透明帽辅助结肠镜对腺瘤检出率影响的临床观察

郭 蕊

首都医科大学教学医院 北京市石景山医院消化内科，北京 100043

近年结直肠癌发病率及病死率逐年升高，严重威胁人们的生命安全，并造成巨大的医疗经济负担。结直肠癌多由结直肠腺瘤发展而来，且发展过程比较长，为筛查和预防结直肠癌提供了理论基础[1]。超声、核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是经济、安全、无辐射的检查方法，能有效评估结直肠癌的发病情况，能够连续、清晰地显示直肠固有筋膜和手术相关周围组织结构，但其对于技术人员的要求较高，在临床上很难推广使用。结肠镜检查可以有效发现并切除结直肠腺瘤，从而减少结直肠癌的发病率和相关病死率。腺瘤检出率是评价结肠镜检查质量最重要的指标，提高腺瘤检出率可以有效减少间歇期癌的发生[2-3]。在结肠镜远端安装机械性辅助设备，可以有效提高结直肠腺瘤检出率、减少结直肠腺瘤漏诊率、缩短进镜时间及退镜时间[4-5]。透明帽（transparent cap）是安装在结肠镜远端的微小配件，进镜时可以辅助稳定镜头、提高插管效率，退镜时可以有效防止结肠镜滑脱，展平皱褶处的黏膜，减少视野上的盲区，从而获得更好的结肠镜下视野。本研究旨在探讨透明帽辅助结肠镜对结直肠腺瘤检出率的影响，为提高腺瘤检出率、提升结肠镜检查质量提供新的思路和证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9—12月在北京市石景山医院进行结肠镜检查的480例患者作为研究对象，根据随机信封抽签原则分为透明帽组与对照组，每组各240例。透明帽组男123例，女117例，平 均 年 龄（58.29±7.22）岁，平 均 体 重 指 数（21.57±2.46）kg/m2，平均收缩压（124.09±11.47）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均舒张压（78.98±8.25）mmHg。对照组男126例，女114例，平均年龄（57.48±5.14）岁，平均体重指数（21.82±3.18）kg/m2，平均收缩压（125.02±12.57）mmHg，平均舒张压（78.29±6.15）mmHg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理号：2020-11）。纳入标准：符合结肠镜检查适应证；签署书面知情同意书。排除标准：医生判断不适宜参加本研究者；3个月内参与其他临床试验者；妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；急性下消化道出血患者；已知存在活动性结肠炎患者；怀疑存在结直肠梗阻性疾病患者；肠息肉综合征患者。

1.2 方法

透明帽组采取透明帽辅助结肠镜检查，对照组采取传统结肠镜检查。

结肠镜操作由同1位内镜医师（具有结肠镜操作资质，结肠镜操作经验＞5年，累计完成结肠镜操作例数＞5000例）执行。使用日本奥林巴斯光学有限公司290主机及CF-H290结肠镜进行操作。透明帽组进镜和退镜时，在内镜远端安装透明帽（奥林巴斯光学有限公司，型号：D-201-11804）。对照组采取传统结肠镜检查，进镜和退镜时均不使用透明帽。在结肠镜检查中，通过辨认回盲瓣、阑尾孔和末端回肠结构以证实插镜到盲肠，记录息肉检出情况与病理类型。

1.3 观察指标及评价标准

①计算结直肠腺瘤检出率，记录腺瘤的位置与形态。②记录两组的进镜时间和退镜时间。③记录两组患者对结肠镜检查的满意度，采用文献[1]的标准进行判定评分，总分0～100分，非常满意为≥90分，比较满意为75～＜90分，不满意为＜75分，满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.00统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数 ± 标准差（）表示，采用t检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结直肠腺瘤检出率比较

透明帽组检出78例患者有腺瘤，腺瘤检出率为32.50%;对照组检出39例患者有腺瘤，腺瘤检出率为16.25%。透明帽组的腺瘤检出率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=17.190，P=0.000）。

