经椎间孔可视针刀镜下松解联合神经根靶点阻滞治疗腰椎间盘突出症的效果

毛泽江 徐秋云 黄雯松 王将勇 万少华

【摘要】 目的：研究经椎间孔可视针刀镜下松解联合神经根靶点阻滞治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果。方法：选择2020年4月-2021年6月于抚州市中医院治疗的90例LDH患者，按随机数字表法将其分为可视针刀镜组、神经根阻滞组与联合组，各30例。可视针刀镜组采用经椎间孔可视针刀镜下松解治疗，神经根阻滞组采用神经根靶点阻滞治疗，联合组采用经椎间孔可视针刀镜下松解联合神经根靶点阻滞治疗。观察至治疗后3个月，比较三组临床疗效、疼痛程度及日常生活能力。结果：联合组治疗优良率高于可视针刀镜组、神经根阻滞组，联合组治疗后3个月视觉模拟评分法（VAS）评分低于可视针刀镜组、神经根阻滞组，联合组治疗后3个月Oswestry功能障碍指数（ODI）评分低于可视针刀镜组、神经根阻滞组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在LDH患者中采用经椎间孔可视针刀镜下松解联合神经根靶点阻滞治疗效果确切，且创伤小，有利于缓解患者疼痛，减轻功能障碍，提高日常生活能力。

【关键詞】 腰椎间盘突出症 经椎间孔可视针刀镜下松解 神经根靶点阻滞 疼痛程度 日常生活能力

Effect of Transforaminal Visual Needle-knife Microscopy Release Combined with Nerve Root Target Block in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/MAO Zejiang， XU Qiuyun， HUANG Wensong， WANG Jiangyong， WAN Shaohua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-027

[Abstract] Objective： To study the effect of transforaminal visual needle-knife microscopy release combined with nerve root target block in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 90 patients with LDH treated in Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2020 to June 2021 were selected and divided into visual needle-knife microscopy group， nerve root block group and combined group according to random number table method， with 30 cases in each group. The visual needle-knife microscopy group was treated with transforaminal visual needle-knife microscopy release， the nerve root block group was treated with nerve root target block， the combined group was treated with transforaminal visual needle-knife microscopy release combined with nerve root target block. Three months after treatment， the clinical efficacy， pain degree and daily living ability of the three groups were compared. Result： The excellent and good rate of the combined group was higher than those of the visual needle-knife microscopy group and nerve root block group， the visual analog scale （VAS） score of the combined group was lower than those of the visual needle-knife microscopy group and nerve root block group at 3 months after treatment， the score of Oswestry dysfunction index （ODI） of the combined group was lower than those of the visual needle-knife microscopy group and nerve root block group at 3 months after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with LDH， transforaminal visual needle-knife microscopy release combined with nerve root target block has a definite effect with little trauma， which is beneficial to relieve pain， reduce dysfunction and improve the ability of daily living.

[Key words] Lumbar disc herniation Transforaminal visual needle-knife microscopy release Nerve root target block Pain degree Daily living ability

