斜卧截石位在经皮肾镜碎石取石术中的应用及对预后的影响

刘锡海 陈敏坚 刘鸿翔 吴炳权 谢兴年

[摘要]目的探討斜卧截石位在经皮肾镜碎石取石术中的应用及对预后的影响。方法选取2018年5月至2021年5月广东省肇庆市第一人民医院收治的70例经皮肾镜碎石取石术患者作为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组各35例。对照组手术时采用常规俯卧位，试验组手术时采用斜卧截石位。比较两组碎石成功率、手术指标、心率、收缩压及预后效果。结果试验组患者的碎石成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者安置体位时间、手术时长短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组安置后心率高于安置前，收缩压均明显降低，试验组患者心率低于对照组，收缩压高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;试验组术后视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论在经皮肾镜碎石取石术中使用斜卧截石位可有效提高碎石成功率，改善手术指标，降低心率及血压波动幅度，提高患者预后效果。

[关键词]斜卧截石位;经皮肾镜碎石取石术;肾结石;预后;住院时间

[中图分类号] R699.2  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0184-04

Application of oblique lying lithotomy position in percutaneous nephrolithotomy and its effect on prognosis

LIU  Xihai    CHEN  Minjian    LIU  Hongxiang    WU  Bingquan    XIE  Xingnian

Department of Urology， First People's Hospital of Zhaoqing City， Guangdong， Zhaoqing 526060， China

[Abstract] Objective To investigate the application of oblique lithotomy position in percutaneous nephrolithotomy and its effect on prognosis. Methods A total of 70 cases of percutaneous nephrolithotomy patients who were admitted in the First People's Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province from May 2018 to May 2021 were selected as the research objects. According to random method， they are divided into the test group and the control group， each group 35 cases each. The control group was used the conventional prone position during the operation， and the test group was used the oblique lithotomy position during the operation. The success rate of lithotripsy， surgical indicators， heart rate， systolic blood pressure and prognostic effects were compared between the two groups. Results The success rate of lithotripsy of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）; The placement time and operation duration of the experimental group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）; After placement， the heart rate of the group was higher than before placement， and the systolic blood pressure was significantly reduced， the heart rate of the experimental group was lower than that of the control group， and the systolic blood pressure was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）; The VAS score was lower than that of the control group， and the hospital stay was significantly shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion The use of oblique lying lithotomy position in percutaneous nephrolithotomy can effectively increase the success rate of lithotripsy， improve the surgical indicators， reduce the fluctuation range of heart rate and blood pressure， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Oblique lithotomy position; Percutaneous nephrolithotripsy; Kidney stones; Prognosis; Length of time

肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，主要由尿液内草酸、尿酸等物质结晶沉积于肾脏，进而形成肾结石[1]。该病多见于男性，发病时主要症状为疼痛、血尿、排尿困难、尿液浑浊等，若不及时进行治疗，可能引发患者泌尿系统感染或永久性肾损伤[2]。临床上常使用经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石，此方法对患者机体损伤较小，且结石清除率高，手术时多采用俯卧位，但该体位不适用于体型肥胖或心肺功能不佳的患者[3]。斜卧截石位是在同一体位下逆行置管并开展手术，该体位无需在术中进行重新调整，可极大缩短手术时间，提高手术效率，同时降低患者术后感染的可能性[4]。本研究通过对70例患者进行治疗，旨在探讨其对碎石成功率、手术指标、心率及血压、预后效果的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月至2021年5月广东省肇庆市第一人民医院收治的70例经皮肾镜碎石取石术患者作为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组各35例。试验组男20例，女15例，年龄28～57岁，平均（35.35±5.61）岁，左侧结石18例，右侧结石17例;对照组男22例，女13例，年龄26～58岁，平均（35.65±5.37）岁，左侧结石19例，右侧结石16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①均经 CT 扫描确诊为肾结石;②符合经皮肾镜碎石取石术治疗标准;③均无明显手术禁忌证，无凝血功能障碍;④患者及其家属均知情且对本研究无异议，均签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肺等脏器严重功能障碍者;②合并尿路畸形者;③合并恶性肿瘤者;④既往有精神病史者。 1.3治疗方法

试验组采用斜卧截石位进行手术，具体如下：①先对患者进行全身麻醉，搬动患者身体使其患侧靠近手术台床沿，此过程中需保持患者头部、颈部、胸椎部处于同一水平线。②使用垫圈抬高患者头部及臀部，在患者腋下放置棉枕以垫高其胸肋骨，使患者保持侧卧位并与手术床呈30°～45°夹角，肥胖者可视情况增加棉垫数量。使用骨盆固定架固定患者臀部，将患侧下肢尽量向外伸展并与臀部等高，健侧髋关节弯曲外展、膝关节屈曲，同时将健侧小腿放置于脚托上，使患者两腿呈一高一低状态，其夹角控制在40°～60°。③安置体位结束后实施经皮肾镜碎石取石术。

