疏肝养心健脾汤加减治疗青年失眠伴心悸的临床疗效

朱文洋 阚云霄

枣庄矿业集团中心医院中医内科，山东枣庄 277800

失眠是一种以长时间睡眠障碍为表现的身心性疾病，中医学对失眠早有认识属于“不寐”的范畴，又称“不得卧”“目不眠”等，是指由于阳不入阴而导致的时常难以入睡的病症，轻者出现入睡困难、眠而易醒、醒后再难以入睡，或睡眠后经常醒，重者彻夜不眠。全球有10%～30%的人被失眠困扰，其中约一半呈慢性发病，既降低患者工作效率，又影响身心健康和生存质量。随着我国社会压力的增加与青年人生活节奏的加快，饮酒、熬夜等生活不良习惯使失眠症的发病率逐年上升。现代医学对青年患者失眠给予长期服用西药类镇静安眠药治疗，易产生依赖性且停药后容易复发；服药期间影响认知功能，醒来后精神欠佳等其他毒副作用，影响患者的身体健康，疗效不佳。中医学认为中青年失眠伴心悸其发病多以肝失疏泄为主，日久导致心神不宁，神不守舍，因此不寐的形成当责之心肝，肝为起病之源，心为传病之所，因此笔者选择临床疗效显著、不良反应小的中药疏肝养心健脾汤加减治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月～2020 年5 月于枣庄矿业集团中心医院中医门诊失眠伴心悸患者84 例为研究对象。纳入标准：（1）诊断标准：参照《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）》制定失眠的诊断。中医诊断标准参照中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中不寐的诊断。（2）匹兹堡睡眠质量指数＞7 分者；曾查心电图、X 线胸片、心肌酶、甲功等化验均无明显异常。（3）年龄18～49 岁，资料完整者，患者及家属知情同意。排除标准：（1）有严重心脏、脑、肾脏等疾病者；合并有未能控制的内分泌疾病；（2）因常见因素如浓茶、咖啡、酒精、精神类药物滥用或依赖者，2 周内有重大生活事件导致一过性失眠者。（3）因严重精神疾患导致的继发性失眠；妊娠或哺乳期女性；（4）依从性差，中途脱落者。本研究经枣庄矿业集团中心医院医学伦理委员会审核批准。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各42 例。观察组男18 例，女24 例，平均年龄（39.85±5.88）岁，平均病程（11.51±3.60）个月。对照组男19 例，女23 例，平均年龄（40.05±5.70）岁，平均病程（11.38±3.72）个月。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 口服口服艾司唑仑片（北京中新制药厂，国药准字H11020338）1 mg，每日睡前口服；盐酸普萘洛尔（心得安，江苏亚邦爱普森药有限公司，国药准字H32020133）10 mg，每次10 mg，早、晚各1 次。共治疗4 周。

1.2.2 观察组 予“疏肝养心健脾汤”口服。药物组成：龙骨30 g（先煎30 min），煅牡蛎30 g（先煎），炒酸枣仁30 g（先煎），醋柴胡15 g，黄芪45 g，姜半夏15 g，茯苓30 g，桂枝15 g，炒白术15 g，代赭石24 g，鹿角霜24g，炙甘草10 g，醋五味子6 g，麦冬10 g，姜5 片枣5 个。胸背疼痛者加：九香虫6 g；心悸重加：茯神30 g；胃部胀疼者加：大腹皮，化橘红15g；舌干口渴，便秘者加天冬12g。用法：每日1 付，加水400～500 ml，浸泡30 min 后，先煎药物中火煎开后改小火煎30 min，再加入其他药物，再煎20～30 min，取汁150 ml，第二次煎加水300 ml，小火煎开后再煎20 min，取汁150 ml，两次煎的药液相兑，于早8：00 和睡前1 h 温服。服药期间禁食辛辣刺激性食物，避免食用海鲜，戒烟酒等，同时鼓励患者保持良好的生活作息、坚持参加体育锻炼。5 d 为1 个疗程，共4 个疗程，每服1 疗程休息2～3 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者治疗前后中医症候积分。中医症候积分量表共9 个条目，入睡困难或易醒、心悸易惊、食少纳差、心烦易怒4 个条目分别记录0、2、4、6分；体虚、健忘、神疲无力、面色不华、便溏5 个条目则分别记录0、1、2、3 分。中医证候疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》内容制定：疗效（%）=（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%。①治愈：症状或基本缓解，积分减少≥95%；②显效：症状基本缓解，积分减少≥70%且＜95%；③有效：症状有好转或部分缓解，积分减少≥30%且＜70%；④无效：症状无明显改善，甚或复发加重，积分减少＜30%。（2）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行评价：睡眠潜伏期、睡眠维持性、睡眠效率等个维度，每个条目按0～3 等级进行计分，将各因子得分累积，分值与睡眠质量成反比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候总积分比较

