动脉介入栓塞止血术治疗中老年咯血患者的临床效果

曾兰辉 顾俊菁 盛忠兰 黄玲 高俊辉 肖本山 刘冬冬 侯佩

【摘要】 目的：探討动脉介入栓塞止血术治疗中老年咯血患者的临床效果及对复发率的影响。方法：选取2019年5月-2021年5月井冈山大学附属医院收治的中老年咯血患者82例，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组41例。对照组予以常规药物治疗，观察组予以动脉介入栓塞止血术治疗，随访3个月。比较两组临床疗效、支气管动脉直径、咯血量、住院时间、复发率，并记录不良事件发生率。结果：观察组总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%（P<0.05），观察组复发率为2.50%（1/40），低于对照组的15.15%（5/33）（P<0.05）。观察组治疗后支气管动脉直径、每日咯血量均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良事件发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：动脉介入栓塞止血术可提高中老年咯血患者治疗效果，减少咯血量，缩短住院时间，降低复发率，值得广泛应用。

【关键词】 咯血 动脉介入栓塞止血术 保守治疗 日咯血量 复发率

Clinical Efficacy of Arterial Interventional Embolization Hemostasis in the Treatment of Middle-aged and Elderly Hemoptysis Patients/ZENG Lanhui， GU Junjing， SHENG Zhonglan， HUANG Ling， GAO Junhui， XIAO Benshan， LIU Dongdong， HOU Pei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-074

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of arterial interventional embolization hemostasis in the treatment of middle-aged and elderly hemoptysis patients and its influence on the recurrence rate. Method： A total of 82 middle-aged and elderly hemoptysis patients admitted to Affiliated Hospital of Jinggangshan University from May 2019 to May 2021 were selected， and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional medication， and the observation group was treated with arterial interventional embolization hemostasis， two groups were followed up for 3 months. The clinical efficacy， bronchial artery diameter and hemoptysis， hospital stay， and recurrence rate were compared between the two groups， and the incidence of adverse events was recorded. Result： The total effective rate of the observation group was 97.56%， which was higher than 80.49% of the control group （P<0.05）， and the recurrence rate of the observation group was 2.50% （1/40）， which was lower than 15.15% （5/33） of the control group （P<0.05）. After treatment， bronchial artery diameter and daily amount of hemoptysis in the observation group were lower than those in the control group， and hospital stay was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse events between two groups （P>0.05）. Conclusion： Arterial interventional embolization hemostasis can improve the therapeutic effect of middle-aged and elderly hemoptysis patients， reduce the amount of hemoptysis， shorten the length of hospital stay， reduce the recurrence rate， it is worthy of widespread application.

[Key words] Hemoptysis Arterial interventional embolization hemostasis Conservative treatment Daily amount of hemoptysis Recurrence rate

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.016

咯血多是呼吸系统疾病所致支气管、喉部等下呼吸道出血，并通过咳嗽形式经口排出，若出血量过大不仅造成呼吸道阻塞，降低气道通气能力，甚至能诱发出血性休克，对患者生命造成威胁[1-2]。目前，临床治疗咯血多以保守治疗为主，即指导患者绝对卧床休息，并在原有疾病基础上加用止血药物治疗，以减少出血量，从而稳定患者病情[3]。但常规保守治疗效果有限，止血速度慢，且存在较高复发风险[4]。随着介入技术的发展及新型材料的问世，动脉介入栓塞止血术逐渐应用于临床咯血治疗中，具有创伤小、止血速度快等特点[5]。鉴于此，本研究旨在分析动脉介入栓塞止血术治疗中老年患者咯血的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2021年5月井冈山大学附属医院收治的中老年咯血患者82例作为研究对象。纳入标准：均由呼吸系统疾病引起的咯血;就诊时咯血量>50 mL/次，或单日咯血量>300 mL;精神状态正常。排除标准：存在血液系统疾病;存在动脉介入栓塞止血术治疗史;近期存在骨折手术制动;血栓高危人群。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组41例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均保持绝对卧床休息，患侧卧位，保持呼吸道通畅，必要时予以吸氧等措施。对照组予以蛇毒血凝酶[生产厂家：兆科药业（合肥）有限公司，批准文号：国药准字H20060895，规格：1 mL︰1 U]治疗，每12小时皮下注射1 U，必要时追加静脉滴注1 U，连用3 d。观察组予以动脉介入栓塞止血术治疗，术前完善相关检查，确定出血部位后患者取平卧位，常规消毒铺巾后，以改良Seldinger法穿刺股动脉，常规留置动脉血管鞘，按顺序将导丝、微导管送至胸主动脉，置尖端于胸5～7椎体间，依据CT定位送入支气管动脉，采用数字减影血管造影确定出血部位的供血动脉;在超微导丝引导下进入病灶供血支气管动脉，先灌注1 U蛇毒血凝酶，再注入栓塞剂，栓塞剂选用聚乙烯醇颗粒;术毕2 min后行血管造影，确保完全栓塞病变处支气管动脉后退出导管，局部加压止血包扎，术后严格制动，卧床休息。

