大建中汤中药保留灌肠联合消胀散穴位贴敷治疗虚寒性肠梗阻腹胀的效果观察

方华瑾 许敏

浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）肛肠外科，浙江杭州 310005

中医学认为，肠梗阻是大肠传导功能失常，导致肠内容物不能正常运行或通行障碍的疾病，以腹胀、腹痛、呕吐、便秘为主要临床表现。近年来，将中医药应用于肠梗阻的治疗在临床已取得一定效果，消胀散穴位贴敷是治疗肠梗阻腹胀的方法之一，因其药性缓和、毒副作用小、无痛苦而广泛应用于临床。大建中汤为温里剂，具有温中补虚，降逆止痛之功效，主要通里攻下，行气止痛，活血化瘀，清热解毒。但目前关于将两者联合用于治疗的研究鲜少，因此，本研究选取浙江中医药大学附属第二医院收治的78 例肠梗阻患者纳入研究，应用大建中汤中药保留灌肠联合消胀散穴位贴敷进行治疗，以探究其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取浙江中医药大学附属第二医院于2020 年2月～2021 年2 月收治的78 例肠梗阻患者进行研究。诊断标准：参照2016 年中国中医药出版社《中医临床护理学》对“虚寒性”证型鼓胀的诊治。主证：腹大胀满、舌质淡紫、朝轻暮重、面色苍黄、脘腹痞胀、脘闷纳呆、四肢浮肿、畏寒肢冷、祛寒懒动、食少、小便短少不利、脉沉弦无力。纳入标准：①符合肠梗阻腹胀的诊断标准者；②中医辨证符合“虚寒性”证型；③能配合采集临床资料且意识清楚者；④自愿参与本研究并签署知情同意书者。排除标准：①存在肠梗阻且病情不稳定或具有一项以上严重的临床症状者；②合并其他系统重大疾病者；③生活不能自理、认知功能紊乱、活动受限者；④对本研究所用的药物过敏者及发生其他严重不良反应者；⑤妊娠及哺乳期女性。所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各39 例。其中观察组男21 例，女18 例，年龄20～62 岁，平均（34.15±1.26）岁；机械性肠梗阻12 例，神经性肠梗阻4 例，血运性肠梗阻3 例；高位（十二指肠或空肠）梗阻8 例，结肠梗阻7 例，低位（回肠）5 例。对照组男22 例，女17 例，年龄21～63 岁，平均（34.22±1.29）岁；机械性肠梗阻11 例，神经性肠梗阻5 例，血运性肠梗阻3 例；高位（十二指肠或空肠）梗阻9 例，结肠梗阻8 例，低位（回肠）3 例。本研究经浙江中医药大学附属第二医院医学伦理委员会批准后实施。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行常规治疗，包括药物、饮食、起居、健康宣教等。对照组应用消胀散穴位贴敷治疗，方法：凡士林3 g，大黄3 g，将上述中草药碾磨成粉后用凡士林调制成糊状，揉成丸，外敷于脐部神阙穴处，用敷贴覆盖，每日一次，一周为1 个疗程。观察组应用大建中汤中药保留灌肠联合消胀散穴位贴敷治疗：方法：蜀椒二合（去汗），干姜四两，人参二两。上三味，以水四升，煮取二升，去渣，内饴糖（30 g），微火煮取一升半。将上述中草药中药房熬制汤药袋装送科室后，按中药保留灌肠护理操作，每日2 次，一周为1 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

腹胀情况：无腹胀：患者经过护理后腹胀感消失，未出现腹胀；轻微腹胀：患者主诉仍然存在轻微腹胀的感觉，可感觉到腹腔内转气；中度腹胀：患者腹部出现膨隆，但仍可忍受；重度腹胀：患者腹部出现膨隆，需要药物才可忍受。

生活质量评分情况：应用健康调查简表（SF-36）进行评估，包含生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、精力等8个维度共36 个条目，总分100 分，生活质量越高分数越高。

疗效评定标准：显效：治疗后腹胀等症状消失，腹平软，无压痛，肠鸣音正常，且疗效维持48 h 以上。有效：治疗后症状改善。无效：症状无明显改善或加重。总有效率=显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组总有效率为94.87%，显著高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组腹胀情况比较

治疗前，两组腹胀情况和排便情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组重度腹胀均较治疗前显著减少，轻微腹胀较治疗前显著增加，且观察组较对照组减少、增加更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腹胀情况比较[n（%）]

2.3 两组生活质量评分情况比较

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各生活质量评分较治疗前显著上升，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分情况比较（分，）

3 讨论

肠梗阻属于一种临床多发性急症，目前针对其治疗主要采取保守治疗为主，包含胃肠减压、抗生素、禁食等。近年来，在基础性的保守疗法上加用生长抑素，已取得一定的效果。当下，肠梗阻的中医药治疗在临床当中应用比较广泛，主要具有通里攻下，行气止痛的功效。中医认为，肠梗阻病因与脾胃受寒、肠中有热等有关，属“积聚”“肠结”“关格”“腹痛”“反胃”等范畴，热气留于小肠，肠中痛，疸热焦渴，则咽干不得出，故痛而闭不通矣。主要表现为太阴之厥，则腹满胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。本证多由阴寒内盛，中阳衰弱所致，心胸中大寒痛，腹中寒，呕不能食，出见有头足，上冲皮起，上下痛而不可触近，手足厥冷，苔白滑，舌质淡，脉沉伏而迟。阴寒内盛，寒性收引，阳失温煦，故心胸中大寒，拘急作痛，甚则上冲皮起有头足，手不可触近。胃失和降，中寒内盛，故呕而不能食。

消胀散穴位贴敷是治疗肠梗阻腹胀的一种方法，在辩证论治基础上在人体特定部位贴敷药物，以达到治疗的目的。本研究中，将药物贴敷于脐部神阙穴位，因该部位主神气升降出入之所，内通经脉脏腑，外联皮肉筋骨，其血管丰富且角质层薄，利于药物吸收。同时，由于此治疗方法药性缓和、毒副作用小、无痛苦、价格便宜、患者易于接受而广泛应用于临床。大建中汤为温里剂，方中以蜀椒为君，助命火，温脾胃，散寒止痛，辅以人参、干姜温中散寒，扶正补脾，和胃止呕，使中气盛则邪不可干，全方虚实兼顾，取辛热之品以散其邪，甘温之味以培其土，具有温中补虚，共奏祛瘀散结、清热解毒、通里攻下、降逆止痛、共起大建中气之功效。中医药理学研究表明，中药保留灌肠可有效增加腹腔脏器灌注量，改善肠梗阻肠管缺氧缺血状态，利于肠道渗出物吸收，从而改善微循环，对脾胃系统具有一定的调节作用。

本研究中，将大建中汤中药保留灌肠联合消胀散穴位贴敷用于治疗虚寒性肠梗阻腹胀，其疗效显著，患者治疗后腹胀及生活质量改善明显，分析原因可能是因为消胀散穴位贴敷基础上联合大建中汤中药保留灌肠有效降低患者血氨浓度，并进一步激发经气而有效调整脏腑阴阳；进一步提高肠黏膜屏障功能，改善肠道微循环状态；进一步调节机体内分泌系统而促进胃肠蠕动，进一步改善微循环作用，缩短缺血性结肠炎便秘、腹痛、禁食恢复正常的时间，这也可能是该方案临床治疗效果更佳的原因。

综上所述，大建中汤中药保留灌肠联合消胀散穴位贴敷治疗虚寒性肠梗阻腹胀的效果显著，不仅能有效减轻患者腹胀不适，还能改善生活质量，利于身体康复，值得临床推广应用。