First-author’s address： Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.006

腰椎间盘突出症（LDH）属于骨伤科常见疾病，会引起腰腿部疼痛、功能障碍等，甚至引发二便功能障碍、偏瘫等，对患者日常工作及生活影响较大[1-2]。经椎间孔可视针刀镜下松解治疗中将中医经筋微创疗法与现代内窥镜治疗技术相結合，可于内窥镜引导下精准定位、定点，减少对正常软组织的损伤[3-4]。经椎间孔神经根靶点阻滞属于治疗LDH的非手术疗法，于C臂透视下，经椎间孔穿刺至神经根受压处行靶点阻滞，可实现靶点精准治疗，有利于减少受压神经根及周围组织炎症，缓解疼痛，少数患者可实现长期疼痛控制效果。鉴于此，本研究将探讨经椎间孔可视针刀镜下松解联合神经根靶点阻滞治疗LDH的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年4月-2021年6月于抚州市中医院治疗的90例LDH患者。纳入标准：（1）符合文献[5]中LDH诊断标准;（2）经影像学检查证实为L4～5或L5～S1单节段轻中度LDH;（3）年龄25～70岁。排除标准：（1）近2个月使用过免疫类或激素类药物治疗;（2）重度LDH，或存在马尾神经受压;（3）存有腰椎管狭窄或腰椎滑脱;（4）合并严重脏器疾病或凝血功能障碍;（5）伴有感染性腰椎间盘病变。按随机数字表法将患者分为可视针刀镜组、神经根阻滞组与联合组，各30例。本研究获医院伦理委员会批准。患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 可视针刀镜组 采用经椎间孔可视针刀镜下松解治疗。术前根据影像学定位椎间盘突出区域，患者取侧卧位，患侧朝上，于C臂机透视下对病变节段进行定位，对相应椎间隙进行确定，确定穿刺针进针点及方向，一般为脊柱后正中线旁开8～12 cm向上1～2 cm部位，局部浸润麻醉后，于C臂机透视引导下，采用18G外套管、20G穿刺针缓慢进针，针尖抵达上关节突位置，取出穿刺针，经由安全三角区改用圆头针继续进针至椎间盘突出区域，依据是否出现神经刺激症状，对进针角度进行调整，退出圆头针，细导丝置入，采用尖刀于皮肤进针点处取切口，长约4 mm，顺导丝方向将软组织扩张器置入，置入工作套管，完成工作通道的建立，对针刀镜位置进行调整，对相应突出的椎间盘后缘进行确定，切削处理突出物，松解神经根周围的疤痕及粘连组织，将工作通道退至上关节突骨面后，向中线倾斜，紧贴小关节内侧面滑下，针刺松解黄韧带，工作通道抵达上关节突外侧，对关节突关节囊进行松解，退出工作通道，可视针刀镜操作完毕，按压针刀孔3～5 min，未见出血、渗血后贴创可贴。

1.2.2 神经根阻滞组 采用神经根靶点阻滞治疗。调配好药液，复方倍他米松注射液[生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20093412，规格：1 mL∶二丙酸倍他米松（以倍他米松计）5 mg与倍他米松磷酸钠（以倍他米松计）2 mg]1 mL+0.5%利多卡因注射液（生产厂家：吉林康乃尔药业有限公司，批准文号：国药准字H22020050，规格：20 mL∶0.4 g）4 mL;术前根据影像学定位椎间盘突出区域，患者取侧卧位，患侧朝上，于C臂机透视下对病变节段进行定位，对相应椎间隙进行确定，确定穿刺针进针点及方向，一般为脊柱后正中线旁开8～12 cm向上1～2 cm部位，局部浸润麻醉后，于C臂机透视引导下，用18G外套管及20G钝头穿刺针缓慢进针，将针尖抵达上关节突位置，经椎间孔安全三角区进入椎管内椎间盘突出区域，观察是否出现神经刺激症状，对进针角度进行调整;待穿刺针经椎间孔到达突出的椎间盘处，回抽无血液及脑脊液，先注入少量药液，若出现胸闷、头晕、恶心、心慌、汗出等症状时，立即暂停注射，待不适反应消失后再缓慢向目标神经根注入剩余药液。

1.2.3 联合组 采用经椎间孔可视针刀镜下松解联合神经根靶点阻滞治疗。在可视针刀镜下松解的基础上，经工作通道于受压神经根处注入神经根阻滞药液（复方倍他米松注射液1 mL+0.5%利多卡因注射液4 mL）;具体方法同可视针刀镜组、神经根阻滞组。

