角膜绷带镜对独眼白内障患者焦虑情绪及生活质量的影响

莫伍玲，肖霞，赖旺英，卢素芬

(中山大学中山眼科中心，眼科学国家重点实验室，广东省眼科视觉科学重点实验室，广州 510060)

独眼白内障患者是指由于先天性眼球发育不全、外伤、新生血管性青光眼、视神经病变、眼底出血、糖尿病疾病、眼内恶性肿瘤、严重的眼内炎等原因造成单眼失明，而另一眼出现白内障需要手术治疗者[1-2]。由于白内障是致盲性眼病，随着时间推移患者视力不断降低，可严重影响患者的生活及工作，若未能及时进行手术治疗可出现致盲的情况。另外，独眼白内障患者会存在一定的焦虑、抑郁、自卑等情绪[3]，加上对手术预后、术后包扎术眼后生活不能自理的顾虑，都会让患者对白内障手术产生焦虑恐惧的心理，影响手术的进行。

如何消除患者顾虑、降低患者焦虑情绪顺利完成手术是临床独眼白内障患者手术工作的一大重点。临床上常通过优质护理干预来稳定患者心理情绪及减少并发症的发生，但是术后视觉缺失给患者带来的生活不便及安全隐患未能解决。角膜绷带镜可用于多个方面，其中角膜绷带镜能起到隔离角膜的作用，在防止微生物入侵、抑制细菌侵入，减少眼部感染方面发挥作用。笔者拟通过将绷带镜的特点运用于独眼白内障患者术后，旨在减轻患者的焦虑情绪，提高术后生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年12月至2021年7月中山大学中山眼科中心白内障科收治的120例独眼白内障患者作为试验对象，采用便利抽样法分为实验组(佩戴角膜绷带镜60例)与对照组(未佩戴角膜绷带镜60例)。其中实验组男33例，女27例，年龄(56.03±10.77)岁；对照组男29例，女31例，年龄(57.2±11.64)岁。

纳入标准：1)均符合一眼患不可治盲，另一眼又患白内障需手术；2)术前未发生呼吸道系统、眼部急性炎症的感染；3)年龄18～70岁，有自主能力。排除标准：1)存在精神病、老年痴呆或言语功能障碍，无法正常交流的；2)高血压、高血糖不能控制在安全范围内；3)角膜失代偿的角膜穿孔；4)严重干眼、上睑下垂；5)运动障碍。

1.2 方法

对对照组患者进行常规护理：1)做好防跌倒、防坠床的标识，便于在检查、治疗、护理时重点关注患者以确保患者安全；2)术前讲解手术过程、医患配合方法、介绍主刀教授加深患者对手术的了解，树立患者手术的信心；3)工作人员多倾听患者的心理感受、鼓励患者多倾诉以便及时解决患者的疑问及实际问题；4)运用社会支持系统，减少患者的顾虑，提高手术信心；5)在表麻下行单眼“白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”；6)术毕常规使用抗生素眼膏后用无菌敷料包扎术眼；7)术后第1天常规予拆除无菌敷料后开始使用抗生素眼水，睡前使用抗生素眼膏。

实验组在对照组常规护理的基础上予：1)术毕佩戴角膜绷带镜(博士伦纯视软性亲水接触镜，制作材料为Balafilcom A硅水凝胶材料[4])后，用带孔的眼罩盖眼而不对术眼进行无菌敷料包扎；2)为预防感染患者手术当天开始使用抗生素眼药水，为避免眼膏影响绷带镜的透气功能，故戴镜期间不使用抗炎眼膏；3)告知患者术后不可揉搓眼睛、不可用力眨眼睛以免绷带镜移位；4)告知患者不可自行摘除绷带镜，7 d后复诊时由主管医生摘除。若戴镜期间出现眼红、眼痛、视力下降的情况及时返院复诊。

采集资料的时间定为入院前及术后第1天未进行拆除眼部无菌敷料前。量表由调查者采用结构式访谈法逐条询问代为填写。问卷回收后对其进行整理、录入数据、量表计分。1)焦虑自评量表评分表[5]具体计分为：量表有20个项目，每个项目得分均为1～4分，各个项目原始得分相加后再乘以1.25后得到最后的标准分。得分越高，表示焦虑水平越高[6]。2)生存质量量表[7-8]具体计分为：量表由自理能力、活动能力、社交能力、心理状态四部分组成。每个部分有1～4个项目，每个项目1～4分，分值越高，困难度越大。为使每个指标的起点分数和最大分数在同一个水平，从而保证指标之间的比较，将所有的指标转化成0～100之间的分数。例如对于与视力有关的日常生活限制这一指标，由4个问题组成，每个问题的原始分数为1～4，首先用最高的分数“4”减去原始分数得到0～3之间的数值，再将4个问题的分数相加，得到0～12之间的数值，再除以4个问题的最高分12，得到0～1之间的数值，再乘以100，最后得到0～100之间的数值[9]。

