中国成人慢性肾脏病患病率的meta分析

白雪莲 张佳宜 项国梁 蔡晓青

[摘要]目的分析我国成人慢性肾脏病（CKD）的患病率。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library，对建库截至2021年2月有关中国成人 CKD 流行病学研究进行分析。结果最终纳入21项研究，总样本量78927例。中国成人 CKD 患病率为13.1%，女性患病率高于男性。CKD 1～5期患病率分别为5.2%、3.1%、2.2%、0.2%、0.1%。随着年龄增长， CKD 患病率逐渐升高。西南地区 CKD 患病率最高，西北地区 CKD 患病率最低。2007—2010年以及2011—2014年CKD 患病率为13.8%，2015—2018年 CKD 患病率为10.3%。蛋白尿、血尿及肾功能下降患病率分别为6.8%、5.6%、2.6%，女性患病率均高于男性。微量白蛋白尿患病率为7.8%，显性白蛋白尿患病率为1.6%。结论中国成人 CKD 患病率较高，以早期病变为主，女性尤为显著，且存在地区差异。

[关键词]中国成人;慢性肾脏病;流行病学; meta 分析

[中图分类号] R692  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0049-05

Meta-analysis on the prevalence of chronic kidney disease in Chinese adults

BAI  Xuelian    ZHANG  Jiayi    XIANG  Guoliang    CAI  Xiaoqing

Discipline Inspection and Supervision Department， Veteran Cadres Department， Education Department， Department of Personnel， Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China

[Abstract] Objective To analyze the prevalence of chronic kidney disease （CKD） in Chinese adults. Methods The epidemiological studies on CKD in Chinese adults included in China National Knowledge Internet， Wanfang database， VIP database， China Biology Medicine disc， PubMed， Embase， and Cochrane Library from the establishment of databases to February 2021 were retrieved and analyzed. Results 21 studies with a total sample size of 78927 cases were finally included. The prevalence of CKD in Chinese adults was 13.1%， with a higher prevalence in women than in men. The prevalence of CKD stages 1-5 was 5.2%， 3.1%， 2.2%， 0.2%， and 0.1%， respectively. The prevalence of CKD gradually increased with age， and was highest in the southwest and lowest in the northwest. The prevalence of CKD was 13.8% in 2007-2010 and 2011-2014， and 10.3% in 2015-2018. The prevalence of proteinuria， hematuria and decreased renal function was 6.8%， 5.6% and 2.6%， respectively， with a higher prevalence in women than in men. The prevalence was 7.8% for microalbuminuria and 1.6% for dominant albuminuria. Conclusion The prevalence of CKD in Chinese adults is high and dominated by early lesions， especially significant in women， and the prevalence shows regional differences.  [Key words] Chinese adults; Chronic kidney disease; Epidemiology; Meta-analysis

慢性肾脏病（chronic kidney disease， CKD）定义为肾脏结构和/或功能异常。CKD 在全世界的患病率为11%～13%，大约有7亿人患有不同程度的 CKD[1]。2012年一项纳入47204例成人的大型横断面研究表明，我国 CKD 的患病率为10.8%[2];2017年一项 meta 分析结果显示，我国 CKD 患病率为13.39%[3]。本研究筛选已公开发表的流行病學调查研究进行分析，以期获得我国目前成人 CKD 患病率。

1资料与方法

1.1文献检索

检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase 以及 Cochrane Library，检索时间均为建库截至2021年 2月。检索词为“慢性肾脏病”“患病率”“流行病学”“chronic kidney disease”“China”“prevalence”“epidemiology”“incidence”“morbidity”。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：居民抽样，年龄≥18岁;依据《慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》[4]提出的 CKD 诊断及分期标准，诊断依据为蛋白尿、血尿或肾功能下降3项中任意1项或以上[蛋白尿：尿蛋白定性≥1+或尿白蛋白/肌酐比值（albumin creatinine ratio， ACR）≥30 mg/g，ACR 在30～299 mg/g 时为微量白蛋白尿，ACR ≥300 mg/g 为显性白蛋白尿;血尿：尿潜血≥1+或每高倍镜下≥3个红细胞;肾功能下降：肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate， eGFR）<60 ml/（min ·1.73 m2）]。排除标准：样本来源相同但时间不同，数据不全者;样本量小于1000的研究;样本来源于已纳入研究分层的研究。

1.3文献筛选及质量评价

由两人根据纳入与排除标准独立筛选文献，分歧由第三方进一步确认。根据 Agency for Healthcare Research and Quality（AHRQ）横断面研究质量评价清单对纳入文献进行质量评价。0～3 分为低质量，4～7分为中等质量，8～11分为高质量。