2.2 两组结直肠腺瘤特征比较

两组检出结直肠腺瘤的部位对比差异有统计学意义（P＜ 0.05），形态比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表 1。

表1 两组检出结直肠腺瘤的部位与形态比较[n（%）]

2.3 两组进镜时间和退镜时间比较

透明帽组的进镜时间和退镜时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组进镜时间和退镜时间比较（min，）

表2 两组进镜时间和退镜时间比较（min，）

组别 n 进镜时间 退镜时间透明帽组 240 7.72±1.30 5.64±0.24对照组 240 9.13±1.67 6.92±0.61 t值 9.183 8.222 P值 0.001 0.010

2.4 两组满意度比较

透明帽组结肠镜检查的满意度为99.58%，高于对照组的92.50%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年结直肠癌发病率及病死率逐年升高，且日益呈现年轻化趋势[6]。结肠镜检查可以有效发现并切除结直肠腺瘤，从而减少结直肠癌的发病率和相关病死率。但是深大的结肠皱襞以及腺瘤的形态特点等可能对检查结果产生一定影响，导致漏诊的发生[7-8]。提高腺瘤检出率、减少间歇期癌的发生仍然任重而道远。为提高结直肠腺瘤检出率，结肠镜辅助性机械设备问世。该设备通过提升结肠镜远端的稳固性，使镜头更好地贴近肠黏膜，进而提高结直肠黏膜皱襞处的可视化程度，特别是肛侧黏膜的可视化程度，从而提高结直肠腺瘤检出率，减少漏诊的发生。在各种机械性辅助设备中，透明帽具有费用低廉、简便、易操作等优点，国内外已有研究显示，该设备可以有效提高腺瘤检出率[9-11]。本研究结果显示，透明帽组的结直肠腺瘤检出率为32.50%，高于对照组的 16.25%（P＜ 0.05），提示透明帽可以有效提高腺瘤检出率，减少漏诊的发生[12]。右半结肠具有黏膜皱襞粗大、结肠袋深大等特点，且退镜时结肠镜控制难度大、易滑脱，更容易造成结腺瘤的漏诊，本研究结果显示透明帽可以有效提高右半结肠的腺瘤检出率，可能与透明帽提高了镜头的稳定性、在一定程度上防止了结肠黏膜的滑脱，从而改善了内镜下视野有关[13]。

结直肠腺瘤是常见的高危肿瘤之一，随着医学技术的发展，结直肠腺瘤的治疗方法多种多样。特别是新辅助放化疗和全直肠系膜切除术，可降低肿瘤复发率。晚期的淋巴结转移患者多主张术前行放化疗治疗后再行手术，早期患者多主张行直肠黏膜切除术，术前进行及时诊断对选择合理治疗方案与改善预后具有重要价值[14]。本研究结果显示，透明帽组的平均进镜时间和退镜时间均短于对照组（P＜ 0.05）。从机制上分析，透明帽可以固定镜头，从而稳定镜身、提升插管效率；在退镜过程中，透明帽通过提升镜头的稳固性，使镜头更好地贴近肠黏膜，从而有助于缩短进镜时间和退镜时间。同时透明帽可以将划开的黏膜层空隙支撑出相对较大的空间，进行切、凝以及钝性分离等操作，有助于精确观察腺体微结构、病变边界、微血管等[15-16]。本研究结果显示，透明帽组对于结肠镜检查的满意度为99.58%，高于对照组的92.50%（P＜ 0.05）。本研究也存在一定不足，未设置其他辅助性机械设备组进行对照，未具体分析其他因素对结直肠腺瘤检出率的影响，将在后续研究中进行探讨。

综上所述，透明帽辅助结肠镜能提高结直肠腺瘤检出率，缩短进镜时间和退镜时间，提高患者的满意度，可为提升结肠镜检查质量提供新的思路。