老年肺结核患者服用抗肺结核药物治疗的有效性及对痰菌转阴率的影响分析

黄秋琴

长沙市中心医院肺科医院三病室，湖南长沙 410004

肺结核是结核分枝杆菌感染引起的肺部传染性疾病，作为法定报告甲乙类传染病其发病率、死亡率位居第二，且多见于老年、HIV 感染、糖尿病等免疫功能低下者。近年受环境变化、人口老年化进程加快等因素影响，该病发生率持续升高，为避免病情加重继发慢性纤维空洞、呼吸衰竭、肺派性心脏病等并发症威胁患者生命，需及早采取科学、合理方案治疗。既往多采用WHO 推荐抗肺结核药物进行联合治疗，但老年肺结核患者抵抗力、耐受力较差，加之合并多种基础性疾病，导致肝肾功能明显减退，若采用常规抗结合药物治疗会增加不良反应发生率，致使其用药依从性降低，鉴于此需寻求更有效的干预方案。薄芝糖肽注射液可调节机体免疫功能，为明确其与抗结核药物联合治疗价值，本研究选取2019 年1 月～2021 年1月80 例老年肺结核患者展开对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 选择区间、对象 选择2019 年1 月～2021 年1月长沙市中心医院肺科医院三病室老年肺结核患者80 例，按照随机数字表法分为两组，每组各40 例。本研究经长沙市中心医院医学伦理委员会批准。

1.1.2 基础资料 观察组中男∶女=22∶18，年龄60～78岁，平均（68.14±5.11）岁，病程3～10 年，平均（6.11±0.42）年；对照组中男∶女=23∶17，年龄61～79 岁，平均（68.42±5.22）岁，病程3～10 年，平均（6.25±0.24）年。两组患者的性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.3 纳入标准 ①胸部CT 检查确诊为肺结核者；②满足用药指征者；③年龄≥60 岁者；④痰抗酸染色阳性、痰TBDNA 阳性或痰快培阳性者；⑤出现浸润或空洞型病灶者；⑥自愿入组签署知情同意书者。

1.1.4 排除标准①药物过敏者；②沟通及交流障碍者；③血液系统疾病；④严重脏器功能障碍者；⑤合并肺癌者；⑥存在其他呼吸系统疾病者；⑦自愿退出本次研究者；⑧近期使用抗感染类药物者；⑨精神及心理疾病者。

1.2 方法

对照组采用抗肺结核药物[方案2HREZ/4HR，Z如果不能耐受改左氧氟沙星(lfx)，左氧氟沙星第一三共制药(北京)有限公司，国药准字H20040091，规格0.5 g，口服用药，每日1 次，剂量0.50 g]治疗，所用药物包括异烟肼（杭州民生，H33021636，0.1 g×100 片）口服0.3 g/次，1 次/d；利福平（沈阳红旗，H21021905，0.15 g×100 片）口服0.45 g/d，1 次/d；吡嗪酰胺（H51020877，成都锦华药业有限责任公司，0.25 g×100 片）口服0.5 g/次，每天3 次；乙胺丁醇（沈阳红旗，H21022349，0.25 g×100 片）口服0.75 g/次，1 次/d，持续治疗1 个月。

观察组在对照组基础上采用薄芝糖肽注射液（北京赛升药业股份有限公司，H1022156，2 ml：5 mg）治疗，一天4 ml（2 支），用250 ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，持续治疗1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗后1 个月根据临床症状改善情况评价临床疗效，显效：患者胸痛、乏力等症状缓解≥90%，病灶吸收率>80%；有效：患者临床症状缓解40%～90%，病灶吸收率在30%～80%；无效：患者未达到上述指标。②记录两组恶心呕吐、食欲下降、头晕失眠、四肢疼痛、瘙痒等不良反应发生率。③评价治疗后1、3、12 个月痰菌转阴率。④治疗前、治疗后1 个月采集患者肘正中静脉血5 ml，以3000 r/min 速度离心5 min 后，采用全自动生化分析仪检测C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）变化；采用肺功能检测仪评估呼气容积（FEV）、1 s 率（FEV/FVC）变化，并计算痰菌转阴时间均值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率（92.50%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组不良反应率比较

