基于互联网平台的全病程个案管理模式对结直肠癌病人生活质量、社会适应性的影响

李 姗，庞惠娟，王妃凤，陈海婷，利燕芬

结直肠癌是下消化道常见的一种恶性肿瘤性疾病，是存在于结直肠部位的肿瘤癌变，呈息肉状和溃疡性病灶，癌细胞会迅速转移至全身，使病人的病情迅速进展，直接危及病人的生命[1-2]。对于结直肠癌病人发病后应立即给予积极有效的治疗干预，通常需要经过长时间的住院进行手术、放疗、化疗治疗，病人在长期的住院过程中受到病情变化的影响以及治疗耐受程度的影响等多重因素的制约，使得病人在住院期间存在着自我效能的降低，并产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响病人的生活质量[3-4]。近些年随着护理理论和实践的不断发展，更多新型的护理方案应用于结直肠癌病人的临床护理中[5]。基于互联网平台的全病程个案管理模式是近几年临床兴起的一种新型的护理模式，是一种跨区域、跨团队的全程协作管理方式，整个护理干预过程覆盖病人的院前准备、出院准备、院后随访及远程健康管理等环节，对病人的全病程实行一种闭环管理，提升病人的护理服务质量[6-7]。为此，本研究中结合本院近期的临床实践经验，以结直肠癌病人为干预对象，实施基于网络平台的全病程个案管理模式进行护理干预，评估对病人生活质量、社会适应性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月—2021年9月本院收治的95例结直肠癌病人为干预对象，纳入标准：①病人经诊断确诊为结直肠癌，符合《中国结直肠癌县域医师诊疗指南》[8]中相关诊断标准；②病人年龄50～75岁；③均在本院接受统一手术治疗的病人；④病人的认知功能良好，并能够配合护理干预过程的实施；⑤病人对研究内容知情并自愿参与本项研究；⑥研究方案的可行性经过本院医学伦理学委员会审查批准。排除标准：①癌症终末期病人；②原发性的精神及心理障碍病人；③基础数据及观察指标数据有缺项或遗漏的病人；④未按预定护理方案接受护理干预的病人；⑤中途自愿退出本研究的病人；⑥随访期间失访的病人。95例病人以病人的住院号作为分组依据，采用电脑随机抽签法分为观察组48例和对照组47例，组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 一般资料比较

1.2 护理干预

1.2.1 对照组 行结直肠癌的常规护理干预，主要包括入院时的健康宣教、住院期间的生理指标监测、饮食指导、用药指导、康复训练指导及病人的出院指导。

1.2.2 观察组 行基于互联网平台的全病程个案管理模式干预，主要内容如下。①组建结直肠癌全病程管理小组：由本科护士长直接管理，组长为具有全病程服务经验的高年资主管护师担任，组员为胃肠外科资深的护师、造口专科护师、营养专科护师、结直肠癌资深的医生组成。②制订全病程个案管理专业护士培训方案：采用公共课程培训、专科课程培训、理论授课、情景模拟、播放视频等方式对小组成员进行培训，重点掌握结直肠癌病人全病程个案管理服务的整个流程、作用，平台功能的熟悉及运应用等。③利用第三方互联网技术平台，不断优化护理服务功能：根据病人个体化服务要求及护理人员工作的服务特点，在病人的咨询问题上进行自动回复与人工回复的选择、聊天功能的多样化、病人信息的保密功能、推送健康宣教的方式、出院信息保存的时间、出院状态的更改等方面，不断优化平台功能，使之更利于护理服务的顺利进行。④护理干预方案的实施：经过医生确诊需要办理入院的结直肠癌病人，依托第三方互联网技术平台，病人或家属及时通过扫描平台二维码进行注册并上传病人及家属身份信息，进行登记收案。全病程个案专业团队成员要熟悉病人的基础疾病、年龄、家庭照顾者、肿瘤的位置、肿瘤的转移情况，对其入院后的饮食及相关检查、异常的检验检查结果进行有效的健康指导，协助病人进行手术前泻药、灌肠、饮食、休息、衣着等相关准备工作，告知手术流程，指导病人手术后快速康复的相关运动、饮食、管道的护理，出院后进行饮食、运动、药物等居家康复健康指导，提供伤口、造口换药拆线等上门护理服务，实行出院后健康回访，提醒病人复查的时间以及床位的预约，解答病人院前、院中、院后的疑难问题，在计划内完成病人满意度评价表。有针对性地制订全病程个案管理服务流程，以提高病人自我照顾能力及促进病人快速康复。专业团队成员针对病人在院前、院中、院后进行健康宣教及指导，解决期间所遇到的疑难问题。⑤全病程个案管理团队监管机制：团队专业护士在接受医院、科内开展的培训后，需同时通过公共课程及专科课程的考核，才能开展全病程个案管理护理服务。定期对团队护士进行考核和反馈，针对共性问题采取集中授课、讨论、经验分享等形式进行改进，对于个性问题采取个别反馈、沟通，请教医生、护士长、组长，保证服务质量。