1.3 观察指标

1)焦虑程度：焦虑评定的临界标准分为50分，50～60分为轻度抑郁焦虑；61～70分为中度抑郁焦虑；＞70分为重度抑郁焦虑。分值越高，焦虑倾向越明显[10]。

2)生存质量：“0”代表最大困难程度，“100”代表最小困难程度，分数越高，生存质量状态越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以频数、百分比描述，2组比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)进行描述，2组比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者在性别、年龄、文化程度、入院方式等基本资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 2组患者一般资料比较(n=60)Table 1 Comparison of general data between the 2 groups(n=60)

在整个戴镜期间，实验组患者未出现继发感染及角膜水肿等症状，未出现佩戴角膜绷带镜有关的视觉损伤，对照组有2例患者在1周内发生角膜水肿。

实验组患者的焦虑评分由入院前的55.35±7.09降低至43.77±5.56，焦虑程度比入院前减轻20%；对照组患者焦虑评分由入院前的54.27±5.93降低至47.92±7.02，焦虑程度较入院前减轻12%。两组术后焦虑评分相比，差异有统计学意义(t=-3.59，P＜0.001)。

实验组患者生存质量评分由入院前的55.32±25.57增至术后第1天的81.01±13.74，增涨了4 6%；对照组患者生存质量评分由入院前的56.38±14.43降低至术后第1天的36.15±17.97，降低了35%。两组术后生存质量评分相比，差异有统计学意义(t=15.36，P＜0.001)。

术后第1 天，实验组有2 例患者的裸眼视力≤0.0 5，15例患者的裸眼视力为0.05～0.30，43例患者的裸眼视力＞0.3；对照组有4例患者的裸眼视力≤0.05，14例患者的裸眼视力为0.05～0.30；42例患者的裸眼视力＞0.3。

3 讨论

独眼白内障患者焦虑抑郁的原因为：患者只剩一眼视力，若治疗失败导致双眼盲无法生活自理，因此对手术的期望值很高不能接受手术失败的情况。中年独眼患者是家庭的支柱，担心日后无法履行家庭义务、害怕成为子女及家人的负担，他们对手术及预后极度焦虑、恐惧。这是因为有社会压力的患者焦虑程度更高，这可能由于社会压力会导致个体在知觉和认知上出现安危、急缓的判断，而后在心理和生理上出现不同程度的反应[11]。白内障术后常规佩戴眼罩过夜是预防感染的有效方法，但也与单眼视觉或立体视觉缺失造成不便甚至损害有关[12]。当对照组患者因术后立体视觉缺失导致日常生活需要他人协助完成时而产生焦虑、自卑心理，觉得是自己拖累了家人，为避免麻烦，常常不能及时提出自己的需求。

在本研究中，对照组患者突然间生活不能完全自理，不能尽快进入患者角色，患者常会有情绪低落、孤独不愿与周围人交往、不探视亲友等活动和社交能力下降的表现。实验组患者的焦虑情绪明显减轻的原因为患者术后佩戴绷带镜后获得“即时视力”大部分能改变低视力状态，提高患者的自理、活动及社交能力，这对术后的独眼患者特别重要。因此大大提高了术后患者的生活质量。

角膜绷带镜是一种软性亲水性角膜接触镜，具有柔软、富有弹性、含水透明和安全舒适等特点，能起到很好的覆盖保护作用，减少眼部刺激，可用于保护眼表、治疗或辅助治疗某些眼病[13]，临床上常用于角膜病变、角膜移植、角膜屈光手术、胬肉切除术后联合使用绷带镜等。佩戴绷带镜的患者术后没有发生一例术后感染，可能与绷带镜具有高透氧、含水性、吸水的特点有关，其可以使氧气、抗菌眼药水直接抵达角膜上皮，并且能够长时间维持药物的有效浓度和较好的眼球表面保湿效果[14]；绷带镜还可以隔离角膜，抑制细菌入侵，其独特的双弧形设计，使得镜片更容易牢固贴附于角膜，起到密闭作用[15]，代替传统的无菌敷料包扎术眼。实验组的患者都能接受购买绷带镜的费用，可能与患者无法适应“失明”带来的恐惧、不安及生活不便有关。

综上，独眼白内障患者术后使用绷带镜获得了术眼的视物功能、提高独立日常生活的能力，大大减轻社会和家庭的负担，从而降低了患者的焦虑抑郁情绪，提高术后生活质量。

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