中药穴位敷贴联合双歧杆菌四联活菌片口服对剖宫产术后产妇胃泌素和泌乳素的影响

于艳彬 魏文峰 谢元莉 吴东兰 温蝶梅

广东医科大学顺德妇女儿童医院 （佛山市顺德区妇幼保健院），广东佛山 528300

剖宫产是帮助高危妊娠产妇安全分娩的有效方案，可最大程度降低分娩危险性，改善高危妊娠产妇妊娠结局。剖宫产术后产妇存在不同程度胃肠功能减弱[1-2]，术后腹胀是常见的并发症，不仅会增加产妇痛苦，还可能影响产妇术后精神状态、胃肠功能恢复、切口愈合等，严重时可能会产生肠道粘连、梗阻等。产妇因腹胀导致食欲降低，乳汁分泌量减少，不适感强烈，不利于建立母子关系，影响泌乳[3]。可见剖宫产术后采取有效护理措施促进胃肠功能恢复、预防腹胀，对减轻产妇痛苦、提高产妇舒适度、提升满意度有重要价值。本研究探讨中药穴位敷贴联合双歧杆菌四联活菌片口服对剖宫产术后产妇胃泌素、泌乳素及胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年5月在广东医科大学顺德妇女儿童医院产科住院并行剖宫产术的产妇120例。纳入标准：年龄22～40岁，孕周34～42周，术中采用连续硬脊膜外麻醉，术式为子宫下段剖宫产术，术后均留置镇痛泵，手术时间0.5～1.0 h；排除标准：妊娠合并胃肠疾病，妊娠合并内科疾病，有胃肠手术史，产后出血及产后并发症，新生儿窒息。经随机数字表法分为对照组、敷贴组、双歧杆菌四联活菌片组和联合组，每组各30例，四组产妇年龄、孕次、孕周、产后出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。本研究已经医院医学伦理委员会审批。

表1 四组产妇一般资料比较

1.2 方法

对照组：实施剖宫产常规护理，即产妇术后去枕平卧6 h，责任护士术后每2 h协助产妇翻身一次，术后6 h指导进食流质免奶饮食，指导产妇床上活动，24 h后下床活动，拔除尿管后指导其尽早下床活动，促进胃肠道功能恢复。

敷贴组：接受剖宫产术后常规护理的同时，在术后1 h即给予中药贴（吴茱萸、苍术、丁香、肉桂、枳壳、厚朴、冰片加姜汁、蜂蜜适量调制）进行中药穴位敷贴，贴于足三里、神阙、天枢、中脘、气海、关元穴位，贴敷时间为4～6 h。

双歧杆菌四联活菌片组：接受剖宫产术后常规护理的同时，术后6 h开始口服双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，批号：201911579，规格：0.5 g/片），3片 /次，3次 /d，肛门排气后停药。

联合组：接受剖宫产术后常规护理的同时，术后1 h即给予中药穴位敷贴，术后6 h开始口服双歧杆菌四联活菌片，3片/次，3次/d，肛门排气后停药。

1.3 观察指标

检测四组产妇手术后48 h血清胃泌素、泌乳素水平，记录四组产妇手术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间、术后切口疼痛评分、首次泌乳时间，统计四组产妇的腹胀发生率和便秘发生率。

1.4 评价标准

1.4.1 检测血清胃泌素、泌乳素水平 于术后48 h抽取清晨空腹静脉血2 ml，分离血清，检测血清胃泌素、泌乳素水平。

1.4.2 记录术后肠鸣音恢复时间 术后4 h开始每4 h听诊1次，直到闻及首次肠鸣音，记录肠鸣音恢复时间。

1.4.3 腹胀发生率和便秘发生率 腹胀评估标准：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，烦躁不安。便秘评估标准：排便较为通畅且便质较软[4]，判定为排便正常；术后3 d有便意但是排便不畅或排便困难，则为便秘。

