慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者慢性病资源利用与未来取向应对现状及其相关性分析

张源,赵雅宁，赵润平，刘瑶

(1.华北理工大学 护理与康复学院，河北 唐山 063000；2.华北理工大学附属沧州市人民医院 护理部，河北 沧州 061000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭以及社会带来沉重负担[1]。慢性病资源利用是从社会生态学出发评估个体、密切关系、环境等层面的资源，反映患者得到的社会支持[2]。未来取向应对是指个体面向未来的主动、积极的应对水平[3]。既往研究[4]发现,患者的生存质量与应对方式及社会支持相关。本研究旨在调查慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive disease,AECOPD)患者未来取向应对水平和慢性病资源利用水平的现状并探讨其相关性，为提高患者生命质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年10月至2021年9月，便利抽样法选取沧州市某三级甲等医院住院的300例AECOPD患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《慢行阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD2020)》对AECOPD诊断标准；(2)肺功能检查都属于GOLD Ⅱ、Ⅲ级[5]。排除标准：(1)病情严重，伴有严重感染及恶病质的患者；(2)痴呆及其他严重精神失常的患者。本研究已通过伦理委员会的批准。共纳入300例AECOPD住院患者，其中男172例(57.3%)、女128例(42.7%)；首次急性加重住院63例(21.0%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查表 由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻、文化程度、居住方式、家庭人均月收入、居住地、职业类型、主要照顾者、是否首次加重住院、是否合并心血管疾病、诊断年限、是否频繁急性加重、呼吸困难程度[5]等。

1.2.1.2 慢性病资源利用量表(chronic illness resources survey，CIRS) 采用由钟慧琴[2]汉化、修订的CIRS，该量表包括6个维度即医护团队(3个条目)、家人朋友(2个条目)、个体应对(3个条目)、邻里社区(5个条目)、媒体政策(3个条目)、组织机构(3个条目)，共19个条目。各条目采用5级计分法，1分代表“从来没有”，5分代表“非常多”。总分为19～95分，得分越高表明慢性病资源利用水平越好。以条目均分评价慢性病资源利用水平，<3分表示患者慢性病资源使用不理想，≥3分表示慢性病资源利用水平理想。该量表的Cronbach’s α系数为0.91。

1.2.1.3 未来取向应对量表(future-oriented coping inventory,FCI) 采用由王颖[6]进行汉化、修订的FCI。该量表包含2个维度，即预防应对(8个条目)和预先应对(8个条目)，共16个条目。各条目采用4级计分法，1分代表“完全不同意”、4分代表“完全同意”，总分为16～64分，得分越高代表未来取向应对水平越好。由于未来取向应对量表没有明确界值，参考既往文献[6]报道，该量表的理论中值为2.5，以条目均分<2.5分为低于中等水平，≥2.5分为高于中等水平。本研究中该量表Cronbach’s α系数为0.85。

1.2.2 资料收集 对研究对象详细讲解调查的目的、内容和填写要求，问卷当场填写并收回。数据录入前，再次复核，排除住院后发现其他严重疾病并转科治疗的患者以确保资料的真实性。最终发放问卷310份，回收有效问卷300份，有效回收率为96.77%。

2 结果

2.1 AECOPD住院患者慢性病资源利用、未来取向应对情况 AECOPD住院患者慢性病资源利用、未来取向应对得分情况，详见表1。

表1 AECOPD患者慢性病资源利用、未来取向应对得分情况分)

2.2 AECOPD住院患者慢性病资源利用、未来取向应对水平得分的单因素分析 不同婚姻、居住方式、主要照顾者、家庭人均月收入、居住地、是否首次加重住院、是否频繁急性加重、呼吸困难程度、是否合并心血管疾病、诊断年限的AECOPD住院患者的慢性病资源利用得分和未来取向应对得分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 AECOPD住院患者慢性病资源利用、未来取向应对水平得分单因素分析(N=300)