1.3 观察指标 ①自护能力评分比较：于干预前、护理干预结束后采用自护能力评分量表对两组病人院外自护能力进行评估比较，该量表包括症状管理、饮食管理、药物管理、心理管理等主要评分项，每项得分为10分，信度0.87，效度0.85，分值越高表明病人的自护能力越强[9]。②生活质量评分比较：于干预前、护理干预结束后采用欧洲癌症治疗研究组织 EORTC QLQ-C30(version 3)生活质量调查问卷评估两组病人生活质量，包括生理健康、躯体功能、周围环境、社交功能等评分项，各项评分均采用百分制计分，信度0.81，效度0.88，分值越高表明生活质量越好[10]。③社会适应性评分比较：于干预前、护理干预结束后采用社会适应性问卷量表(Social Adaptability Questionnaire, SAQ)评估病人的社会适应能力，该量表包括控制倾向、人际适应性、心理弹性、心理能量4个主要的评分项，每项得分0～50分，信度0.83，效度0.84，分值越高表明病人的社会适应能力越好[11]。④康复进程比较：比较两组病人的卧床时间、住院时间、住院费用等指标。

2 结果

表2 两组病人自护能力评分比较 单位：分

表3 两组病人生活质量评分比较 单位：分

表4 两组病人社会适应性评分比较 单位：分

表5 两组病人康复进程指标比较

3 讨论

随着社会工作压力的增加，不良生活习惯的增多，临床结直肠癌的诊断发病率逐年升高，有着庞大的发病人群，对社会危害性进一步加大。对于结直肠癌病人发病后应立即给予积极有效的治疗干预，通常需要经过长时间的住院进行手术、放疗、化疗治疗，病人在长期的住院过程中受到病情变化的影响以及治疗耐受程度的影响等多重因素的制约，使得病人在住院期间存在着自我效能的降低，并产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响病人的生活质量，并对病人的治疗效果也有负面的影响[12]。因此，在结直肠癌病人住院治疗期间给予病人相应的护理干预措施，对于提高病人的治疗效果和生活质量是十分必要的。目前结直肠癌病人的常规护理干预仅是通过对病人的健康宣教、生理体征指标监测、饮食指导和用药指导等，对病人的护理效果较为一般，对于病人的自护能力、生活质量和社会适应性的改善效果欠佳，如何进一步提高结直肠癌病人的护理效果已成为临床研究的重点方向[13]。

本研究中观察组病人在住院期间给予基于互联网平台的全病程个案管理模式干预，病人的护理效果有显著改善。首先表现在治疗干预后观察组自护能力评分包括症状管理、饮食管理、药物管理、心理管理评分均高于对照组，表明基于网络平台的全病程个案管理模式的应用能够提升病人的自护能力。这是因为全病程个案管理模式是近几年临床兴起的一种新型的护理模式，是一种跨区域、跨团队的全程协作管理方式，整个护理干预过程覆盖病人的院前准备、出院准备、院后随访及远程健康管理等环节[14-15]。

在护理方案的实施过程中，通过培养全病程个案管理专业护士团队，制定全病程个案管理方案，利用全病程个案管理互联网平台的优势，为结直肠癌病人提供规范化、专业化、个体化的个案管理护理服务，进一步突出护理专业的社会优势和地位，进而能够提升病人的护理质量，使得病人能够全身心地配合治疗和护理过程，进而提升病人的自护能力，病人自身能够在症状管理、饮食管理及心理方面均有良好的改善[16-17]。

在病人生活质量评分对比中，观察组生理健康、躯体功能、周围环境、社交功能等评分均高于对照组，表明基于互联网平台的全病程个案管理模式的应用能够改善病人的生活质量。这是因为全病程个案管理模式的应用，对病人入院治疗的全过程进行全面的护理干预，通过组间多专业多学科的护理团队，为病人治疗个体化的护理方案，并强调全程化的整体护理服务，为结直肠癌病人提供规范化、专业化、个体化的个案管理护理服务，进而提升对病人的护理干预效果，改善病人的生活质量[18-19]。

在社会适应性比较中，干预后观察组病人的SAQ评分包括控制倾向、人际适应性、心理弹性、心理能量等评分均高于对照组，表明经过互联网平台的全病程个案管理模式的应用能够改善病人的社会适应性，提高病人的心理状态，有助于病人减少结直肠癌病情的影响，逐步恢复自身的社会功能并融入社会生活中[20]。

在康复效果指标比较中，观察组病人的卧床时间、住院时间及住院费用均低于对照组，表明该护理模式能够促进病人的康复进程的缩短，有助于病人的康复，这是因为基于互联网平台的全病程个案管理模式的实施能够为结直肠癌病人提供规范化、专业化、个体化的个案管理护理服务，提升病人的护理干预效果，护理质量，使得病人能够全身心地配合到治疗和护理过程中，进而提升病人的自护能力，有助于病人术后的快速康复，因此病人术后的卧床时间和住院时间显著缩短，病人的住院时间缩短后相应的住院费用也有显著的降低，因此基于互联网平台的全病程个案管理模式的应用有效保障病人术后的康复效果[21]。

综上所述，基于互联网平台的全病程个案管理模式对结直肠癌病人的干预效果良好，能够提升病人的自护能力和生活质量，改善病人的社会适应性，促进病人的康复。