我国慢病老年人社交活动现状及其影响因素研究

陈 思，余雨枫，张一敏，余金莲，李紫荆

(1.成都中医药大学护理学院，四川 成都 610075；2.六盘水职业技术学院，贵州 六盘水 553000)

社交活动是指个人通过日常生活形式实现个体与社会交流沟通的一种行为模式，国内外学者普遍认为社交活动是社会参与的重要组成部分[1]。对老年人而言，参加社交活动不仅能缓解抑郁情绪，增加老年人主观幸福感，而且可以缓解老年人认知能力衰退、降低失能率，从而改善老年人健康状况，提高其晚年生活质量[2-4]。然而我国老年人口呈现社交活动率低、活动形式单一的特征，慢性非传染性疾病(简称慢病)更是影响个人社交活动的重要危险因素[5-6]。现有研究显示，我国老年人群慢病患病率为68.81%，多重慢病率为53.9%，如此庞大的慢病老年人群体的医疗和照护问题对社会和家庭带来巨大负担[7-8]。同时，慢病引起的老年人失能失智的问题也越发突显[9]。多项研究显示，社交活动频率的减少会增加老年人失能率，而参与社交活动对老年人预防失能和促进身心健康有积极作用[10-11]。面对我国老年慢病患者引起的这一公共问题，明确慢病老年人社交活动现状，分析其影响因素，对维护慢病老年人群身心健康水平具有重要意义。

1 研究对象及方法

1.1 数据来源本研究数据来源于第四次中国健康与养老追踪调查(CHARLS 2018)数据，CHARLS采用分阶段PPS抽样方法，调查涵盖全国28个省/自治区的150个县、450个社区/村，并对各个环节进行严格的质量控制，是目前我国国内的高度代表性、高质量的中老年健康调查数据[12]。CHARLS调查中社交活动问卷制定符合Engelhardt等提出的七大类社交活动分类[13]，并紧密贴合我国国情制定，问卷涵盖了串门、跟朋友交往；打麻将、下棋、打牌、去社区活动室；向亲友或者邻居提供帮助；跳舞、健身、练气功等；参加社团组织的活动；志愿者活动或者慈善活动；照顾不住在一起的病人或残疾人；上学或者参加培训课程；炒股、基金及其他金融证券；上网；其他社交活动等11项社交活动。并对每一项社交活动频率进行调查。

1.2 研究对象纳入标准(1)年龄≥60岁；(2)CHARLS调查中有我国常见14类慢病至少一种。剔除数据库中质量不符合要求，未进行社交活动部分问卷调查者，最终整理获得8954名慢病老年人。

1.3 概念界定本研究采用社交活跃度衡量慢病老年人社交活动情况。社交活跃度是指各项社交活动与其对应的社交频率累计之和。CHARLS调查共包括11项社交活动，有无社交活动赋值为1或0，表示有或无该项社交活动。社交频率赋值为：不经常=1；差不多每周=2；差不多每天=3；最终社交活跃度取值为0～33。参考现有文献，界定老年人社交活跃度≤2分为低活跃度，≥3为高活跃度[6]。

1.4 选择变量参照文献查阅结果及CHARLS问卷内容，引入个体特征(年龄、性别、文化水平、婚姻状况、居住地类别、医疗保险、养老金)、生活方式(吸烟、喝酒、规律的轻体力活动)、身体情况(视力情况、听力情况、躯体疼痛情况、健康自评)、慢病情况(慢病类型、患慢病数量)、满意度(健康满意度、生活满意度)5个层面的变量作为自变量，对社交活跃度进行统计分析。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。采用频数及百分率(%)对研究对象资料进行统计描述，不同特征慢病老年人社交活动情况的组间比较用检验，以社交活跃度为因变量，用二分类logistic回归进行多因素统计分析，采用逐步选择法筛选变量，对慢病老年人的社交活动情况影响因素进行分析判断，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢病老年人基本情况和社交活动情况本研究纳入的8954例慢病老年人，其中4559(50.9%)例慢病老年人无社交行为，6288(70.2%)例慢病老年人处于低社交活跃度水平。单因素分析结果显示，年龄、性别、文化水平、婚姻状况、居住地类别、医疗保险、养老金、是否喝酒、规律的轻体力活动、视力情况、听力情况、疼痛情况、健康自评、健康满意度、生活满意度是慢病老年人社交活跃度的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。是否吸烟、不同慢病数对社交活跃度的影响因素，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 60岁及以上慢病老年人的基本特征及社交活跃度情况

表1续表

2.2 不同慢病种类老年患者社交活动情况CHARLS问卷共调查了14类慢性病患病情况，其中，哮喘、关节炎/风湿病、中风、慢性肺病、消化系统疾病、高血压为低社交活跃度的前六位疾病。基于不同年龄段老年人疾病谱有所差异，进一步进行不同年龄段老年人慢病种类与社交活跃度的情况分析，结果显示，不同年龄段慢病老年人低社交活跃度最高的前三位慢病种类存在较大差异。详见表2。

表2 不同年龄段老年人低社交活跃度排名前6位的慢病种类[慢病低活跃人数/慢病人数(%)]

2.3 社交活动程度影响因素分析

2.3.1 整个慢病老年人群社交活跃度影响因素分析 运用二分类logistic回归进行数据建模分析，因变量赋值：低社交活跃度=0，高社交活跃度=1，采用逐步选择法筛选变量，回归模型结果显示，影响慢病老年人社交活跃度的影响因素有13个(P<0.05)。详见表3.