1.4.4 术后伤口疼痛评级 疼痛评分标准：采用数字评分法，将疼痛程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛[5]。0级：0分，无疼痛；1级：1～3分，有轻微疼痛，患者能忍受；2级：4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；3级：7～10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1.4.5 产妇满意度评分 从医务人员主动告知治疗方案、医务人员告知疾病防治与康复知识程度、住院期间生活质量改善程度、住院期间舒适度感受、住院总体满意度五个方面进行调查，1表示非常不满意，2表示不满意，3表示一般，4表示比较满意，5表示非常满意。共发出问卷120份，回收120份，回收率100.00%，问卷信度系数（Cronbach’s α）为1.0。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据录入和统计分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，非正态分布的计量资料以[M（P25，P75）]表示,采用方差分析或秩和检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次泌乳时间、胃泌素和泌乳素水平比较

四组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次泌乳时间、胃泌素和泌乳素水平不等，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；联合组首次泌乳时间短于对照组，敷贴组首次泌乳时间短于双歧杆菌四联活菌片组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；敷贴组、双歧杆菌四联活菌片组、联合组肠鸣音恢复时间短于对照组，胃泌素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；敷贴组、双歧杆菌四联活菌片组首次排气时间、泌乳素水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；四组首次排便时间、首次泌乳时间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；联合组首次排气时间短于对照组，且泌乳素高于对照组和双歧杆菌四联活菌片组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表2 四组产妇胃肠功能及疼痛级别、满意度比较（）

表2 四组产妇胃肠功能及疼痛级别、满意度比较（）

注 与对照组比较，aP ＜ 0.05；与双歧杆菌四联活菌片组比较，bP ＜ 0.05

组别 n 肠鸣音恢复时间（h）泌乳素（ng/ml）对照组 30 11.76±5.47 34.68±13.33 64.57±16.76 0.81（0.03，1.48） 53.36±10.44 292.47±100.98敷贴组 30 9.52±2.61a 31.13±11.40 59.61±17.77 0.15（0.38，1.17）b 62.93±10.05a 351.09±102.72双歧杆菌四联活菌片组 30 8.92±2.93a 30.88±10.42 57.15±15.96 1.03（0.13，1.74） 60.51±8.32a 320.43±124.21联合组 30 8.21±2.38a 26.15±8.18a 54.77±12.14 0.16（0.16，0.16）a 64.49±8.77a 400.35±97.47ab F/Z值 5.537 3.042 2.106 20.762 8.155 5.607 P值 0.001 0.032 0.103 ＜0.001 ＜0.001 0.001首次排气时间（h）首次排便时间（h）首次泌乳时间（h）胃泌素（pg/ml）

2.2 四组腹胀情况、便秘情况、疼痛评级以及满意度比较

结果显示四组腹胀发生率、便秘发生率、疼痛分级、满意度不等，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；敷贴组、双歧杆菌四联活菌片组和联合组腹胀发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；双歧杆菌四联活菌片组和联合组便秘发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；敷贴组、双歧杆菌四联活菌片组和联合组疼痛分级均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；敷贴组和联合组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；联合组满意度高于双歧杆菌四联活菌片组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

表3 四组产妇胃肠功能及疼痛级别、满意度比较 [n（%）]