1.3 观察指标及评价标准 观察至治疗后3个月，比较三组临床疗效、疼痛程度及日常生活能力。（1）临床疗效：治疗后3个月时采用改良Macnab评价标准评估，症状消失，可满足正常的工作及生活需求为优;症状轻微，活动轻度受限，对工作、生活无影响为良;症状减轻，活动受限，对正常工作和生活产生影响为可，临床症状未改善甚至加重为差[6]。优良=优+良。（2）疼痛程度：治疗前、治疗后3个月时采用视觉模拟评分法（VAS）评估，评分范围0～10分，评分最低分0分代表无痛，评分最高分10分代表疼痛难忍[7]。（3）日常生活能力：治疗前、治疗后3个月时采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，共10个项目，各项目评分0～5分，总分=（所得分数/5×回答问题数）×100，得分越高则功能障碍越严重、日常生活能力越低[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用字2检验;计量资料用（x±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析检验，两两比较采用LSD-t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 可视针刀镜组男15例，女15例;年龄25～70岁，平均（44.86±5.12）岁;发病部位：L4～5 12例，L5～S1 18例。神经根阻滞组男17例，女13例;年龄26～68岁，平均（45.13±5.07）岁;发病部位：L4～5 14例、L5～S1 16例。联合组：男18例，女12例;年龄25～67岁，平均（44.59±5.14）岁;发病部位：L4～5 11例、L5～S1 19例。三组一般资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组临床疗效比较 联合组治疗优良率高于可视针刀镜组、神经根阻滞组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三组VAS评分比较 三组治疗前VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;三组治疗后3个月VAS评分均低于治疗前（P<0.05）;联合组治疗后3个月VAS评分低于可视针刀镜组、神经根阻滞组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组ODI评分比较 三组治疗前ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组治疗后3个月ODI评分均低于治疗前（P<0.05）;联合组治疗后3个月ODI评分低于可视针刀镜组、神经根阻滞组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

LDH属于常见腰椎疾病，是导致腰腿疼的重要原因，具有病史长、复发率高等特点[9-10]。传统的卧床休息、药物、针灸理疗等保守治疗效果缓慢、疗程长，LDH患者极易丧失治疗信心。小针刀将传统的针灸针与现代的手术刀相结合，具有操作简单、治疗费用低、患者痛苦少等优点，但传统小针刀技术仅限于对浅层组织的松解，无法对受压神经根进行松解，临床疗效有限[11-12]。

近年来椎间孔镜技术日益发展，结合椎间孔镜技术，可使传统小针刀技术摆脱“盲视”，可更为安全、有效、精准的治疗LDH[13-14]。可视针刀镜属于中西互补的特色诊疗手段，运用中医针灸理论体系、现代椎间孔镜的技术，已被广泛用于脊柱和软组织疾病的诊断和治疗中[15-16]。与传统小针刀技术相比，针刀镜下操作实现可视化，有利于提高手术安全性。同时针刀镜只需建立一个4～5 mm工作通道即可对病变部位进行有效手术操作，能够精准到达病变部位，精确施治，可减少手术创伤，降低术后并发症发生风险[17]。经椎间孔神经根靶点阻滞中选择性神经根注射糖皮质激素+利多卡因，于C臂引导下可精准定位，靶点精准治疗，有利于减少受压神经根及周围组织炎症，缓解患者疼痛症状[18-19]。本次研究结果显示，联合组治疗优良率高于可视针刀镜组、神经根阻滞组，联合组治疗后3个月VAS评分、ODI评分均低于可视针刀镜组、神经根阻滞组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示经椎间孔可视针刀镜下松解联合神经根靶点阻滞治疗LDH效果较好，有利于减轻患者疼痛程度，改善腰椎功能，提高日常生活能力，可作为治疗LDH较为有效的方法。可视针刀镜体现中、西医微创治疗相结合，以及传统医学与现代医学相结合，与经椎间孔C臂下穿刺神经根靶点阻滞治疗联合，可充分发挥中、西医结合治疗优势，加快患者症状缓解，减轻腰腿疼症状，提高LDH治疗效果，促使患者早日回归社会[20]。

综上所述，经椎间孔可视针刀镜下松解联合神经根靶点阻滞用于LDH治疗效果确切，有利于缓解患者疼痛症状，减轻功能障碍越，提高日常生活能力，可作为治疗LDH一种微创治疗方法于临床推广。

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（收稿日期：2022-01-04） （本文编辑：占汇娟）