肾移植术后早期并发糖尿病的临床护理分析

奉茂星，王妍妍，石定鹰，谢佶君

（中山大学附属第一医院,广东 广州 510080）

0 引言

肾移植术广泛应用于临床，主要治疗终末期肾病，为尿毒症主要治疗手段之一。近年来，人们饮食结构、生活方式发生变化，肾脏疾病发生率升高。肾功能衰竭患者在必要时采用移植手术治疗，促使肾脏的代谢功能改善。肾移植受者在术后需长期服用免疫抑制剂，避免发生移植排异反应，改善生活质量。然而，长期服用抗排斥药物易引起高血压、头痛、糖尿病等问题，其中糖尿病危害较大，且治疗难度较高[1]。对于肾移植术后早期并发糖尿病患者而言，血糖水平长期较高，若未得到及时且有效治疗，极易诱发移植后肾功能不全和高血糖导致的相关并发症。有学者表示，肾移植术后早期并发糖尿病患者治疗时需明确诱发因素，通过实施综合护理，帮助患者树立自信心，在治疗过程中积极参与，改善康复效果。本文将以40例患者为对象开展研究，探究肾移植术后早期并发糖尿病的病因分析与临床护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月至2021年1月肾移植术后早期并发糖尿病的患者为研究对象。纳入标准：认知正常；资料齐全；具备手术适应证；熟知本次研究，自愿参加。排除标准：其他重要器官功能障碍；术前感染性疾病；药物过敏；恶性肿瘤；不配合研究者。根据入排标准，共纳入患者40例，其中对照组男、女分别为11例、9例；年龄是34-52岁，平均（43.68±3.87）岁。研究组，男、女分别为12例、8例；年龄是32-51岁，平均（43.93±3.32）岁。对照组、研究组患者一般资料进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者在治疗同时应用常规护理：关注体征变化，监测生命体征指标，包括血压、心率等，给予患者用药指导，并加强生活习惯管理等。指导患者用药，服药时间和剂量必须守时，不能提前、忘记、延迟和随意调。给予患者日常随访，采用微信语音方式，与患者通话，每周1次，询问患者的身体状态、疾病控制情况、用药情况、饮食情况、运动情况等，对于不当行为，如用药不当、运动不规律、饮食不合理等，护理人员需及时指出，给予建议；要求患者家属监督患者，促使患者的依从性增强。每月需适当调整患者的运动、饮食、用药等情况，确保患者能够积极配合治疗。

研究组实施综合护理：（1）制定管理小组，由经验丰富护理人员组成，加强小组成员培训学习，明确分工，培训内容包括健康教育、疾病治疗、肾功能监测、随访等。（2）明确并发糖尿病发生因素：外在因素主要为用药引起，患者在术后大量、长期应用免疫抑制剂，影响代谢功能，增加糖原，不同程度损伤肝功能。糖皮质激素长期应用对患者胰岛素分泌产生间接影响，并伴随一定毒性作用，胰岛细胞数量少，且活性下降。内在因素主要为：患者因长期服用免疫抑制剂，食欲增加，对糖原、碳水化合物存在依赖性，若不合理控制饮食，易引起血糖升高。（3）护理干预：1）心理护理：对患者进行健康教育，讲述疾病有关知识。使用耐心、温柔语气与患者沟通交流，引导患者讲出真实想法，给予患者鼓励与支持，确保患者能够保持积极乐观的心态面对疾病。2）健康教育：采用面对面教育、健康知识手册宣教、微信交流等方式，讲述糖尿病发生原理，并强调降糖药作用、毒副反应、紧急处理措施。操作示范胰岛素注射技术。指导皮肤护理、口腔清洁方法，预防皮肤感染与口腔感染。3）用药指导：遵医嘱应用免疫抑制剂，采用联合用药方式实施药物控制，避免大量、长期、单一服用免疫抑制剂。结合血糖水平，注射胰岛素，维持血糖的相对稳定。合理保存胰岛素。4）饮食指导：合理搭配饮食，控制主食，减少胆固醇，增加膳食纤维。粗细结合，坚持七分饱。避免高GI食物。5）运动教育：主要采用有氧运动，包括散步、慢跑、太极等。每次运动控制在30-60分钟，持之以恒、并且时间相对固定。6）血糖监测教育：指导患者自我监测血糖水平，包括空腹血糖及餐后2h血糖。并及时告知医师，以便合理调整用药剂量。