1.3 观察指标与判定标准 （1）临床疗效。治愈：治疗后24 h内咯血停止，或存在少量血痰，出血量在10 mL以下;显效：治疗后3～5 d活动性咯血消失或减少90%以上，偶尔出现少量血痰;有效：治疗后3～5 d活动性咯血症状明显减轻，咯血量减少50%以上;无效：治疗后咯血情况仍无明显改善[6]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）支气管动脉直径、每日咯血量及住院时间。比较两组治疗前、治疗3 d后支气管动脉直径及每日咯血量变化。（3）复发率。随访3个月，记录两组复发率，复发标准为咯血量≥50%原咯血量[7]。（4）不良事件发生率。记录两组治疗期间胸闷、过敏等不良事件发生率[8-9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组，男25例，女16例;年龄46～75岁，平均（60.41±5.34）岁;体重指数18～27 kg/m2，平均（22.58±1.46）kg/m2;原发疾病：支气管扩张症15例，肺结核18例，肺癌8例;文化程度：高中12例，初中19例，小学10例。观察组，男24例，女17例;年龄47～76岁，平均（60.48±5.37）岁;体重指数18～27 kg/m2，平均（22.62±1.46）kg/m2;原发疾病：支气管扩张症16例，肺结核19例，肺癌6例;文化程度：高中11例，初中20例，小学10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.493，P=0.034），见表1。

2.3 支气管动脉直径、咯血量及住院时间 两组治疗前支气管动脉直径、每日咯血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗3 d后支气管动脉直径、每日咯血量均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 复发率、不良事件发生率 观察组复发率为2.50%（1/40），低于對照组的15.15%（5/33）（P<0.05）;两组不良事件发生率相比，差异无统计学意义（字2=0.000，P=1.000）。见表3。

3 讨论

咳血为呼吸系统疾病常见并发症，可引起咳血的常见疾病有支气管扩张症、肺结核、肺癌等，上述疾病持续发展可引起支气管黏膜损害，促使毛细血管渗透性升高，久之还可导致黏膜下血管壁破溃，从而导致出血症状[10-12]。咯血对机体损伤较大，长期反复咯血可造成贫血、抵抗力下降等，大咯血还可引起呼吸道阻塞、出血性休克等，威胁患者生命，故及时止血治疗尤为重要[13-14]。

临床针对咯血的常规止血治疗多以药物为主，蛇毒血凝酶较为常见，进入人体内后可于钙离子作用下活化凝血因子Ⅴ和Ⅶ，加快出血部位血小板聚集，从而缩短止血时间，促进出血停止。且蛇毒血凝酶靶向性强，诱导血小板聚集作用仅于破损血管内起效，安全性高。但常规药物治疗后仍有部分咯血患者症状未能缓解，且存在较高复发风险[15-17]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，支气管动脉直径、每日咯血量均低于对照组，住院时间短于对照组，复发率低于对照组，两组均无严重不良事件发生。表明动脉介入栓塞止血术治疗中老年咯血效果确切，可促使支气管动脉直径缩小，减少咯血量，缩短住院时间，且复发风险低[18]。其原因为动脉介入栓塞止血术属于微创介入治疗，具有创伤小、止血速度快、机体损伤小等特点，通过导管置入找到靶血管，再置入栓塞物，可直接阻断病灶处动脉血供，从而发挥即刻止血效果，以促进咯血症状消失[19]。同时，本研究所用栓塞剂为聚乙烯醇颗粒，具有使用方便、不被吸收等特点，可永久性使用，利于降低咯血复发风险，且随着栓塞材料的不断改进，还可避免支气管壁出现缺血坏死等情况。但动脉介入栓塞止血术可能会引起胸骨后疼痛、胸闷等，考虑与肋间组织、纵隔组织短暂性缺血相关，对症处理后即可缓解，安全性高[20-21]。

综上所述，动脉介入栓塞止血术可增强中老年咯血患者临床治疗效果，减少咯血量，缩短住院时间，且复发率低，值得广泛应用。

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（收稿日期：2022-03-08） （本文编辑：程旭然）