不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿麻醉维持中的麻醉效果分析

余旭琦 胡琼 吕莹波 王芬 罗莹

1.宁波市妇女儿童医院麻醉科，浙江宁波 315000；2.宁波市妇女儿童医院儿保科，浙江宁波 315000

气管插管手术是儿科治疗外科疾病的主要治疗方法，小儿因为身体耐受性低，更应注重手术中的安全。麻醉药物一般作用在中枢神经系统，主要应用原则为确保麻醉用药安全的同时提高麻醉效果。小儿麻醉研究显示，瑞芬太尼结合丙泊酚诱导具有起效快、蓄积小等特点，且在麻醉的同时具有理想的镇痛效果。麻醉苏醒后患儿的并发症少、意识恢复时间短，麻醉效果明显。但是，对于麻醉药物的使用剂量对麻醉效果的影响尚无明确报道。本文就不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿全身麻醉中的应用效果进行探讨，旨为小儿全身麻醉提供借鉴经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2019 年1 月～2021 年1 月宁波市妇女儿童医院收治的拟采用全身麻醉手术治疗的患儿240 例，所有患儿年龄低于8 岁。排除过于肥胖、心肺功能不全、困难气道、气道高反应性疾病患儿。根据麻醉药物用量将患儿均分为三组，每组各80 例。甲组男46 例，女34 例；年龄1.5～7.6 岁，平均（3.9±1.1）岁；体重10.2～26.9 kg。乙组男42 例，女38 例；年龄1.2～7.7岁，平均（3.8±1.1）岁；体重10.5～27.2 kg。丙组男44例，女36 例；年龄1.3～7.8 岁，平均（3.8±1.3）岁，体重10.4～27.5 kg。三组患儿在性别、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患儿禁食禁水，开通静脉补液通道，给予补液和呼吸支持，对患儿进行心电监护，诱导前静脉注射0.01 mg/kg 阿托品抑制腺体分泌。在1 min 内注射0.1 mg/kg 咪达唑仑、3 mg/kg 丙泊酚、0.1 mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵、2 μg/kg 芬太尼。各组均采用微静脉泵注入不同剂量瑞芬太尼+丙泊酚，甲组全麻0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼+5 mg/（kg·h）丙泊酚，乙组全麻0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼+5 mg/（kg·h）丙泊酚，丙组全麻0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼+5 mg/（kg·h）丙泊酚。

1.3 观察指标

观察诱导期、手术期和苏醒期的心率和平均动脉压。各组瑞芬太尼、丙泊酚用量，术后拔管时间、自主呼吸恢复时间和不良反应率（包括呛咳、躁动、缺氧、恶心）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组患儿不同时段的心率和平均动脉压比较

三组患儿心率与平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患儿不同时段的心率和平均动脉压比较（）

2.2 三组患儿药物使用量及恢复情况比较

丙泊酚使用量甲组最大，丙组最小，瑞芬太尼使用量丙组最大，甲组最小；患儿术后恢复自主呼吸时间、拔管时间比较，甲组＞乙组＞丙组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患儿药物使用量及恢复情况比较（）

2.3 三组患儿不良反应情况比较

丙组患儿苏醒后不良反应发生率丙组（7.50%）＜乙组（17.50%）＜甲组（25.00%），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患儿不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

在生理结构不完善的小儿进行全身麻醉时，麻醉药物的安全性尤为关键。麻醉药物主要作用于中枢神经系统，麻醉药物的剂量对儿童的恢复期有显著影响，因此在临床实践中特别关注儿童麻醉药物的安全性。瑞芬太尼是一种短效阿片受体激动剂。瑞芬太尼进入人体后，通过水解作用于μ 受体。1 min 内起效，持续10 min，起效迅速。此外，瑞芬太尼具有镇痛和镇静作用，远比舒芬太尼有效。体内不受肝肾功能紊乱的影响，抗胆碱酯酶药物，能迅速达到药物的最高浓度。瑞芬太尼广泛应用于小儿外科的麻醉和麻醉诱导。根据临床实践，瑞芬太尼麻醉恢复期后患儿出现躁动、恶心、呕吐等并发症较少，适合短期手术麻醉。然而，由于瑞芬太尼是一种短效麻醉剂，起效短，儿童恢复快，因此临床上主要使用复合麻醉来减少术后应激反应和改善肌肉僵硬。然而，目前还没有关于小儿瑞芬太尼剂量的明确和一致的研究。丙泊酚是一种常用的麻醉药，具有很强的麻醉效果。神经系统释放的谷氨酸、钙离子和钠离子主要通过作用于突触而减少。同时，丙泊酚可保护患者的神经功能和器官，抑制细胞凋亡，减少嗜酸性粒细胞，从而达到保护神经、心脏、肾脏等作用。丙泊酚具有高脂溶性，静脉注射后作用迅速，可抑制血管平滑肌，降低血压和心排出量。

研究显示，小儿体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人，静脉给药时分布容积较大，药物在细胞外液中被稀释，故小儿按体重给药需较大剂量以达到所需血药浓度，且年龄越小用量越大。有研究显示2～10 岁儿童，为抑制术中体动和自主神经反射，其瑞芬太尼的输注用量至少为成人的两倍。不同于其他阿片类药物，瑞芬太尼在婴幼儿中清除率更快。关于小儿瑞芬太尼平均输注速率的研究结果差异较大，有研究显示瑞芬太尼在机械通气新生儿中的平均输注速率为0.146 μg/（kg·min）；而英国国家处方集推荐其在机械通气新生儿中的持续输注剂量为0.4～1.0 μg/（kg·min），持续输注期间可以单次追加1.0 μg/kg。本文将瑞芬太尼和丙泊酚用于小儿气管插管麻醉。两种麻醉剂的联合使用麻醉效果好，且气道应激反应少。数据显示，瑞芬太尼剂量增加后的效果与小剂量相差不大，但不良反应更少，安全性更高。通过对不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉观察结果发现，三组患儿的麻醉效果相当，麻醉前后患儿的心率、平均动脉压变化较小，说明对血液流动力学影响较小，用药安全可靠。在药物使用量方面，瑞芬太尼的使用量低时，丙泊酚的使用量增高。甲组患儿的拔管时间和恢复自主呼吸时间明显比乙组、丙组长，且不良反应明显比乙组、丙组高，说明大剂量复合麻醉时，患儿的恢复时间更短，苏醒期不良反应更低。

综上所述，对于需要采用全身麻醉的患儿，应用0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼+5 mg/（kg·h）丙泊酚可减轻患儿术后不良反应，保障麻醉用药安全，值得临床推广应用。