1.3 观察指标

（1）对比空腹血糖、餐后2h血糖水平。（2）使用HAMA量表、HAMD量表评估患者的心理状态，各量表共0-42分，在HAMA量表中，12-42分表示存在焦虑情绪；在HAMD量表中，13-42分表示存在焦虑情绪。（3）治疗依从性：分为三个等级，完全依从、部分依从、不依从，其中依从性良好即为完全依从，遵医嘱良好1-2次，即为部分依从；不满足以上情况即为不依从。（4）对患者的自我效能进行评估，共100分，分数越高表示患者自我效能越好。（5）评估管理前后生活质量情况，评估量表为SF-36量表，共0-100分，100分表示生活质量最好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的血糖值比较

对照组实施常规护理，研究组实施综合护理，血糖值比较：研究组在护理以后血糖水平低于对照组，P＜0.05。如表1所示。

表1 护理前后的血糖值比较（ ±s，mmol/L）

表1 护理前后的血糖值比较（ ±s，mmol/L）

组别 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖护理前 护理后 护理前 护理后对照组 20 11.78±1.75 8.15±1.93 14.91±1.98 9.95±1.07研究组 20 12.45±2.14 6.59±1.35 15.23±2.52 8.14±1.35 T值 / 1.175 5.698 0.856 3.974 P值 / 0.187 0.000 0.217 0.009

2.2 两组患者心理状态对比

对照组实施常规护理，研究组实施综合护理，心理状态比较：研究组患者在护理以后，心理状态评分降低，低于对照组，P＜0.05。详情如表2。

表2 两组患者心理状态对比（ ±s，分）

表2 两组患者心理状态对比（ ±s，分）

组别 n HAMA HAMD护理前 护理后 护理前 护理后对照组 20 18.17±3.57 13.21±2.45 18.73±3.59 12.13±1.28研究组 20 18.65±3.48 9.12±1.45 18.89±3.44 8.48±1.87 T值 / 0.5623 4.8934 0.2372 5.0935 P值 / 0.6822 0.0000 0.8934 0.0000

2.3 对比自我效能评分

对照组实施常规护理，研究组实施综合护理，对比护理前的自我效能评分，两组患者比较，差异无统计学意义P＞0.05。研究组护理后自我效能评分优于对照组（P＜0.05）。详情如表3。

表3 对比自我效能（ ±s，分）

表3 对比自我效能（ ±s，分）

组别 n 护理前 护理后对照组 20 56.17±5.57 64.21±6.45研究组 20 56.65±5.48 75.12±6.45 T值 / 0.5623 6.9056 P值 / 0.6822 0.0000

2.4 两组患者治疗依从性对比

对照组实施常规护理，研究组实施综合护理，治疗依从性比较：研究组治疗依从性高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。详情如表4。

表4 两组患者治疗依从性对比[n(%)]

2.5 两组患者生活质量结果

对照组应用常规护理，研究组应用综合护理，生活质量比较：对于护理后生活质量评分，研究组更优（P＜0.05）。如表5。

表5 两组患者生活质量比较（ ±s，分）

表5 两组患者生活质量比较（ ±s，分）

组别 n 护理前 护理后对照组 20 72.89±5.18 82.23±5.49研究组 20 72.37±5.31 93.34±5.16 T/ 0.5474 7.8945 P/ 0.6893 0.0000

3 讨论

3.1 肾移植术后并发糖尿病的病因分析

肾移植患者在术中与术后为了预防排斥反应，往往需服用免疫抑制剂，但该药物伴随一定毒副作用，如血糖异常。对于轻度异常患者，空腹血糖升高，或者单纯餐后血糖升高。若血糖异常严重，出现新发糖尿病，即移植后糖尿病[3]。因移植后高血糖对移植受者和移植肾均有不同程度影响，需要引起高度重视，并积极处理，部分患者缺乏有关知识，继而发展为糖尿病酮症酸中毒或者糖尿病昏迷，远期可以引起糖尿病相关并发症如冠心病、眼底病变、神经病变等，降低生活质量。

