手部操锻炼联合中药熏洗对类风湿关节炎患者的效果观察

徐 慧 河南中医药大学第一附属医院风湿免疫科，河南省郑州市 450000

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是以关节滑膜为主要靶组织的炎症性、慢性系统性、自身免疫性疾病[1]，研究报道，约90%以上的RA患者最先累及手关节，而中、大关节亦可累及，主要表现为关节肿胀、晨僵、疼痛，晚期出现畸形、关节强直等，造成功能障碍，丧失劳动力，严重影响患者生活质量[2]。中医学中，RA属“痹症”范畴，人体经络、肌表因感受湿、热、风、寒等引起肢体关节僵硬及肌肉麻木、酸痛和屈伸不利等，目前中药熏洗是中医治疗RA的重要方法之一，具有副作用小、症状改善明显、操作简单等特点，可作为关节炎性疾病的辅助治疗[3-4]。此外，WHO提出的运动处方主要指采用适当的运动种类、频率、时间，为达到康复目的而有计划地展开经常性锻炼。功能锻炼是通过运动而促进肢体功能恢复的一项有效方法，对预防畸形、改善关节功能、促进健康具有积极作用[5]。鉴于此，本文选取112例RA患者，旨在探究手部操锻炼联合中药熏洗的作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月—2020年5月收治的RA患者112例作为观察对象，根据治疗方法分为2组，每组56例。观察组：男30例，女26例；年龄32～78岁，平均年龄(54.85±8.96)岁；病程0.2～8.5年，平均病程(4.35±1.00)年。对照组：男27例，女29例；年龄30～73岁，平均年龄(52.10±7.98)岁；病程0.5～9.0年，平均病程(4.65±1.11)年。2组性别、年龄及病程等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准：均为于我院治疗的RA患者；病情程度为中低活动度；思维正常、生活基本自理、无意识认知障碍、无语言沟通障碍；积极参与本研究，签署临床研究同意书。

1.2.2 排除标准：有关节外软组织病变(如广泛肌萎缩、腱鞘炎)；存在关节畸形(如尺侧偏斜、半脱位、鹅颈畸形、钮孔花畸形等)；存在骨性或纤维性关节强直；合并其他风湿免疫性疾病者(如干燥综合征、系统性红斑狼疮等)；合并精神障碍者。

1.3 方法 所有患者均口服非甾体抗炎药、甲氨喋呤治疗，其间给予2组不同治疗方案，具体如下：

1.3.1 对照组采取中药熏洗，中药熏洗方剂组成：透骨草20g、伸筋草20g、秦艽15g、木瓜15g、苍术(麸炒)15g、鸡血藤15g、附片15g、红花10g、桂枝10g、川芎10g、没药(制)10g、防风10g、细辛10g、乳香10g；熏洗方法：上药煎汤，患处先熏后洗，熏洗20min/次，1次/d，每日1剂，疗程为3个月；注意：熏洗温度40～46℃，以患者耐受为宜。

1.3.2 观察组在上述基础上采取手部操锻炼，手部操时间选择在每日关节疼痛和僵硬最轻时，即晨起2h后和午睡后精力较充沛时做操，由康复训练师负责引导、示范手部操，锻炼过程中观察患者情况，及时纠正不规范动作，确保患者每个动作准确完成、熟练掌握，患者出院后进行微信随访，及时给予患者监督和指导；操作方法：(1)按摩：按揉病变手关节和周围组织，1～3min/关节；(2)手部握伸训练：最大力度握拳，之后尽力伸展至最大，5min/次；(3)手关节运动：首先屈指运动，以远端指间关节、近端指间关节重复循环的顺序进行屈曲运动，2～5min/次；然后伸指运动，以掌指关节—近端指间关节、远端指间关节循环顺序进行伸展运动，2～5min/次；随后对指运动，尽力伸展五指呈扇形，拇指依次与四指做指尖对指练习，2～5min/次；并指运动，桌面上伸展五指，采用相邻两指重复做夹手绢动作，2～5min/次；最后做手腕活动度练习，腕关节正、反向依次缓慢旋转各5圈，手部操练习共3个月。

