小承气汤加减用于肠镜检查肠道准备中的效果观察

胡柳丹 福建省漳州市中医院脾胃病科 363000

肠镜检查是消化内科中常用的检查方式，具有安全、诊断可靠、简便的特点。但是肠镜检查的准确程度和肠道的清洁程度密切相关，清洁的肠道准备有助于减少肠镜检查中的误诊、漏诊情况，且方便进行内镜下的相关治疗。临床上用于肠镜检查的肠道准备方法较多，例如控制饮食、缓泻药、清洁灌肠等，但也存在着不良反应较多、准备时间长、清洁程度不理想等缺点[1-2]。小承气汤出自张仲景的《伤寒论》之中，主要成分包括大黄、枳实、厚朴，主要作用是轻下热结，适用于阳明腑实证，近年来的研究也发现，其在改善胃肠动力等方面中有较好的应用效果[3-4]。因此，本文将小承气汤加减用于肠镜检查患者的肠道准备中，旨在探讨其应用效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月—2021年10月在我院接受肠镜检查的85例患者的临床资料。纳入标准：(1)具有肠镜检查指征；(2)年龄18～70岁；(3)临床资料完整，配合完成所有研究。排除标准：(1)可疑性肠梗阻，或确诊为肠梗阻；(2)合并严重直肠、肛门狭窄；(3)既往接受过腹部手术；(4)伴有重度贫血、高血压、严重心脑血管疾病等；(5)伴有精神异常；(6)处于妊娠期、哺乳期。按照肠道准备方式不同分为观察组45例和对照组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 两组均接受常规的肠道准备检查指导，检查前1d叮嘱患者进食流质、低纤维的食物，检查当日禁食。对照组在检查前4h，口服复方聚乙二醇电解质散(厂家：博福—益普生工业公司，国药准字H20140560)进行肠道准备，2袋加温水配置成2 000ml左右溶液，2h内服用完毕。观察组在对照组基础上联合小承气汤加减进行肠道准备，药方组成为大黄、厚朴、枳壳各12g，番泻叶10g，于术前1d晚上将上述中药冲化至500ml后温服；检查前4h，口服复方聚乙二醇电解质散，使用剂量2 000ml左右。

1.3 观察指标及评价方法 (1)肠道准备效果：优：肠道准备效果满意，肠管内无气泡、粪水，顺利完成检查；良：肠道准备基本满意，肠管有少量的粪水，伴或不伴气泡，但不对检查产生较大影响；差：肠道准备不理想，仍有较多的粪水及气泡，不利于检查；记录肠道效果优良率。(2)肠道清洁情况：采用波士顿肠道准备量表(BBPS)评价肠道清洁质量，主要将结肠分为左半结肠、右半结肠、横结肠3段部位，其中0分表示残留较多的固体或半固体粪便，无法观察整段肠道黏膜，1分表示存在少量或者中量的半固体粪便，并残留浑浊液体，部分肠道黏膜无法顺利观察，2分表示存在微量的糊状粪便，并残留部分浑浊液体，但能较好地观察肠道黏膜，3分表示无残留粪便，肠道黏膜观察满意，总分即为3段部位结果之和，分值范围0～9分，结果越高则表示肠道清洁情况越好[5]。(3)检查情况：记录两组患者的首次排便时间、大便排空时间，并记录操作时的插镜时间(结肠镜由插入肛门直至抵达回盲瓣的时间)，并记录肠镜检查后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间。(4)记录两组不良反应。(5)满意度：记录患者对肠道准备的满意度，分为十分满意、一般满意及不满意，总满意率=十分满意率+一般满意率。

2 结果

2.1 两组患者肠道准备效果比较 观察组肠道准备优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.936，P=0.026<0.05)，见表2。

表2 两组患者肠道准备效果比较[n(%)]

2.2 两组患者BBPS评分比较 观察组左半结肠、右半结肠、横结肠评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者BBPS评分比较分)

2.3 两组检查情况比较 观察组首次排便时间、大便排空时间、插镜时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组检查情况比较