表3 慢病老年人社交活跃度影响因素的logistic回归分析

2.3.2 不同年龄段慢病老年人社交活跃度的影响因素分析 按年龄段进行亚组分析后，影响三个年龄段慢病老年人社交活跃度的影响因素有所差异，不同年龄段慢病老年人影响因素详见表4。

表4 不同年龄段慢病老年人社交活跃度影响因素多因素分析结果

3 讨论

3.1 我国慢病老年人社交活动状况本研究结果显示：4559/8954(50.9%)的慢病老年人无社交行为，6288/8954(70.2%)的慢病老年人处于低社交活跃度水平，明显低于整体老年人群无社交率(41.7%)和低活跃度水平(67.4%)[1]。再次证实，慢病是影响老年人社交活动的重要危险因素。同时反映出我国慢病老年人无社交行为及低社交活跃水平情况非常严峻。

3.2 慢病老年人社交活动影响因素

3.2.1 个体特征与生活方式对老年人社交活动的影响 本研究结果显示：性别、居住地、文化水平、是否喝酒、躯体疼痛、规律的轻体力活动、视力情况对其社交活动有显著影响。女性、居住在城区、文化水平好的老年人社交活动情况越好，此结果与以往研究结果[5-6]一致。从性别来看，女性老年人具有注重关系、善于表达的特点，而男性老年人大多存在社交退缩，尤其是当躯体疾病时社交退缩更明显导致社交水平更低[14]。居住在主城区老年人社交活动种类比居住在农村的老年人更丰富，因此社交活动情况更好[15]。随着文化水平的提升，慢病老年人出现高社交活跃度的概率就越大[15]，与本研究结果一致。

杨静逸等认为，社会交往在社会经济地位与老年人身心健康中存在显著的非完全中介效应，老年人经济状况可以提高老年人社会交往频率，从而促进身心健康[16]。因此，有养老金的慢病老年人社交频率会更高，与李甲森结果一致[17]。喝酒作为社交手段之一，有喝酒行为的老年人较不喝酒的老年人外出社交活动可能更加频繁[17]。因此，目前有喝酒情况的慢病老年人社交活跃度水平更高。老年人身体机能下降明显，身心的衰老会限制个体社交活动范围，老年人的长期躯体疼痛及视力受损会限制社交活动的范围及社交行为的产生，可能还会降低社交意愿，从而老年人的社交活跃度。而老年人可通过社交活动缓解退休、衰老等带来的焦虑和压力，实现自身价值，获得幸福感[18]。本研究还发现，有进行规律的轻体力活动的老年人处于高社交活动水平可能性越大，可能是因为一方面身体功能更好，另一方面即使是外出散步也可增加与他人进行社交互动的机会。

3.2.2 健康状况对老年人社交活动的影响 本研究结果显示：与健康自评差的慢病老年人相比，健康自评一般或良好人群社交活跃度处于高水平的概率越大，说明积极的健康自评对慢病老年人社交活跃度有积极作用。健康自评作为是反映个人生理、心理、社会健康状态的综合指标，健康自评更高的老年人健康状况更好或心理状态更积极，因此更有利于社交活动的产生。其次，两者间有相互促进作用，有研究表示，有社交活动的城镇老年人比没有社交活动的人群自觉健康状况更好[19]。

本研究结果说明高血压、血脂异常、关节炎/风湿病、消化系统疾病对慢病老年人社交活跃度有影响，而且不同慢病种类对慢病老年人社交活跃影响有差异。本研究结果显示，与无高血压的老年人相比，患高血压的老年人处于高社交活跃度水平的概率更低(OR=0.85)。高血压是老年人常见的慢性疾病，长期患病会引起多种并发症(脑出血、冠心病、认知障碍等)，一方面患者会自动减少外出或回避导致血压骤然升高的活动，另一方面，患高血压老年人因认知减退而影响正常的社交活动[20]。本研究还显示，无关节炎/风湿病的老年人出现高社交活跃度的概率更高。老年人常见的骨性关节炎、痛风性关节炎及类风湿性关节炎都会引起关节疼痛、活动受限等问题[21]，都可能会影响外出串门、跳舞、打麻将等社交行为的产生，导致其社交活动水平降低减少。对80岁以上老年人群而言，消化系统疾病对老年人社交活动的影响较其他年龄段人群更显著，与无消化系统疾病的老年人相比，患消化系统疾病的老年人处于高社交活跃度水平的概率更低(OR=0.60)。可能是高龄老年人患有消化系统疾病后易出现营养风险，使基础性疾病加重甚至出现严重的不良临床结局，导致机体功能大幅度下降有关[22]。此外，本研究结果显示，血脂异常的老年人比未患血脂异常的老年人社交活跃度水平更高，其具体原因需进一步对该人群进行质性研究分析。

4 展望

我国慢病老年人社交活动情况严重，社区应加大本辖区老年人社交活动的种类及频率，定期组织社交活动。慢病老年人的家属和照顾者要关注社交活动对老年人身心健康的重要性，鼓励老年人积极参与，从而提高其社交活跃度水平；参与社交活动对促进老年人合理就医和卫生服务利用具有积极影响[23-24]。医护人员尤其要重视高血压、关节炎/风湿病患者等患者的社交活动情况。无论何种类型的社交活动，对缓解老年人失能失智、降低致残率方面都有积极的作用，从而提高老年人生活质量[25-26]。慢病种类对不同年龄段老年人社交活动影响存在差异，不同年龄段慢病老年人社交活动的影响因素也有所不同。照顾者及医护人员制定干预措施时应有所侧重，才能更好的做到慢病管理精细化、个性化服务。