对照组采用常规俯卧位进行手术，先在截石位下对患侧进行输尿管逆行插管，再将患者搬动为俯卧位，在其肾区侧腹部垫高10 cm 左右，使之与手术台呈约30°斜角，后续手术治疗同试验组。

1.4观察指标及评价标准

①碎石成功率：记录整理两组患者碎石成功情况，比较其碎石成功率。②手术指标：比较两组患者术前安置体位所用时间、手术时间及术中出血量。③心率、收缩压：比较两组患者安置体位前、安置完毕后3 min 的心率及收缩压。④预后效果：利用视觉模拟评分法（VAS）[5]评分及住院时间评判患者预后效果，VAS 评分为0～ 10分，0分代表无痛，10分代表难以忍受的剧痛。患者术后 VAS 评分越低、住院时间越短，则表明其预后效果越好。

1.5统计学方法

采用 SPSS 25.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以均数±标准差（ x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者碎石成功率比较

试验组的碎石成功率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者手术指标比较

试验组的安置体位时间、手术时长短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），两组术中出血量比较差异无统计学意义（ P >0.05）。见表2。

2.3两组患者心率、收缩压比较

两组安置前心率、收缩压比较，差异无统计学意义（ P >0.05），两组安置后心率高于安置前，收缩压低于安置前，试验组心率低于对照组，收缩压高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4两组患者预后效果比较

试验组术后 VAS 评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。見表4。

3讨论

肾结石属于泌尿外科常见病，其病因较为明确，代谢性疾病、尿路梗阻、药物因素、尿量减少等都可能导致肾结石发生[6]。肾结石发病时可出现不同程度的疼痛，该种疼痛时轻时重，且持续时间长短不一，还可伴随尿中带血、排尿困难等症状，严重影响患者生活质量[7]。经皮肾镜碎石取石术可操作空间大，过程迅速且效果较好，该手术对患者机体造成的创伤较小，在清除结石后还可处理输尿管内炎性息肉[8-9]。为更好提升患者预后效果，在手术过程中选取适合的体位非常必要。

常规俯卧位是先在截石位下对患者进行插管，再由人力翻转至俯卧位，该操作费时费力，尤其肾结石患者多肥胖，更加大医护人员操作难度，降低治疗效率[10]。俯卧位还会对患者胸部造成压迫，使其出现呼吸不畅、心脏指数异常等情况，若患者心肺功能本就不佳，则对其造成的影响更大[11-12]。斜卧截石位无需更换患者体位，从逆行置管到碎石取石治疗都选用同一体位，可极大缩短在安置体位上所用的时间，同时节约医护人员精力，提高手术效率[13-14]。从本研究结果可知，试验组碎石成功率明显高于对照组，这是由于斜卧截石位可减小水平面及穿刺通道间的夹角角度，更便于术中打碎的结石块从患者体内流出，可极大增加碎石成功率。同时，试验组安置体位及手术用时均短于对照组，这表明斜卧截石位能有效提高手术效率，缩短手术用时。高向林等[15]研究表明，相较于常规俯卧位，该种体位对患者胸部压迫较小，能更好满足穿刺定位及手术碎石取石的视野需要，减少患者术中风险。当患者处于俯卧位时，其心脏将受到压迫，对心脏血液流通造成不利影响，进而导致患者心率升高、收缩压降低，可能产生手术风险[16-17]。本研究试验组心率及收缩压的波动幅度明显小于对照组，这是由于斜卧截石位对患者胸部压迫更少，不会对患者呼吸循环及血液流通造成过多影响。

此外，手术时间过长还可能造成医疗器械污染，增大患者术后感染的可能性，不利于患者预后[18-20]。刘远等[21]研究表明，斜卧截石位便于医护人员操作且用时较短，可有效降低感染风险，易于监测患者麻醉后体征。本研究结果中，试验组术后 VAS 评分明显低于对照组，且与对照组患者相比，其住院时间相对更短，这表明斜卧截石位更利于患者术后恢复，可有效提高预后效果，帮助患者更快回归正常生活。

综上所述，在经皮肾镜碎石取石术中使用斜卧截石位可有效提高碎石成功率，改善手术指标，降低患者术中心率及血压波动幅度，提高患者预后效果，值得进行临床推广使用。但是本研究还存在诸多局限和不足，由于研究时间较短，所选取的病例数较少，可能导致研究结果存在偏倚，而且选取的客观指标较少，在之后的研究中，将采用大样本、多中心随机对照试验进行进一步深入研究。

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（收稿日期：2021-08-16）