1.4统计学分析

采用 Stata 15.1进行统计分析。研究间异质性较小（ P >0.05，I2≤50%），采用固定效应模型;研究间异质性较大（ P <0.05，I2>50%），采用随机效应模型。采用亚组分析及敏感性分析探讨异质性来源，采用Begg's检验以及 Egger's 检验分析发表偏倚。

2结果

2.1检索结果及纳入研究基本特征

共筛选文献7760篇，最终纳入21篇[5-25]，文献筛选流程图见图1，总样本量78927例，纳入研究基本特征见表1。

2.2 CKD患病率

21项研究报道了 CKD 患病率，采用随机效应模型，见图2。结果显示，中国成人 CKD 患病率为13.1%。男性 CKD 患病率为7.7%，女性 CKD 患病率为10.5%; CKD 1～5期患病率分别为5.2%、3.1%、2.2%、0.2%、0.1%;随着年龄增长，CKD 患病率逐渐升高;西南地区 CKD 患病率最高，西北地区 CKD 患病率最低;2007—2010年以及2011—2014年 CKD 患病率为13.8%，2015—2018年 CKD 患病率为10.3%。见表2。

21项研究报道了蛋白尿患病率，采用随机效应模型（P=98.8%， P<0.001），见图3。结果显示，中国成人蛋白尿患病率为6.8%，男性蛋白尿患病率为4.7%，女性蛋白尿患病率为5.8%;微量白蛋白，尿患病率为7.8%，显性白蛋白尿患病率为1.6%。见表3。

21项研究报道了血尿患病率，采用随机效应模型（F=97.4%， P<0.001），见图4。结果显示，中国成人血尿患病率为5.6%，男性血尿患病率为3.9%，女性血尿患病率为7.2%。见表3。

20项研究报告了肾功能下降患病率，采用随机效应模型（F=78.1%，P<0.001），见图5。结果显示，中国成人肾功能下降患病率为2.6%，男性，肾功能下降患病率为2.1%，女性肾功能下降患病率为2.6%。见表3。

2.4 敏感性分析及发表偏倚

敏感性分析结果显示，本研究结果稳定性较好，无需剔除研究。应用Begg's检验和Egger's检验评估发表偏倚，结果显示，本研究无发表偏倚（Begg's检验： P=0.65; Egger's检验P=0.89）。

3 讨论

本研究结果显示中国成人CKD患病率为13.1%，与全世界11%～13%的患病率基本一致126。蛋白尿以及肾功能下降是死亡风险的独立预测因子，肾功能受损可导致预期寿命缩短。CKD成人队列研究也表明，血尿与CKD进展以及死亡的风险显著相关。本研究结果显示，CKD患病人群集中在1～3期，以早期阶段为主;60岁以下人群CKD患病率低于全人群，随年龄增长，CKD患病率逐渐升高;蛋白尿人群中以微量白蛋白尿为主。我国CKD患者仍以早期病变为主，未来的研究应着眼于评估干预策略。早期干预以减缓CKD的进展可带来明显的经济效益，同时能够防止终末期肾脏病以及心血管并发症的发生。因此，筛查高血压及糖尿病等高危人群非常重要，同时联合实施CKD的预防、评估及干预宣教，以期早期诊断及治疗CKD，延缓病情进展。

本研究表明，CKD、蛋白尿、血尿以及肾功能下降患病率，女性均高于男性。基于人群的研究也表明，女性CKD患者多于男性，女性预期寿命延长对GFR随年龄自然下降的影响，可能是女性发病率较高的原因之一。然而，研究表明，男性以及大量蛋白尿是晚期CKD进展为终末期肾脏病的重要因素，雌激素对女性的保护作用和/或对睾酮的破坏作用以及不健康的生活方式，可能会导致男性的肾功能比女性下降得更快。因此，尽管女性CKD患病率较高，进展到终末期肾脏病的风险却低于男性。

年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、家族史等是心血管病与慢性肾脏病的传统和共同危险因素。随着医疗条件的改善以及人们对自我健康保护认识的提高，血压、血糖、血脂以及吸烟等可得到积极的控制，这可能是我国CKD患病率近年下降的原因之一。本研究表明，我国西南地区CKD患病率最高，西北地區CKD患病率最低，可能与该地区自然环境及生活习惯相关。

本研究以蛋白尿、血尿或肾功能下降为诊断标准，对我国CKD流行病学研究进行了全面回顾，然而，研究间异质性较大、复查率较低、研究质量有待进一步提高。尽管存在一定的局限性，本研究仍提示我国成人CKD患病率较高，关注CKD流行趋势及危险因素，并予早期干预十分重要。

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（收稿日期：2021-09-22）