肾移植术后引起血糖高原因如下所示：其一，与药物相关，引起糖尿病的药物主要是糖皮质激素，也就是甲强龙和强的松，这两个药物在大部分肾移植患者中都会使用，可以引起血糖升高，成为类固醇性糖尿病。另外的药物是他克莫司和环孢素，其中以他克莫司更为明显，服用他克莫司的肾移植患者有10%左右会出现新发糖尿病，而环孢素副作用相对较轻，另外的免疫抑制剂如西罗莫司、霉酚酸酯就没有这个副作用[4]。其二，肾移植术后多数患者食欲会改善，体重增加，而部分患者担心移植肾，运动减少，这样也会增加糖尿病发生的几率。部分患者有家族遗传背景，在没有使用免疫抑制剂情况下不表现为糖尿病，而在使用一些对血糖有影响的药物情况下出现血糖异常，严重者表现为糖尿病。由此可见，肾移植术后出现糖尿病是多因素引起，并不完全是单一因素所致。本次研究中，针对肾移植术后糖尿病患者病因分析，结果可见，肾移植术后早期并发糖尿病患者危险因素包括饮食因素、免疫抑制剂应用。

3.2 综合护理的应用价值分析

综合护理能够通过专科宣教、心理辅导等方式对患者的内心需求进行满足，经过专科宣教，以责任制护理作为基础，将患者的自我护理能力充分发挥出来，鼓励患者、家属在健康护理中积极参与。针对肾移植术后早期并发糖尿病患者实施综合护理，加强患者及家属健康教育，提高疾病认知水平，并做好日常饮食管理、运动管理等，养成良好生活习惯，同时做好用药管理，由家属监督患者用药，确保遵医嘱用药，有效改善患者心理状态，促进疾病治疗。本次研究中，研究组实施综合护理，对照组应用常规护理，结果可见，研究组在护理以后，血糖水平低于对照组，P＜0.05。研究组护理后HAMA评分、HAMD评分均优于对照组，P＜0.05。在综合护理中，心理指导可确保患者充分掌握治疗各环节，消除焦躁、抑郁等负性情绪，帮助患者树立信心，提高依从性；在治疗过程中，加强症状管理，及时发现并发症先兆反应，并及时处理，有效预防并发症发病率，紧密配合医师，促使治疗安全性有效提高；加强营养指导、运动指导，有助于促进康复，改善预后效果；另外，针对该类患者实施延伸护理，给予患者居家护理指导，包括饮食、用药等，提高免疫力，改善预后效果。

有学者[5]选取肾移植术后早期并发糖尿病患者为对象，在入院后分别应用常规护理、综合护理，结果可见，综合护理组患者血糖水平、治疗依从性均优于常规护理组，证实了综合护理具有显著应用价值。本次研究结果中，研究组服药依从性高于对照组，P＜0.05。研究组护理后自我效能评分优于对照组（P＜0.05）。与上述研究结果保持一致。治疗依从性表示个人医疗指导、服药行为一致性程度。研究指出，成人肾移植受者的治疗依从性是14.00%-78.38%左右。若肾移植受者治疗依从性差，伴随多种不良结局，包括肾移植物丢失、晚期急性排异反应、死亡等。肾移植受者术后用药过程中，药效受到个体化差异反应、治疗时间窗、药物互相作用等因素影响，治疗效果不稳定，若肾移植患者不采用护理干预，在术后伴随不良事件，且反复发作，对治疗效果产生影响。因此，肾移植术后早期合并糖尿病患者需重视护理干预，通过实施综合护理，有助于改善自我效能，提高治疗依从性。另外，研究结果显示，研究组护理后生活质量评分优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。证实了综合护理对提高患者生活质量具有积极意义。

4 结束语

综上，肾移植术后早期并发糖尿病患者危险因素包括饮食因素、免疫抑制剂大量应用，通过实施应用综合护理，有效控制血糖，消除负性情绪，预防并发症，提高自我效能，促使生活质量有效改善，护理效果显著，可广泛应用于临床。