1.4 观察指标 (1)观察2组临床疗效，疗效评估标准：选用WHO制定的4级疼痛评估法，0级：无疼痛感；1级：轻度疼痛，出现疼痛感，但可忍受，且不影响睡眠；2级：表现为中度疼痛，且疼痛明显，影响睡眠，需应用镇痛药物；3级：表现为重度疼痛，且疼痛剧烈，难以忍受，严重影响睡眠，需应用镇痛药物；以疼痛分级评估疗效：显效：治疗后，疼痛程度减轻≥2级；有效：患者疼痛程度减轻1级；无效：治疗后，患者疼痛无变化[6]。显效、有效计入总有效。(2)观察2组治疗前后疼痛变化，疼痛程度采用上述4级疼痛评估法评估。(3)比较2组治疗前后手功能[左手握力、右手握力、晨僵时间、关节功能障碍(SOFI)]，其中采用关节功能指数(SOFI)量表评估手关节功能障碍情况，量表涉及3个部分，包括上、下肢及手部功能，每个部分为4项，其中手功能评分0～3分，评分越高，提示患者手关节功能障碍越严重。(4)治疗前后评估2组生活质量，采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评价，量表共100分，得分越高，提示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率为94.64%，高于对照组的76.79%(χ2=7.292，P=0.007<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组疼痛程度比较 治疗前2组疼痛程度相比无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组疼痛程度低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组疼痛程度比较[n(%)]

2.3 2组手功能比较 治疗前2组手功能相比无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组手功能优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组手功能比较

2.4 生活质量 治疗前观察组GQOLI-74评分为(53.32±6.33)分，与对照组的(54.24±7.17)分相比无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组GQOLI-74评分为(83.53±4.59)分，高于对照组的(72.52±5.63)分(P<0.05)。

3 讨论

中药熏洗治疗RA在中医药理基础上，通过中药煎液于病变皮肤表面熏洗，凭借热力与药力透过皮肤作用于人体，进而达到治疗疾病、祛除病邪的目的[7]。本文中采用中药熏洗，一方面蒸汽将含有高浓度中药成分的液体直接作用于患处，能更好地发挥药效，且经皮吸收可有效避免经肝脏和肠道的首过效应，同时皮肤的贮存功能还能使血药浓度稳定而持久，更好地发挥药效；另一方面蒸汽的热刺激能缓解类风湿关节炎患者肌肉、肌腱及韧带痉挛、紧张状态，有利于关节功能恢复[8]。此外，本文采用的熏洗方剂具有舒筋通痹、活血止痛之效，能明显改善痹症症状。本文结果显示，治疗后，仅采用中药熏洗的对照组总有效率为76.79%，虽取得一定效果，但疗效有待提高。

近年来，国内外对RA的功能锻炼研究逐渐增多，其疗效得到广泛认可[9-10]。功能锻炼是以运动锻炼为手段，以器械或手法为载体，着眼于恢复、重建或改善肢体功能的治疗技术。本文在中药熏洗的同时给予观察组手部操练习，3个月后，结果显示，观察组总有效率高于对照组，且疼痛程度明显低于对照组，可见手部操锻炼联合中药熏洗能显著提高RA患者的疗效，分析原因为手部操包括按摩、手部握伸训练、手关节运动训练等手部多方面训练，能有效牵伸关节周围肌肉，进一步促进挛缩组织伸展，进而减轻关节僵硬感；同时手部操能促进血液循环，改善关节周围血供，促进组织液吸收和淋巴回流，恢复关节功能，减轻疼痛感[11]。此外，手功能障碍是RA患者主要表现之一，主要体现为手抓握能力下降、关节僵硬[12]。本文将中药熏洗与手部功能锻炼相结合，在药力和热力发挥作用的同时，借助定时手部操活动病变关节，不仅能提高关节活动度，刺激肌肉及组织活性，还可抑制肌肉萎缩，增强肌肉力量，进而达到提高手部握力、增强手关节灵活度、改善手功能的作用。晨僵、疼痛及手功能障碍均是影响RA患者生活质量的重要因素。本文结果显示，治疗后，观察组生活质量评分明显高于对照组，可见手部操锻炼联合中药熏洗在提高RA患者生活质量方面具有重要作用。

综上所述，手部操锻炼联合中药熏洗能显著提高RA患者临床疗效，降低疼痛程度，增强手功能，改善生活质量。