踝关节外侧副韧带损伤的超声诊断及扫查技巧*

陈 园 叶思丹 古凌风 广东省河源市中医院超声科 517000

踝关节损伤在临床较为常见，特别是外侧副韧带的距腓前韧带的损伤[1]。若未能及时进行治疗，或是治疗不彻底，在今后会频繁出现扭伤，造成踝关节不稳定，对关节功能产生不利影响。因此，损伤早期的准确诊断以及有效治疗方式的选择，在改善预后方面可发挥积极作用。当前，临床对踝关节外侧副韧带损伤通常选择影像学(CT、MRI)检查方式进行诊断，在软组织损伤方面，核磁共振成像具有较高的敏感度以及特异性[2]，能够发挥更大的诊断价值。但是在实际临床应用中发现，由于核磁共振检查耗时长、费用高，一定程度上限制了其在临床的广泛运用。近几年随着超声影像仪器的发展及超声诊断技术的提高，浅表超声更是快速发展，疾病诊断的准确率不断提高，尤其是在肌骨超声方面。高频超声的分辨率高，检查费用低、操作简便，可有效观察软组织病变情况，在软组织损伤疾病诊断中获得良好应用[3]。但是当前对于踝关节外侧副韧带损伤超声诊断效果的研究较少，仍需开展深入分析。为此，本文选择2020年3月—2022年2月接收的90例疑似踝关节外侧副韧带损伤病患，对其开展超声检查，部分阳性病患开展手术修补或探查，现就研究相关内容作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020年3月—2022年2月接收的90例疑似踝关节外侧副韧带损伤病患为研究对象。其中，女40例、男50例；年龄12～68岁，平均年龄(30.02±3.08)岁；左侧损伤42例、右侧损伤48例；损伤至就诊时间在1～45d，平均损伤至就诊时间(22.87±5.06)d。纳入标准[4]：(1)全部疑似病患均存在运动外伤史；(2)病患及其家属知情，自愿签署医疗文书。排除标准[5]：(1)病患存在严重精神功能障碍情况，无法顺利沟通；(2)依从性差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法 所有疑似踝关节外侧副韧带损伤病患在入院后均进行高频超声检查，其中检查措施有：选择西门子ACUSON OXANA2，GE-LoglQ E8超高频超声诊断仪进行扫查，超声探头工作频率在8～17MHz。检查方法：充分暴露检查部位，针对距腓前韧带、跟腓韧带等踝关节外侧副韧带实施不同切面扫描，观察韧带回声、张力、活动度、连续性、附着部位周边骨皮质连续性，观察健侧情况并与之进行对比。检查距腓前韧带时，病患采用坐姿，小腿保持垂直状态，足踝略向内翻转,将超声探头略与足底平行；对跟腓韧带实施检查时，患足调整为足背屈曲状态，超声探头保持同皮肤垂直，在外踝和跟骨间放置超声探头，同距腓前韧带走行呈120°，将超声探头向下适当按压，并观察韧带活动度和张力。采集相关数据后将其传输至后台工作站，形成图像后并分析。

1.3 观察指标 (1)分析超声检查在踝关节外侧副韧带损伤方面的检查结果。(2)分析手术修补或探查结果。(3)分析超声检查在踝关节外侧副韧带损伤分型方面的诊断情况。超声检查分型依据[6]：韧带连续性尚佳，回声下降同时增厚，为挫伤，属于1型；韧带纹理连续性部分中断或是变薄，能够观察到肿胀，四周关节腔有暗性液体区，为韧带部分性撕裂伤，属于2型；韧带连续性中断，并且断端出现回缩，探头加压后韧带张力消失，四周关节腔有暗性液体区存在，为韧带完全性撕裂伤，属于3型；韧带附着端骨皮质不连续，韧带自附着端连续性中断，探头加压韧带张力消失，为韧带端撕脱性骨折，属于4型。

2 结果

2.1 超声检查在踝关节外侧副韧带损伤方面的检查结果 90例疑似病患在超声检查结果提示：48例为踝关节外侧副韧带损伤阳性，42例为阴性。其中外侧副韧带挫伤(1型)5例(10.42%)，部分性撕裂(2型)8例(16.67%)，完全性撕裂(3型)30例(62.50%)，撕脱性骨折(4型)4例(8.33%)，完全性撕裂伤合并撕脱性骨折1例(2.08%)。在超声结果提示完全性撕裂及撕脱性骨折的35例病患中有28例选择手术治疗，其余均采取保守治疗。

2.2 手术修补或探查结果分析 在开展手术修补或探查的28例中，完全性撕裂伤23例、撕脱性骨折4例，合并完全性撕裂及撕脱性骨折1例。见表1。

表1 手术修补或探查结果分析(n)

2.3 超声在诊断踝关节外侧副韧带损伤分型分析 超声结果与手术结果相符的总共25例，总符合率为89.29%(25/28)。超声在外侧副韧带损伤各型的诊断符合率分别是：3型为91.00%(21/23)，4型为75.00%(3/4)，3型合并4型为100.00%(1/1)。

3 讨论

在运动损伤中，踝关节扭伤较为常见，其中踝外侧副韧带损伤(距腓前韧带损伤)最为常见。侧副韧带是维持踝关节稳定性的关键部位，但是外侧副韧带薄弱且松弛，在外力的影响下，很容易发生损伤，使得踝关节外侧韧带出现完全或局部撕裂的情况[7]。韧带损伤后，病患可出现踝关节外侧疼痛，在活动关节以及走路时可有显著疼痛感，对病患正常活动造成不利影响。因此，在损伤后需对疾病进行有效诊断，以便制定针对性治疗方案。

影像学检查是当前临床对软组织损伤诊断的常用方式之一，其中核磁共振检查在软组织方面具有较高的分辨率，尤其是在韧带组织以及肌腱组织方面，因此在韧带损伤时核磁共振信号改变比较突出，有助于直接显示损伤的外侧副韧带[8]。另外，核磁共振可利用多个序列进行观察，进而清楚观察到韧带损伤情况，明确踝关节外侧副韧带损伤。在骨挫伤以及软骨损伤方面，核磁共振同样可进行有效显示，进而提示复合损伤整体情况，以便指导医师制定针对性治疗计划。但是由于核磁共振检查费用较高，同时踝关节韧带走向复杂，在检查期间若未能选择最佳角度，则会对诊断结果产生影响。在钟南等[9]的研究中，对疑似踝关节外侧副韧带损伤的病患分别开展核磁共振与超声检查，结果提示超声在诊断准确性方面与核磁共振相当，因此其认为选择超声检查同样能够发挥良好的诊断效果。本研究结果显示，超声在外侧副韧带损伤各型的诊断符合率分别是：3型为91.00%、4型为75.00%、3型合并4型为100.00%。分析结果可知，超声存在无创、检查费用低、可以动态多角度扫查以及可重复操作性良好等优势，能够针对皮下组织不同结构有清晰显示，进而可对肌骨组织病变情况进行全面观察，有利于掌握踝关节外侧副韧带损伤情况。对于正常踝关节外侧副韧带而言，其在超声图像上厚度一般在3～5mm，形成中低回声条索，结构清晰，实施动态扫描后会形成较大张力[10]。若踝关节外侧副韧带发生损伤，在形态、回声以及张力方面出现显著异常情况，超声图像上会呈现出不同损伤类别，有助于医师对损伤程度进行判断，进而制定个性化治疗措施[11-12]。

综上所述，将超声检查应用于踝关节外侧副韧带损伤诊断中，能够发挥良好的诊断效果，诊断准确性较高。