动筋针法辅治急性期特发性面神经麻痹临床观察

唐嘉欢，陆延芳，徐华森

（广西贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

特发性面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，亦称“贝尔麻痹”或“面神经炎”[1]。中医称为“面瘫”“口僻”。主要表现为患者面部表情肌瘫痪，额纹消失、不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全，为神经科常见病多发病。我国每年约有300万人患病，占各神经系统疾病患病率的第6位[2]。动筋针疗法是针灸治疗的一种新方法，属于针灸治疗学范畴，是由陈德成博士创立，根据《灵枢·经筋》“燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的论述，以及对“横络”“筋结”的描述，结合现代中西医对疼痛的认识，提出了靶点、针刺和运动三位一体的治疗方法。本研究用动筋针疗法辅治急性期特发性面神经麻痹效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2020年10月至2021年3月贺州市人民医院针灸推拿门诊患者。符合《神经病学》特发性面神经麻痹的诊断标准。按就诊先后随机分为两组各25例。治疗组男13例，女12例；年龄20～73岁，平均（49.68±16.73）岁；病程1～4天，平均（3.43±1.33）天。对照组男8例，女17例；年龄18～79岁，平均（51.48±15.01）岁；病程1～4天，平均（3.47±0.91）天。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照2018版《神经病学》关于特发性面神经麻痹的临床诊断标准[1]。通常急性起病，面神经麻痹在数小时至数天达高峰，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全。部分患者起病前1～2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛，主要表现为周围性面瘫，无其他神经系统阳性体征，排除颅内器质性病变，即可诊断。

中医证候诊断标准：参照《针灸学》面瘫病诊断标准[3]。面瘫是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证。可发生在任何年龄，无明显的季节性，发病急，多见一侧面部发病。其发生常与劳作过度、正气不足、风寒或风热乘虚而入等因素有关。本病病位在面部，与少阳、阳明经筋相关。基本病机是经气痹阻，经筋功能失调[3]。

纳入标准：①符合特发性面神经麻痹中西医诊断标准；②年龄18～80岁；③病程在3天内；④依从性好；⑤自愿接受本试验并签订知情同意书。

排除标准：①不符合纳入标准；②中枢性面瘫；③Hunt综合征；④有严重意识障碍及精神疾病；⑤有严重心脏、肝脏、肾脏疾病，有出血性疾病或有出血倾向；⑥有严重皮肤感染；⑦妊娠或哺乳期；⑧有晕针病史。

2 治疗方法

两组均给予西药治疗。醋酸泼尼松片75mg口服，每日1次，连续5日后改37.5mg口服，每日1次，疗程10天。维生素B1片10mg口服，每日3次；甲钴胺胶囊0.5mg 口服，每日3次。疗程1个月。

对照组另用传统毫针针刺法。取患侧印堂、攒竹、阳白、丝竹空、鼻通、颧髎、地仓、颊车，对侧合谷。平补平泻，针刺后静留针30min，每日1次。10天为一疗程，每个疗程间隔3天，治疗2个疗程。

治疗组另用动筋针法。取靶点在额部、眉毛两端、颧部、鼻唇沟、地仓、颊车等处平刺。进针后嘱患者进行面部运动，睁眼闭眼、皱眉舒眉、张口闭口、龇牙咧嘴等，运动过程中患者自觉面部疼痛感[4]，以疼痛能耐受为度，每日1次，留针30min。10天为一疗程，每个疗程间隔3天，治疗2个疗程。

3 观察指标

按照改良Portmann评分法[5]，嘱患者进行面部运动，观察双侧面部运动情况进行对比计分，一般指令面部动作顺序为皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮。若患侧与健侧面部运动基本相同计3分，运动减弱计2分，稍有自主运动计1分，无自主运动计0分。再评估安静时印象分，基本对称计2分，稍有不对称计1分，明显不对称计0分。满分为20分，积分越高则面神经功能恢复越好。

用SPSS 25.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

Portmann评分未改善为无效，Portmann评分提高为有效，Portmann分达20分为治愈。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后Portmann评分比较见表2。

表2 治疗前后两组Portmann评分比较 （分，±s）

表2 治疗前后两组Portmann评分比较 （分，±s）

组别 治疗前 治疗后治疗组 6.13±1.73 18.02±2.12对照组 6.27±1.53 13.18±1.23

6 讨 论

动筋针是指患者在针刺留针过程中，在医生指导下身体带针进行各种不同的运动，包括主动运动、被动运动或负荷运动等。动筋针法分为即靶点寻找、针刺技巧和运动方法。作用机理主要是通过针刺和运动对靶点的松解治疗，以松解相关的筋膜链，再由筋膜链的传导作用恢复人体结构的平衡，从而达到预防和治疗疾病的目的[6]。动筋针法是针灸治疗的一种新型有效方法，特别是在治疗疼痛类疾病方面具有优势。有临床研究报道，动筋针法在治疗肩关节周围炎、腰椎间盘突出症及颈源性高血压具有见效快、安全等优点[7-9]。动筋针法治疗急性期特发性面神经麻痹具有双重疗效，一方面针刺靶点的效应。研究表明常规西医治疗结合针刺介入治疗急性期贝尔可以显著改善后期面瘫症状，促进面神经恢复[10]。也有根据经筋病候表现特点，提出针刺治疗面瘫病选穴以面部取穴为主，针对面部瘫痪肌群确立经筋透刺和经筋排刺[11]。另外有研究提出早期运用中西医结合疗法对于防止面神经功能的不可损伤疗效显著[12]。另一方面是体现动筋针法的“动”，也是动筋针法的一大特色，就是在医生指导下身体带针进行各种不同的运动，主要是在运动的局部取靶点针刺，而靶点的确立即是根据“以痛为输”“以结为输”的理论。其他针法中针刺部位和运动部位相距较远。针灸配合表情肌锻炼，对肌力恢复，面神经的功能改善，肌肉萎缩防治等方面具有积极影响[13]。也有研究面部运动结合分期针灸可以明显提高面瘫疗效[14]。临床研究表明，面部运动或者表情肌锻炼，在急性特发性面神经麻痹具有积极促进作用，而动筋针法的“动”，是在是在运动的局部取靶点针刺，所产生的效能更大。《灵枢·经筋》谓“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视”，“足阳明之筋……引缺盆及颊，卒口僻，急着目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋驰纵缓，不胜收故僻”[15]。面神经麻痹引起面部功能活动障碍，加强面部功能锻炼亦是加速神经恢复的方法。动筋针法治疗特发性面神经麻痹，将针刺用于经筋，带针运动促进面部功能恢复加快，与传统毫针针刺比较具有疗效好，疗程短等优势。