治疗前两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者中医证候较治疗前改善；且观察组中医证候积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医征侯积分比较（分，）

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗后观察组有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后中医证候总积分比较

治疗前两组患者PSQI 3 个维度积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PSQI 3 个维度积分分别低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后PSQI 总积分比较（，分）

3 讨论

失眠是经常不能获得睡眠，对睡眠时间或质量的不满足为特征，其中以入睡困难最为常见，且因睡眠障碍影响日常生活的一种主观体验，是临床常见病和多发病，表现为超过30 min 不能入睡、觉醒次数≥2次、早醒、总睡眠时间一般少于6 h、导致睡眠质量下降，影响患者日间功能。青年人因生活行为习惯如饮酒、咖啡、浓茶；精神因素过度紧张和兴奋；生活节奏加快、饮食不节、频繁出差倒时差等因素影响，导致相当数量的青年人存在不同程度的失眠。长期失眠不仅导致患者抑郁、焦虑等负性情绪，更增加青年患者冠心病、高血压、脑卒中等疾病风险。失眠出现各种伴随症状，累及多系统、多脏腑，从中医学角度失眠多是由于脏腑功能紊乱，气血亏虚，心血不足，心神失于濡养，不得安宁，因而不能成寐，失眠的病位主要在于心，因此多数患者伴有心悸。这主要与心脏、肝脏、脾脏的生理特点有关：心主神明、气血充足阴阳平衡，精神振作；肝调理气机情志，肝生理功能正常，则全身气血阴阳调和、精神情绪平和舒畅而得寐；脾失健运，气血生化无源，无法荣养心神则不寐。历代中医学者对此失眠的研究颇多，如郑美琼等使用疏肝养心法治疗失眠患者取得了良好的临床疗效，因此，中医治疗失眠具有显著优势，从病因入手，从根源上治疗，不仅注重调节睡眠时间，更注重调节睡眠质量及改善机体的身体素质，且副作用小，对身体没有伤害，从根本上治疗失眠。

若人体气机调和则睡眠良好，不论内外因导致五脏气机运行失常，尤其是心、肝、脾气机运行失常，营卫之气入里出表的规律运动被破坏，阳不入阴或阳盛于外则发生失眠，因此本研究笔者以脏腑辨证为基础，从心、肝、脾论治之法，以疏肝理气、平肝补肾、交通心肾、养心安神、清热滋阴、健脾为主研制了疏肝养心健脾汤。研究结果显示：观察组患者睡眠改善情况和中医临床症状优于对照组（P＜0.05），因此有效率优于对照组（P＜0.05），与张海文研究结果相符。方中龙骨可通过平肝潜阳以达镇静安神之效为镇肝安神常用药；煅牡蛎属于平肝熄风药，有重镇安神，善治头晕目眩、惊悸失眠等病证；合代赭石以平肝潜阳定惊，使阳入于阴而安神；三药配伍可宁心安神、平肝潜阳，平惊定志。柴胡调畅气机以解郁安神，为临床肝气郁滞、肝郁化火失眠常用药，临床上以柴胡加龙骨牡蛎汤等常用治失眠；黄芪补气养血，以黄芪为君，味甘微温，入脾肺经，补中益气，同时黄芪还能走肺固魄，升阳固表；茯苓性味甘、淡、平，归心、脾、肺、肾经，具有健脾养心、利水渗湿，宁心安神，经常用于心脾两虚导致的失眠、心悸、心慌易惊患者；桂枝入心，辛温助阳，甘草甘温益气，助于心中阳气复升，合用辛甘化阳，阳复而阴济，使心得以安宁，止心悸动，并且炙甘草补中缓急之效；复以黄芪加强益气功效，使气血生化有源；炒白术有健脾除湿，益气燥湿等功效；鹿角霜归肝、肾经，温肾助阳，主治脾肾阳虚；醋五味子：归心、肾、肺经。具有收敛固涩，益气生津，调理五脏，宁心安神功效；麦冬滋心阴，养心血，充血脉；大枣补中益气补脾生津，于酸枣仁合用养心补肝、宁心安神，可抑制中枢神经系统，对促进患者夜间进入睡眠抑制过程有良好效果，使慢波睡眠时间延长，有助入睡，使深睡时间延长；诸药并用，心脏、肝脏、脾脏并治，气血阴阳并补，补中益气，升阳举陷、使脏腑气机通常，阴阳平衡而得寐。

综上所述，治疗失眠伴心悸患者当以疏肝为先，兼顾健脾养心，通过疏肝解郁，养心安神，健脾和营之法调节心肝脾三脏功能，使全身气机运行通畅，心神得养而寐安。