对比宫腔镜下不同手术方式在子宫内膜息肉治疗中的临床效果

文/郭雁

子宫内膜息肉是妇科常见的疾病类型，其发病率随人们生活方式变化呈现不断上升趋势，此疾病虽属良性病变，但会导致患者出现异常子宫出血、月经不调等不良症状，甚至会引发患者不孕，严重影响患者健康和生活。针对此疾病，一旦诊断应尽快进行治疗，其中手术是当前较为常用的治疗方式，并且随着宫腔镜的应用，针对此疾病的手术更加的便捷，治疗效果也更加显著。当前宫腔镜诊刮术和宫腔镜电切术是治疗此疾病常用的两种手术方式，其中第一种手术对患者子宫损伤较大，患者治疗后复发率较高，而后一种方法对患者子宫损伤较小，而且复发率也较低，但其对操作者的要求也较高，如操作不当不仅会导致子宫内膜切割过深而且还会导致子宫穿孔等不良情况发生。本研究对这两种手术治疗方式的疗效和安全性进行对比研究，以为临床提供参考，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020 年2 月至2021 年2 月在本院诊治的80 名子宫内膜息肉患者为研究对象，并按照单盲法分为两组。其中对照组包含40 例患者，年龄为25~56 岁，平均（42.88±4.12）岁；病程0.5~3.4 年，平均（1.88±0.52）年；息肉类型：单发26 例、多发14 例。观察组包含40 例患者，年龄为24~55 岁，平均（42.96±4.24）岁；病程0.4~3.7 年，平均（1.91±0.51）年；息肉类型：单发27 例、多发13 例。两组一般资料对比无显著差异（P>0.05）。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 入选和排除标准

入选标准：患者均具有完整病史资料；患者病理诊断结果均与《妇科病理学》中相关症状相符；患者宫颈液基细胞学检查均为阴性；患者均接受6 个月随访；患者均同意本次研究并签订同意书。

排除标准：排除伴有急性生殖道感染或急性盆腔炎性疾病患者；排除伴有子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症等其他良性妇科病变患者；排除伴有意识障碍或精神疾病导致无法有效配合研究者；排除随访6 个月未到本院进行检查者；排除伴有脏器严重疾病患者；排除术前进行宫腔手术治疗患者；排除术前应用激素药物治疗患者。

1.3 研究方法

1.3.1 术前准备

术前完善患者的凝血功能、白带常规、尿常规、TCT、血人绒毛膜促性腺激素等妇科常规检查，明确患者未伴有宫腔镜手术禁忌证后，在患者月经干净后的3~7d对患者实施手术治疗。如果患者术前存在严重的阴道流血症状或伴有贫血症状，应积极对患者进行止血、抗感染以及贫血纠正等治疗干预，待患者阴道出血量得到有效控制而且患者的血红蛋白指标数值有效改善后再对患者进行手术治疗。术前1d，每隔12h 对患者阴道进行1 次冲洗，并在冲洗完成后将宫颈扩宫棒（海藻棒）置入宫颈管内以有效软化宫颈。术前6h 引导患者禁食，术前2h 禁饮，并由麻醉师对患者进行术前麻醉评估。

1.3.2 手术过程

术中协助将患者体位调整为膀胱截石位，对患者实施非插管全身麻醉，应用阴道窥器将患者阴道和宫颈进行充分暴露并进行再次消毒处理，通过宫颈钳对宫颈前唇进行夹持，在腹部超声引导下应用探针对患者宫腔的方位和深度进行探查，随后按照4~10 号的顺序依次应用扩宫棒对宫口进行扩张，随后将宫腔镜置入到患者宫腔当中。宫腔镜置入后，应用宫腔镜按照由近及远的顺序对患者宫腔进行全面探查，其中探查内容包含患者子宫形态情况、子宫内膜厚度情况、宫底开口情况、双侧宫角开口情况、双侧输卵管开口情况以及宫颈内口及宫颈管是否伴有病变，并进一步探查患者宫腔中息肉方位、息肉大小、息肉数量以及蒂部宽窄情况。