3 讨论

剖宫产术后易发生胃肠功能紊乱，临床表现为肛门停止排气、肠鸣音消失等[6]，近年来，国内外学者十分重视促进剖宫产术后产妇胃肠功能恢复的研究。穴位敷贴可利用药物对皮肤的刺激，激发经络腧穴效应，药物通过皮肤直接吸收发挥相应的药理作用[7]。剖宫产术后胃肠功能减弱的主要病机是以胃气不降、腑气不通为标，以气虚、血虚、血瘀、湿热、毒滞为本，属本虚标实证。本研究基于对剖宫产术后胃肠功能减弱病因、发病机制及影响因素的多方面认识，结合临床经验，采用中药穴位敷贴，将吴茱萸、苍术、丁香、肉桂、枳壳、厚朴、冰片加姜汁、蜂蜜适量调制，制成敷贴，在术后1 h贴于足三里、神阙、天枢、中脘、气海、关元穴位，贴敷时间为4～6 h，药物通过皮肤吸收进入人体内部[8]，利用中药通腑、健脾、理气的药理作用[9]及足三里、神阙等穴位的经络效应，发挥药物和穴位的双重调节作用，促进产妇胃肠蠕动。伊玉萍等[10]将72例剖宫产产妇随机分为两组，治疗组采用槟榔四消丸与针灸结合治疗，观察术后胃肠功能恢复及血浆胃动素和血管活性肠肽含量的变化，结果显示治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于对照组，血浆胃动素含量明显升高，血管活性肠肽明显下降（P＞ 0.05）。滕慧[11]给予剖宫产术后产妇服用中药顺气汤+外敷腹部+穴位按摩治疗，结果显示综合治疗可改善产妇术后胃肠功能（P＞ 0.05）。李茗[12]利用益气健脾中药配合足三里穴位按摩，结果显示剖宫产产妇肛门排气时间明显提前（P＞ 0.05）。沈红等[13]对剖宫产术后产妇应用加味四逆散并进行足三里穴位敷贴，结果详述观察组患者术后血清胃泌素水平高于对照组（P＞ 0.05）。

剖宫产术后会出现腹胀是因为多数产妇在妊娠期间补充了足够的营养，而有些食物不容易被消化且在产妇体内存留时间过久，因而产生一些气体，进而导致腹胀。此外，在剖宫产术后，产妇会有一段时间无法进行活动，加上手术后所使用的药物影响，使得产妇的消化功能有所减弱，在多种因素作用下易发生腹胀和便秘。近年来，胃肠道微生态平衡越来越受到大家的关注，使用益生菌类已成为调节胃肠功能的重要措施之一[14]。双歧杆菌四联活菌片为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪球菌、样芽杆菌四联活菌片，均是人体肠道内的重要菌种[15-16]，可对胃肠道生物屏障进行有效调节，改善胃肠道免疫力[17]，还能够促进食物的消化和营养吸收。多运莲等[18]在剖宫产术后6 h口服双歧杆菌三联活菌片，结果显示观察组产妇术后胀气发生率降低、首次排气时间缩短。

胃泌素是一种重要的胃肠激素，会刺激胃部的盐酸和胃蛋白酶分泌[19]，有促进胃肠黏膜生长和胃肠运动的作用[20-21]。本研究结果显示，三组实验组胃泌素水平均高于对照组，可见，剖宫产术后进行针对性穴位敷贴可增加胃动力、促进肠蠕动，改善胃肠功能。乳汁可由产妇机体中水谷精微缓慢转化而来，通过刺激脾胃处的相关穴位，可促进脾胃运化功能，有利于乳汁分泌[22]。产妇胃肠道功能恢复有利于产妇的尽早进食、吸收营养，促进体能恢复，从而提早开奶，加速子宫复旧与乳汁分泌，刺激泌乳素的分泌，同时可降低并发症发生率[23-24]，加速患者的康复进程，缩短住院时间，减少治疗费用。研究发现，联合组的舒适度和满意度较高，泌乳素分泌水平明显高于对照组和双歧杆菌四联活菌片组，联合组首次泌乳时间短于对照组，敷贴组首次泌乳时间短于双歧杆菌四联活菌片组，术后第2天的泌乳量也明显多于对照组，提示其可提升产妇自我护理效能，同时有利于母乳喂养[25]，产妇的满意度也得到提高，说明联合组的效果相对较好。本研究由于样本量的局限，未能观察到四组首次排便时间的差异，可进一步加大样本量加以研究。

综上所述，中药穴位敷贴联合双歧杆菌四联活菌片口服可减少剖宫产术后产妇腹胀、便秘的发生率，减轻术后切口疼痛，促进胃泌素与泌乳素分泌，有效促进剖宫产术后产妇的胃肠功能恢复，是一种安全、有效、经济、便利的干预措施，具有良好的发展前景和社会效益。