血清铁水平与冠心病合并慢性心律失常患者的相关性分析

张 伟 天津市宁河区宁河医院全科 301504

有研究指出，目前心血管疾病是当今世界威胁人类生命和致死、致残最主要的疾病，近年来，随着我国居民不健康生活方式的滋长、人口老龄化趋势的显现，心血管疾病已成为国内面临的重要公共卫生问题之一，目前心血管疾病已位居我国死亡原因第一位，在总死亡之中所占比例约为1/3[1-2]。冠心病是一类因冠状动脉粥样硬化引起的以管腔狭窄或堵塞为病变基础，导致个体心肌出现缺血缺氧进而发生损伤、坏死等一系列病变的综合型疾病，临床上又称之为缺血性心脏病[3-4]。心律失常是冠心病常见表现症状，也是冠心病患者猝死的重要因素，已有的研究证实，冠心病患者心肌缺氧程度越严重，其发生心律失常的概率就越高，此类复合病情明显增加了患者的治疗难度，也严重影响了居民的正常生活[5]。铁是人体代谢必需的微量元素，但过多的铁会促进和放大自由基对组织器官的损伤，从而造成多种脏器病变。有研究指出，铁催化的低密度脂蛋白(LDL)氧化是造成血管内斑块形成的主要原因，这一假说已经大量研究证实[6]。还有学者发现，人类动脉粥样硬化斑块中存在着低分子量的铁，提示铁超载在诱发动脉粥样硬化中发挥了重要作用[7]。笔者拟就血清铁同冠心病合并慢性心律失常患者的相关性进行研究，以期提高此类患者的临床诊断准确率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2019年1月于我院接受治疗的85例冠心病合并慢性心律失常患者为研究组，选择同期于我院接受治疗的50例单纯冠心病患者为病例对照组，另选择50例健康个体为对照组。纳入标准：(1)入组研究组患者及病例对照组患者均有明确的临床诊断且存在相应临床症状；(2)意识清晰能够配合进行调研；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)并发精神疾病史者；(2)既往冠脉旁路移植术、冠脉球囊扩张术、起搏器植入或冠脉内支架置入术者；(3)冠脉起源异常、冠脉心肌桥者；(4)心力衰竭、主动脉夹层、先天性血管畸形者；(5)肝肾功能不全者；(6)恶性肿瘤者。三组性别、年龄、体重等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者基线资料比较

1.2 干预方法 (1)生化指标测定，采集3组个体空腹12h以上肘静脉血样，使用日立7600型全自动生化分析仪对入组个体的血清铁、铁蛋白进行测定，每个指标连续检测3次，取平均值作为最终结果；(2)Gensini评分计算，对入组对象均实施冠脉造影(对照组为自愿接受冠脉造影且检查后未发现异常者)，采用Gensini评分系统就受试者的血管病变情况开展定量评定。

1.3 统计学方法 将采集的数据录入到Excel表格中，使用统计学SPSS22.0软件进行数据分析，对采集数据开展正态分布检验，计数资料以[n(%)]表示，对组间差异性分析选择χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间的差异性分析选择t检验，相关性分析使用Spearman进行，取P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清铁、铁蛋白与Gensini评分比较 研究组患者的血清铁、铁蛋白及Gensini评分明显高于病例对照组，病例对照组上述指标水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 三组血清铁、铁蛋白与Gensini评分比较

2.2 研究组患者血清铁、铁蛋白与Gensini评分相关性分析 Gensini评分同血清铁、铁蛋白存在明显的正相关性(r=0.503 7、0.715 3，P<0.05)。见图1。

2.3 血清铁对冠心病合并慢性心律失常诊断价值分析 以17.28μmol/L为截断点，绘制血清铁对冠心病合并慢性心律失常的诊断ROC曲线，并计算AUC，结果显示，AUC=0.790 3(95% CI=0.636 1～0.944 4，P=0.001)。见图2。

3 讨论

冠心病属于心血管疾病中的常见病和多发病，流调学显示全球每年死于冠心病的病例数高达1 700万例，近些年随着我国居民生活水平的提高以及饮食结构的调整，各类心脑血管疾病的发病率以及死亡率较以往有了明显提高，2009年的报道就显示冠心病病死率已居多种疾患前列[8]。冠心病具有发病快、病情危、预后差等特点，对患者本人及其家庭都会带来沉重负担，加之冠心病患者需长期随访、定期复查，也给社会带来了较大医疗压力。研究显示，随着个体动脉粥样硬化病程的不断推进，冠心病患者会出现心绞痛、心肌梗死、心律失常等多种病变[9]。其中心律失常是由于冠脉粥样硬化造成心肌细胞长时间血氧供应不足，导致心脏产生异常冲动最终引起心律异常的一类疾病，数据显示约有超半数冠心病患者会出现心律失常症状，对其正常生活造成严重影响。

早期诊断和治疗是改善冠心病合并慢性心率衰竭患者预后的重要手段，但目前临床上针对冠心病鉴别诊断的金标准为冠脉造影，该检测手段属于有创操作且费用昂贵，不适于临床推广开展。铁是人体必需的微量元素，也是血红蛋白、多种酶及免疫系统化合物的组成部分，甚至在调节组织呼吸、促进机体发育中也起到了重要作用。近些年随着对铁元素研究的深入，多个研究证实铁负荷过重会导致脂质过氧化因而诱发动脉粥样硬化，而且过量铁会造成一定的心肌毒性，有学者的研究认为，体内脂质氧化部分依赖组织内铁的浓度，粥样斑块超声检测以及铁水平的测量分析显示，动脉粥样硬化斑块中铁水平明显升高，这可能是冠心病的危险因素之一[11]。笔者通过设立对照研究的方式发现，相较于健康个体，冠心病患者确实存在血清铁和铁蛋白含量升高的现象，同时将冠心病患者与冠心病合并慢性心律失常患者进行比较显示，冠心病合并慢性心律失常患者血清铁及铁蛋白水平明显更高，这提示血清铁可能与冠心病病情存在相关性。为进一步验证该理论，笔者分析了血清铁、铁蛋白同Gensini评分的相关性，结果显示，上述两个指标均与Gensini评分呈现明显的正相关性。Gensini评分是临床上反映冠心病患者病情的常用指标，已被证实可作为冠心病病情诊断及预后评估的重要参考指标，文中结果证实了血清铁及铁蛋白同冠心病患者病情相关，且可以作为诊断鉴别指标应用于临床[12]。

为验证血清铁对冠心病合并慢性心律失常患者的诊断价值，本文绘制了血清铁的诊断ROC曲线，并计算了其AUC，结果显示，血清铁对冠心病合并慢性心律失常具有较好的诊断前景，这与游明波[12]的研究有一定的相似之处，该学者的研究证实，血浆铁蛋白水平同心功能具有明显的相关性，且随着心功能的改变，铁蛋白水平会随之变化。笔者分析认为，其机制可能与血清铁过量会增加血管的氧化应激，进而加速动脉血栓形成有关，此外铁沉积在动脉壁以及巨噬细胞内可以加速动脉粥样硬化斑块形成，这也一定程度上对冠心病合并慢性心律失常的病情进展起到了促进作用。

综上所述，相较于健康个体，冠心病合并慢性心律失常患者血清铁水平明显升高，该指标同Gensini评分呈现明显的正相关性，可以考虑将其作为冠心病合并慢性心律失常的辅助诊断指标应用于临床。