对照组行宫腔镜诊刮术治疗，应用宫腔镜明确息肉情况后选择合适刮匙对明确的息肉部位反复进行多次搔刮，随后再对刮宫角与宫腔进行全面搔刮，保证息肉被充分去除。

观察组行宫腔镜电切术治疗，应用70~90W 环状双极电切环将宫腔镜观察到的息肉自基底部位切除至子宫内膜下2mm 的浅肌层，当视野当中存在息肉较多时，可对息肉基底部位进行多次电切操作，另外一并切除息肉周围存在的异常增生组织，以保证息肉得到充分切除，但操作中应尽可能减少对正常组织的切除，并对创面进行电凝止血，以免对患者子宫造成过多损伤，影响患者术后康复。

完成上述操作后，再次应用宫腔镜对患者宫腔进行检查，检查是否存在息肉残留，无息肉残留后将5ml 透明质酸钠注入患者宫腔中，以预防出现宫腔粘连情况。手术取出的病理组织需常规送检，以进行病理检查。术后密切关注患者麻醉情况，待患者自麻醉中清醒后将其转移至病房进行后续治疗。患者返回病房后，需口服头孢克洛分散片预防感染，共3 天。另外引导患者在术后月经周期第16d通过口服方式服用地屈黄体酮片，用药剂量为10mg，每天用药两次，连续用药10d，3 个月为1 治疗疗程。

1.4 观察指标

对两组手术指标、经期时间、月经量、临床疗效、并发症发生率以及复发率进行对比分析。具体评价指标如下：

（1）手术指标：统计两组患者手术时间、术中出血量和住院时间等手术指标，对两组患者进行对比分析。

（2）经期时间和月经量：对患者进行6 个月随访，统计两组6 个月后经期时间和月经量指标，对两组患者进行对比分析。

（3）临床疗效：依据患者手术情况和并发症发生情况对患者进行疗效划分，其中患者术中出血量较少，并且未伴有并发症，归为显效；患者术中出血量较少，但伴有轻微并发症发生，归为有效；患者术中出血量较大或出现严重并发症，归为无效。统计两组显效和有效患者数量及其在小组中占比即治疗有效率，并将两组进行对比。

（4）并发症发生率：患者治疗后对患者进行6 个月随访，统计两组患者治疗和随访期间出现宫腔感染、宫腔粘连等并发症患者数量及其在小组中占比即并发症发生率，并将两组进行对比。

（5）复发率：患者治疗后对患者进行6 个月随访，统计两组患者随访期间复发患者数量极其在小组中占比即复发率，并将两组进行对比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标对比分析

对照组和观察组手术时间对比无统计学差异（P>0.05），但观察组术中出血量和住院时间等指标数值均小于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比结果

2.2 两组经期时间、月经量对比分析

观察组经期时间和月经量指标均小于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 两组经期时间、月经量对比结果

2.3 两组并发症发生率和复发率对比分析

观察组并发症发生率和复发率均低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率和复发率对比结果 [例（%）]

2.4 两组临床疗效对比分析

观察组治疗有效率高于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表4。

表4 两组临床疗效对比结果 [例（%）]

