加味玉屏风汤在肺脾气虚型过敏性鼻炎 治疗中的应用研究

陈心明，孟 新

（安徽中医药大学附属六安市中医院耳鼻喉科，安徽 六安 237006）

过敏性鼻炎属于临床常见的耳鼻喉科疾病，临床表现为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕等，部分患者可能伴有眼痒、流泪、胸闷、咳嗽等症状，影响患者生活质量。目前西医治疗慢性鼻炎多采用抗过敏或激素类药物，布地奈德喷鼻剂、依巴斯汀片可缓解患者临床症状，但过敏性鼻炎病程长，复发率高，西医治疗临床总有效率较低，且不良反应较多[1]。中医认为，过敏性鼻炎的发病机制为脏腑虚损、肺失宣降，且由于疾病病程较长，可累及脾，正气亏虚，造成肺脾气虚，因此多以肺脾气虚型过敏性鼻炎较为常见。加味玉屏风汤由黄芪、炒白术等药材组成，具有益气固表、滋阴清热等功效[2-3]。因此，本研究旨在分析加味玉屏风汤对肺脾气虚型过敏性鼻炎患者临床疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取安徽中医药大学附属六安市中医院2020年10月至2022年2月收治的60例肺脾气虚型过敏性鼻炎患者，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组中男、女患者分别为18、12例；年龄17~52岁，平均（34.22±10.39）岁；体质量52~84 kg，平均（68.44±10.30） kg；病程4个月 ~7年，平均（3.11±1.20）年。观察组中男、女患者分别为17、13例；年龄18~53岁，平均（34.47±10.22）岁；体质量51~85 kg，平均（68.66±10.47） kg；病程5个月 ~ 8年，平均（3.26±1.33）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（ 2015 年，天津）》[4]和《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[5]中的相关诊断标准，并辨证为肺脾气虚证者；结合临床症状和血清特异性免疫球蛋白E（IgE）检测确诊者；伴有鼻痒、阵发性喷嚏、鼻塞等症状者；近期未接受过相关治疗者等。排除标准：有精神类疾病史者；凝血功能异常者；对本研究药物过敏者等。患者已签署知情同意书，安徽中医药大学附属六安市中医院医学伦理委员会已批准本研究。

1.2 治疗方法给予对照组患者布地奈德鼻喷雾剂（AstraZeneca，注册证号J20180023，规格：120喷/瓶，每喷含布地奈德64 μg，药液浓度为1.28 mg/mL）联合依巴斯汀片（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20040119，规格：10 mg/片）治疗，布地奈德喷鼻剂：每侧鼻腔64 μg，2次/d；依巴斯汀片：口服，10 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上联合加味玉屏风汤治疗，方剂组成：黄芪20 g，炒白术、丝瓜络各15 g，防风、丹参、白芷各10 g，蝉蜕9 g，炙甘草3 g。乏力严重者加人参10 g；食欲下降者加砂仁6 g；大便溏薄者加茯苓15 g、淮山30 g。水煎：先将药材泡入冷水1 h后，用大火煎开，再用慢火煎至20 min，之后再加水复煎，最后将熬煮的汤剂混匀。分早中晚3次饭后温服，约200 mL/次，1剂/d。7 d为1个疗程，均治疗2个疗程。

1.3 观察指标①临床效果：参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[5]中的标准评估，痊愈：症状评分下降≥ 95%；显效：75%≤症状评分下降＜95%；有效：30%≤症状评分下降＜75%；无效：症状评分下降＜30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②症状积分[6]：包括鼻部症状和中医证候。鼻部症状包含喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒，其中喷嚏：0分（一次性连续喷嚏0次），1分（一次性连续喷嚏3~5次），2分（一次性连续喷嚏6~10次），3分（一次性连续喷嚏＞10次）；流涕：0分（无鼻涕），1分（少量），2分（清涕淋漓），3分（清涕难敛）；鼻塞：0分（无），1分（偶尔有），2分（未达到全天张嘴呼吸），3分（全天张嘴呼吸）；鼻痒：0分（无），1分（间断），2分（频繁），3分（鼻痒不止）。中医证候包括语气低怯、气短乏力、倦怠纳差、大便溏薄，0分：无；1分：偶尔有；2分：常有；3分：频发。③炎症因子：分别于两组患者空腹状态下采集静脉血样5 mL，离心（3 000 r/min，10 min），取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清干扰素 -γ（IFN-γ）、白细胞介素 -4（IL-4）、白细胞介素 -12（IL-12）水平。④免疫球蛋白水平：血液采集、血清制备及检测方法同③，对免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、IgE进行检测。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，临床效果为计数资料，以[ 例(%)]表示，行χ2检验；使用S-W法检验计量资料（症状积分、炎症因子及免疫球蛋白水平）均符合正态分布，以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较观察组患者临床总有效率为96.67%，较对照组的73.33%升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较[ 例(%)]

2.2 两组患者症状积分比较治疗后两组患者症状积分均较治疗前下降，且观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状积分比较(±s , 分)

表2 两组患者症状积分比较(±s , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

2.3 两组患者血清炎症因子水平比较两组血清IL-4水平较治疗前下降，且观察组较对照组降低；血清IFN-γ、IL-12水平均较治疗前上升，且观察组较对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者血清炎症因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-4：白细胞介素-4；IFN-γ：干扰素-γ；IL-12：白细胞介素-12。