2.4 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为20.00%，明显低于对照组的40.00%，差异有统计学意义(χ2=4.080，P=0.043<0.05)，见表5。

表5 两组不良反应比较[n(%)]

2.5 两组患者对肠道准备的满意度比较 观察组对肠道准备的总满意率为93.33%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义(χ2=6.681，P=0.010<0.05)，见表6。

表6 两组患者对肠道准备的满意度比较[n(%)]

3 讨论

肠镜检查是诊断结肠部位病变的重要手段[6]。充分的肠道准备是提高肠镜检查效率的必要基础之一，若肠道准备不充分，肠腔内的粪便、气泡残留过多，会覆盖黏膜病变，不利于内镜医生进行顺利检查，因此，理想的肠道准备方法不仅需具有快速、安全、清洁效果好的特点，同时也应减少给患者带来的痛苦，提高患者的治疗满意度[7-8]。

复方聚乙二醇电解质散是临床上常用的肠道准备药物，具有非吸收性、非渗透性、非爆炸性的特点，且不会对机体水电解质的平衡产生不良影响。但该药的气味、口感较差，且在肠道准备过程中需进行大量口服，易出现恶心、呕吐等不良现象，给患者带来较多的痛苦和不便，以至于部分患者未能充分地完成肠道准备，最终导致肠道准备质量受到影响。中医在临床上的治疗具有靶点、多组分、多途径、整体调节的特点，在临床较多疾病中均有着广阔的应用前景。小承气汤是中医中的经验名方，其药物组成中，大黄(4两)具有通便泄热之功，枳实(3枚)能散结消痞、破气，厚朴(2两)则具有行气消胀的效果。有研究将小承气汤应用于混合痔围术期的灌肠处理，结果显示其有助于优化术后排便情况，并促进患者生活质量早期恢复[9]。另也有报道显示，在小承气汤的诸多成分中，具有良好的调节胃肠道功能作用，能积极促进胃排空、提高小肠动力[10]。本文将小承气汤的原方用量减少，大黄、枳实、厚朴均为12g，并加上番泻叶10g，具有泄热通便之效，全方通腑而不伤机体正气。

本文结果发现，联合小承气汤加减的患者在排便时间、大便排空时间、插镜时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间上均更短，且总体的肠道准备效果优于单独使用复方聚乙二醇电解质散的患者，体现出更高的肠道准备质量，效果满意。分析主要原因是由于，在小承气汤加减方中，大黄的主要有效成分包括大黄酸、大黄素、芦荟等，其作用靶器官均位于胃肠道，有助于促进胃肠蠕动，并促进细菌、毒素的排出，提高胃排空质量[11]；现代药理学中也发现，枳实中的有效成分挥发油对胃肠运动也具有调节功效，能促进胃肠道平滑肌收缩，发挥改善胃肠动力学的作用[12]；且厚朴对肠道菌群有较好的调节作用，有助于改善胃肠道局部的血运情况；番泻叶促进胃肠蠕动；由此可见，小承气汤加减有助于更好地促进胃肠道蠕动，清除肠道内的粪便等，提高肠道准备效果，便于进行更顺利的肠道检查，且其调节肠道微循环、保护肠道黏膜的作用，也能避免对肠道环境产生不良影响，有利于缩短检查后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，积极促进肠道功能的早期恢复。

本文结果还显示，联合小承气汤加减的患者不良反应发生率低于单独使用复方聚乙二醇电解质散的患者，主要是由于联合小承气汤加减对胃黏膜的保护作用，因此患者的不良反应也会明显减少，且有效的肠道准备、不良反应的减少，也能进一步提高患者对检查的满意度，促进护患和谐，本研究也体现出了中医药整体调节的功效。然而本研究也存在不足，例如所纳入的患者来源单一、总体样本量较少、回顾性分析等，今后也将开展更为高质量的研究来持续深入探讨。

综上所述，小承气汤加减在肠镜检查肠道准备中的效果明显，能降低不良反应发生率，提高患者对检查的满意度，临床应用价值高。