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见疾病类型，多发于育龄期至绝经期女性，其是由于女性机体当中雌激素过高或存在炎症等导致子宫局部内膜过度增长所致。此疾病发病后会导致患者异常子宫出血、分泌物增加、月经不调，甚至会导致育龄期女性不孕，严重影响患者健康和生活。针对此疾病，传统多采用药物进行治疗，但药物治疗难以彻底去除息肉，从而易导致患者疾病复发，进一步加重对患者生活的影响。为有效彻底治疗此疾病，手术逐渐成为治疗的主要手段，其中定位诊刮术是此疾病常用手术方式，该手术虽能够更好控制患者疾病复发，但对患者创伤较大，患者预后时间较长，并且宫腔粘连、感染等并发症发生率较高，所以限制了此手术方式的应用。而宫腔镜技术的不断进步为此疾病有效治疗提供了新的方式，通过宫腔镜辅助能够更加清晰和全面地对患者宫腔环境进行检查，更好明确患者息肉大小、位置、数量等参数，从而让手术更加具有针对性，也能让手术操作更加便捷。宫腔镜下诊刮术和宫腔镜电切术是常用的两种治疗子宫内膜息肉的宫腔镜手术，本研究对这两种手术过程的疗效和安全性进行对比，以为临床提供借鉴。

本次研究结果显示，采用宫腔镜电切术治疗患者子宫内膜息肉，患者术中出血量明显低于采用宫腔镜诊刮术治疗的患者，住院时间明显短子宫腔镜诊刮术治疗患者，治疗有效率高于宫腔镜诊刮术治疗患者，并发症低于宫腔镜诊刮术治疗患者，这说明与宫腔镜诊刮术相比，宫腔镜电切术对患者术中损伤更小，并发症较少，且患者恢复时间更短，疗效更加显著，表明宫腔镜电切术具有更好的安全性和短期疗效。究其原因，宫腔镜诊电切术通过宫腔镜提供清晰的视野，通过被动式电切环进行子宫内膜息肉切除的切除速度较快，对患者子宫损伤较小，能够更好地保留患者的盆底解剖结构，加之此手术对医生经验依赖较小，从而安全性更高，而宫腔镜诊刮术的操作过程较为复杂，手术期间难以实现对宫腔的直视，从而会对患者子宫造成损伤，导致患者术中出血量较大，并且影响患者术后康复，影响其安全性和疗效。子宫内膜息肉治疗的主要目标是降低疾病的复发，使患者月经指标恢复正常，本次研究结果显示，宫腔镜电切术治疗患者复发率显著低于宫腔镜诊刮术，说明宫腔镜电切术能够更加彻底地实现对子宫内膜息肉的治疗，降低疾病的复发。其原因是宫腔镜电切术治疗在宫腔镜提供清晰手术视野下，能够有效明确息肉的数量和位置，再通过被动式电切环切除，能够更加彻底地清除患者子宫中的内膜息肉，而宫腔镜诊刮术难以对宫角部或底部位置的息肉进行刮除，导致部分息肉的残留，进而导致疾病的复发。另外本次研究结果显示，宫腔镜电切术治疗患者经期时间和月经量指标均优于宫腔镜诊刮术治疗患者，说明宫腔镜电切术对于改善患者月经情况具有更好效果。

宫腔镜电切术虽然疗效更加显著，安全性也更好，但研究发现其注意要点也较多，其中术前需加强对患者病情的评估工作，以更有针对性地开展手术操作；术中应尽量保证操作轻柔，以避免损伤患者的子宫内膜，从而引发出血情况，影响手术的正常视野；术中可适当提升膨宫压力，以有效舒展患者子宫内膜褶皱，从而确保更加充分暴露息肉；在对子宫角和峡部息肉进行切除时，由于这些部位肌壁较薄，切除时应有效控制切除深度，避免切除过深导致子宫穿孔；在切除同时要做好止血工作，以有效减少出血情况发生；术后应积极给予患者抗生素治疗，以预防宫腔感染情况发生。宫腔镜电切术对操作医师的技术要求较高，对此应加强手术医师培训，提升其技能水平。另外宫腔镜电切术手术费用较高，也应根据患者自身经济情况选择合理的治疗方式。

综上所述，与宫腔镜诊刮术相比，宫腔镜电切术能够有效提升疗效，缩短患者住院时间，减少患者术中出血量，降低患者术后并发症发生，并且能够有效降低疾病复发，改善患者月经指标，且安全性和疗效更佳，应优先推荐使用。