组别 例数 IL-4(pg/mL) IFN-γ(ng/L) IL-12(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 58.34±2.58 46.25±1.30* 6.36±0.59 11.06±0.77* 64.30±3.47 69.66±4.36*观察组 30 58.44±2.63 38.46±1.58* 6.33±0.68 12.41±0.81* 64.21±3.55 78.30±4.29*t值 0.149 20.853 0.183 6.616 0.099 7.737 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者免疫球蛋白水平比较两组患者血清IgM、IgA、IgG水平均较治疗前上升，且观察组较对照组升高；血清IgE水平均较治疗前降低，且观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者免疫球蛋白水平比较(±s)

表4 两组患者免疫球蛋白水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IgM：免疫球蛋白M；IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgE：免疫球蛋白E。

组别 例数 IgM(g/L) IgA(g/L) IgG(g/L) IgE(IU/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 0.83±0.05 1.63±0.12* 0.91±0.04 1.42±0.11* 5.30±0.35 8.10±1.31* 391.69±100.22 217.61±40.04观察组 30 0.84±0.06 1.81±0.11* 0.90±0.05 1.86±0.12* 5.28±0.33 10.36±1.26* 401.70±100.21 150.82±40.05 t值 0.701 6.056 0.855 14.804 0.228 6.810 0.387 6.460 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

过敏性鼻炎是一种在内外环境作用下导致的、以鼻腔黏膜免疫反应为主的变应性炎症反应，该病常为季节性发作，部分患者常年发作，对患者生活质量造成影响。布地奈德为类固醇类鼻腔局部常规用药，具有显著的局部抗炎、抗过敏作用，与糖皮质激素受体亲和性较好；依巴斯汀为组胺受体阻断剂，具有较强的选择性，该药物对13种细胞或细胞因子，包括白三烯、5- 羟色胺、前列腺素、血小板活化因子等炎症介质都有较好的抑制作用，与布地奈德联合治疗过敏性鼻炎，抗炎效果较好，可提高治疗效果。但布地奈德喷鼻、依巴斯汀均为西药制剂，其治疗过敏性鼻炎，病情易反复、复发率较高，影响整体治疗效果。

中医认为，过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，其病位在肺，与脾肾密切相关，脾为后天之本，先天禀赋不足或后天失养，会使脾胃损伤，肺部日久会累及脾脏；脾虚日久，则会使肺气虚，引发肺脾气虚型过敏性鼻炎[7]。加味玉屏风汤中黄芪作为君药，可补脾益肺，固表止汗，促使肺脾之气生成；炒白术、茯苓、防风为臣药，炒白术可燥湿健脾，以黄芪配伍使用，能加强固表的功效；茯苓健脾、渗湿、安神；防风有祛风解表、胜湿止痛的功效；丹参、丝瓜络、蝉蜕、白芷为佐药，丹参有活血祛瘀的功效；丝瓜络能祛风、通络、活血；蝉蜕可疏散风热、利咽开音；白芷解表散寒、通鼻窍；炙甘草为使药，益气健脾，诸药配伍使用可起到清热通窍、散风止痒的功效[8]。本研究中，观察组患者临床总有效率高于对照组，鼻部症状、中医证候症状积分均低于对照组，提示加味玉屏风汤能缓解肺脾气虚型过敏性鼻炎患者的临床症状，提高治疗效果。

肺脾气虚型过敏性鼻炎会使鼻腔黏膜局部发生2型辅助性T细胞（Th2）浸润，Th2分泌IL-4，从而促进炎症细胞分化和炎症介质释放使机体进入致敏状态，进一步促使病情恶化；IFN-γ水平降低，对鼻腔感觉神经末梢和血管造成刺激，导致副交感神经兴奋，从而引发鼻腔黏膜炎症反应；IL-12能够减少气道高反应性细胞因子分泌，降低嗜酸性粒细胞数量，阻止肥大细胞的激活，从而抑制Th2细胞因子的产生[9]。现代药理学研究发现，黄芪中的黄芪多糖、黄芪皂苷、生物碱类等对哮喘气道炎症和气道重塑均有改善作用[10]；防风多糖具有增加抗炎因子的分泌作用，抑制炎症反应和迟发型变态反应[11]。本研究中，与对照组比，治疗后观察组患者血清IL-4水平降低，血清IFN-γ、IL-12水平升高，提示加味玉屏风汤能减轻肺脾气虚型过敏性鼻炎患者炎症反应与过敏反应。

由IgE介导的Ⅰ型超敏反应是过敏性鼻炎的重要发病机制，其本质为免疫应答，往往患者常年发作后，均会出现不同程度的免疫力下降；此外，免疫功能的改变是影响过敏性鼻炎进展的重要因素，常用的检测体液免疫功能指标为免疫球蛋白IgM、IgA、IgG、IgE等[12]。现代药理学研究发现，茯苓多糖具有免疫增加作用，抵抗病原微生物，能够明显提高巨噬细胞吞噬功能，增强细胞免疫反应；黄芪多糖能够明显加强T细胞外增殖反应，对机体特异性和非特异性免疫有广泛影响[13]。本研究中，治疗后观察组患者IgM、IgA、IgG水平均高于对照组，血清IgE水平低于对照组，说明加味玉屏风汤可改善肺脾气虚型过敏性鼻炎患者的免疫球蛋白水平。

综上，加味玉屏风汤能缓解肺脾气虚型过敏性鼻炎患者的临床症状，改善免疫球蛋白水平，减轻炎症反应，疗效显著，值得推广。