶在关节及其周围组织中过度沉积而引起的急性炎症反应，它的特征表现是关节及其周围软组织突发红、肿、热、痛，通常持续数天或数周[1]。痛风性关节炎可通过卧床休息、去除诱因、大量饮水、镇痛抗炎药或中药内服外用等手段进行治疗，秋水仙碱和非甾体类抗炎药是痛风性关节炎急性发作时的一线治疗药物[2-3]。研究表明质子泵抑酸药(PPI)的使用可导致痛风性关节炎的急性发作[4]，PPI是消化科常用的抑酸药，对于消化道出血、急性胰腺炎、消化道病变内镜黏膜下剥离术等需禁食禁水的痛风性关节炎患者，不仅可能因为使用PPI而诱发加重急性痛风性关节炎，还无法通过大量饮水及口服秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素等药物手段进行治疗，只能在患者疼痛时给予相应的镇痛治疗，但镇痛作用时间短，疼痛症状反复发作，病人痛苦不堪，严重影响病人的休息，延迟疾病康复。现将我科多爱肤超薄敷料对急性痛风性关节炎疼痛的缓解效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年10月至2021年1月我科收治的需禁食禁水并合并急性痛风性关节炎的30例病人，共50个部位作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各15例，对照组24个部位，观察组26个部位，其中男性26例，女性4例，年龄25～70岁，平均年龄(48.77±12.27)岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准[3]进行拟定。①外周关节或滑囊发作性肿痛，关节或滑囊中存在单钠尿酸盐结晶或痛风石；②临床、实验室检查及影像学证据共有8个评分点，总分为23分，评分≥8分即为痛风。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[5]中的内容进行拟定：突发关节肿痛，关节活动受限，伴有发热口渴，身困倦怠，心烦不安，小便黄，舌质红，苔黄腻，弦滑数。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②年龄18～70岁；③本次痛风发作时间≤3日，且症状无减轻者；④自愿参加并签署知情同意书的患者。

排除标准：①急性风湿、假性痛风等其他疾病引起的关节肿痛的患者；②皮肤有破溃或对敷料过敏的患者；③伴有严重的心、肺、肝等多脏器功能损害的患者；④关节严重畸形、僵硬的患者；⑤有精神类疾病的患者；⑥依从性差，不配合本研究的患者。

1.4 干预方法

对照组给予常规护理：卧床休息，抬高患肢，减少患肢活动，避免患肢受到压迫，禁食禁水，补液量大于2 000 mL/d，耐心倾听患者诉求，尽量满足患者需求，介绍疾病的相关知识和防治策略，使患者积极参与治疗，做好心理指导，增加患者战胜疾病的信心。做好原发性疾病的治疗：如高血压病、糖尿病、冠心病等。观察组在对照组的基础上使用多爱肤超薄敷料覆盖整个疼痛的关节处，每3日更换一次,两组疗程均为7 d。

1.5 观察指标和方法

1.5.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定的标准[6]，治疗效果分3个级别，显效：关节红、肿、热、痛等临床症状体征基本消失，关节活动功能恢复正常；有效：关节红、肿、热、痛等临床症状体征有明显缓解，关节活动功能有明显改善；无效：临床症状体征无改善甚至加重，关节活动功能无明显改善。总有效率=[(显效+有效)/n]×100%。

1.5.2 疼痛情况 采用疼痛程度数字等级量表(NRS)[7]对疼痛进行评估，0分表示无疼痛；1～3分表示轻度疼痛，不影响生活和工作，睡眠无干扰；4～6分表示中度疼痛，疼痛明显，睡眠受影响；7～9分表示比较严重的疼痛，睡眠严重受影响，生活不能自理；10分表示剧烈疼痛，无法忍受。

1.5.3 关节疼痛缓解的时间 观察记录2组患者关节疼痛改善50%所用的时间，若7天疗程后患者疼痛仍无明显改善者，则记为7天。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理疗效比较

观察组总有效率为92.31%，显著优于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗效果比较 [n(%)]

2.2 两组治疗前后疼痛情况比较

2.3 两组关节疼痛缓解50%用时比较

3 讨论

3.1 消化科患者痛风性关节炎急性发作的原因

痛风性关节炎急性发作是由于高嘌呤食物的摄入或尿酸合成增加,或者是尿酸排出减少引起的,其中高嘌呤食物的摄入或尿酸合成增加占30%，尿酸排出减少占90%；而尿酸主要是从肾脏和肠道排出体外的[8]。消化科消化道出血、急性胰腺炎等需禁食禁水患者的粪便排出是减少的，故尿酸经肠道排出也随之减少。PPI是消化科消化道出血、急性胰腺炎等需禁食禁水患者的常用药，而研究发现PPI会减少尿酸的排泄，不仅能诱发痛风性关节炎的急性发作，还能引起痛风性关节炎的初次发作[9-10]。

表2 两组治疗前后NRS疼痛评分比较分)

3.2 痛风性关节炎急性发作的治疗

痛风性关节炎急性发作时的治疗措施有：卧床休息、去除诱因、大量饮水、镇痛抗炎药或中药内服外用等，并且秋水仙碱和非甾体类抗炎药是治疗的一线药物。但是消化道出血、胰腺炎等消化科患者需禁食禁水，无法通过大量饮水、口服一线药物来治疗痛风性关节炎，从而使其疼痛等临床症状加重。

3.3 多爱肤超薄敷料缓解痛风性关节炎疼痛的机制

多爱肤超薄敷料是双层亲水性的闭合性敷料，由果胶、明胶和羧甲基纤维素钠组成，其内层是177A胶粘剂制成的黏胶薄层，聚氨酯层覆盖在外层，并且由一层硅释放纸基粘贴在聚氨酯层外，以保护其粘性[11]，贴敷后不易脱落，在皮肤表面形成密闭、微湿、酸性的环境，局部保持低氧张力和一定的温度，促进巨噬细胞释放生长因子，帮助毛细血管快速生长，改善局部组织的微循环，促进炎性物质的代谢和吸收，有效促进皮肤组织的修复，减轻患者的疼痛[12-13]。该敷料覆盖在红、肿、热、痛的关节上，会有一种清凉的感觉，可以缓解患者的疼痛感[14]。

综上所述，多爱肤超薄敷料可以有效缓解消化内科需禁食禁水并合并急性痛风性关节炎患者的疼痛，提高患者的舒适度，并且具有操作简单、安全、方便等特点，值得推广。