续表2

2.3 AECOPD住院患者慢性病资源利用与未来取向应对相关性分析 慢性病资源利用总分及各维度与未来取向应对总分及各维度呈正相关(均P<0.001)，见表3。

表3 AECOPD患者未来取向应对与慢性病资源利用的相关性分析(r，n=300)

2.4 AECOPD患者慢性病资源利用影响因素的多元线性回归分析 以慢性病资源利用得分为因变量，以单因素分析中有意义的指标为自变量，采用向前逐步法做多元线性回归分析。结果显示，预防应对、预先应对、婚姻、居住地、是否频繁急性加重是AECOPD患者慢性病资源利用水平的影响因素，见表4。

表4 AECOPD患者慢性病资源利用影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 AECOPD住院患者慢性病资源利用情况 本研究显示，AECOPD患者慢性病资源利用条目均分为(2.70±0.44)分，低于社区糖尿病患者[2]和高血压患者[7]得分。可能是因为COPD患病率较糖尿病、高血压低[8]，因此相关慢性病资源体系不够完善，患者慢性病资源的可及率不高。同时自身对疾病相关知识、态度及行为管理上都较为欠缺[9]，对可以利用的各类资源不够重视。于玲玲等[10]研究认为，在婚者往往家庭给予的支持力度会更强，患者可能因为家庭支持而会更加主动去了解相关慢性病知识，知晓率和利用率会更高。而居住地为农村者因地域限制、交通不便等原因，获取慢性病资源信息和服务的条件并不理想。此外慢性病资源利用率高的患者对病情的控制更佳，减少了反复住院的次数。因此建议医护工作者应最大程度为患者提供各类健康教育信息，向其普及各类可及的慢性病资源，提高患者各类慢性病资源知晓率，增强其获取、利用慢性病资源的条件和能力。

3.2 AECOPD住院患者未来取向应对情况 AECOPD住院患者未来取向应对条目均分为(2.49±0.31)分，略低于中等水平。既往研究[11]发现，COPD因迁延不愈，患者易产生负性情绪，对未来康复信心不足，行动力低。本研究中预防应对维度得分为(2.59±0.42)分，略高于中等水平。而预先应对水平得分为(2.40±0.25)分，低于中等水平。甘怡群[3]认为，在未来应激源发生的初始阶段个体会采取广泛的、防卫性的应对策略即预防应对；个体在初始评估后会采取更有目的的应对方式，即预先应对，此时患者有更高水平的疾病适应、应对能力。因此本研究中患者急性发作住院，往往伴随较高的焦虑水平、预防应对水平，但因对疾病认识不充分的原因，预先应对水平则较低。脑力劳动者未来取向应对得分高于体力劳动者者，分析可能是脑力劳动者往往文化程度较高，个体有较高的认知和行为决策能力，而这种能力上升到疾病应对层面则意味者更高的未来取向应对能力。这提示护理人员应重点关注体力劳动的AECOPD患者，进行护理心理干预，纠正因其患病而产生对未来预期不良的错误认知。

3.3 AECOPD住院患者慢性病资源利用与未来取向应对相关性分析 本研究显示，AECOPD住院患者未来取向水平与慢性病资源利用水平呈正相关，预先应对、预防应对是慢性病资源利用的正性影响因素。既往研究[12]发现，希望水平与个体应对方式相关。较高的希望水平可能会赋予患者克服困难的力量和勇气，同时指导患者的行动。未来取向应对的内涵中包含了患者对未来的希望，并因此采取主动积极的应对，从而影响慢性病资源利用的获取和利用。因此建议医护人员通过心理辅导鼓励患者积极应对疾病，提高AECOPD患者的希望水平，增强患者对未来应激源的辨识、评估、应对的能力，以提高其慢性病资源利用水平。

3.4 不足及展望 本研究以单中心便利抽样的方法纳入研究对象，可能存在选择偏倚。对AECOPD患者慢性病资源利用影响因素的探讨存在局限性。后续可以采取队列研究，深入探讨相关影响因素。