观察组不良反应率（22.50%）与对照组（20.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组的不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组的痰菌转阴率比较

观察组治疗后1 个月（45.00%）、6 个月（60.00%）、12 个月（95.00%）痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组痰菌转阴率比较[n（%）]

2.4 两组的临床指标比较

治疗前两组CRP、PCT、FEV、FEV/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组CRP、PCT低于对照组，痰菌转阴时间短于对照组，FEV、FEV/FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床指标比较（）

3 讨论

肺结核作为慢性呼吸道疾病具有极强传染性，可经咳嗽、咳痰、近距离飞沫传播扩散，而老年人因机体抵抗力较差，因此成为该病高发群体。据统计我国每年新增结核病（800～1000）万人次，是导致我国居民死亡的主要原因之一。研究发现，肺结核作为慢性消耗性疾病，可导致机体免疫功能下降，而结核分枝杆菌侵袭肺部可破坏肺部及支气管结构，增加结核菌耐药性或细菌全身扩散等情况。此外肺结核患者长期用药可出现菌群紊乱等情况，导致正常菌群转变为致病菌，及早治疗为控制病情、改善预后效果的关键措施。

经周期性治疗后可改善患者临床症状，但经对比发现对照组临床总有效率（75.00%）低于观察组（92.50%），不良反应率与观察组相比差异无统计学意义（P＞0.05），表明抗结核治疗与薄芝糖肽注射液联合在控制肺结核病情中更具优势，且不会因联合用药出现安全性下降等问题。考虑因薄芝糖肽注射液是一种由GC1菌株经液体发酵培养法制得的灵芝属薄树芝，与其他药物联合不会出现交叉反应；其次薄芝糖肽注射液可增强机体免疫功能，避免结核菌持续侵袭机体影响疾病控制效果，继而达到改善患者临床症状的目的。

结果显示，观察组治疗后1 个月（45.00%）、6 个月（60.00%）、12 个月（95.00%）痰菌转阴率高于对照组，且肺功能明显升高，证实抗肺结核药物联合薄芝糖肽注射液可增强痰菌转阴率。分析原因为结合西医原理薄芝糖肽注射液对多种细菌、病毒有抑制作用，通过诱导肺组织α-干扰素产生，对T、B 淋巴细胞增殖及腹腔巨噬细胞的吞噬功能有促进作用，通过增强机体免疫功能，发挥理想的抗炎及抗病毒效果，因此随着治疗周期的延长机体痰菌转阴率逐渐升高，将其与抗肺结核药物联合可在增强抗结核杆菌效果的同时，改善机体免疫功能及肺功能，避免CRP、PCT 持续升高引起全身炎症反应，影响整体预后效果。

不足之处：本研究虽证实抗肺结核药物联合薄芝糖肽注射液可提高病情控制效果，但40 例患者中依旧有3 例无效，分析与自身免疫力、耐受力、抵抗力密切相关，因此后期需结合患者实际情况调整治疗方案，必要时可联合多种药物进行治疗。

综上所述，抗肺结核药物联合薄芝糖肽注射液在老年肺结核治疗中可行性较高，结合数据发现该方案可在提高痰菌转阴率同时抑制机体内炎症反应，并促进其肺功能恢复，因安全性、有效性较高，因此建议应用在老年患者治疗中，但基于本研究设计方案较为简单，存在研究范围窄、样本数量少等问题，通过对比虽可证实肺结核药物联合薄芝糖肽注射液可提高治疗有效性，但未对患者治疗后耐药性、病灶吸收率等进行评估，亦无法规避研究偏倚性，鉴于此后期需对研究存在问题进行解决，旨在为临床治疗老年肺结核提供更丰富参考。