PDG联合思维导图教学法在儿童医院护理教学中的应用
——以小儿神经外科为例

冯小丹，张 莉*，周中艳，王杭州，陈 民

（苏州大学附属儿童医院神经外科，江苏 苏州 215000)

小儿神经系统未发育完全，发病机制复杂，疾病临床表现缺乏特异性、知识点繁杂，加之年龄幼小，语言表达能力差，易恐惧，家属关注度高、易过分焦虑，拒绝实习生操作等不良因素都增加了护理实习生的临床实践难度，我科之前采用的一对一经验式教学以教师为主导，实习生缺乏主动学习热情，教学效果不理想。思维导图（mind mapping）是一种学习方法，它以一个关键词为中心，向下发出各级分支，借助图片、线条和词汇等形成记忆点，清晰地展示出关键词和分支之间的层次关系，让条理清晰，重点突出，层次分明[1]。能够促进专科知识的学习和记忆，提高评判性思维能力。PDG教学法，又称问题—讨论—指导(problem-discuss-guidance)教学法，教师课前提出相关问题或案例，学生通过查阅相关资料进行讨论分析、尝试解决问题，教师适时给予引导，学生进行成果汇报[2]。本研究的目的是探讨PDG联合思维导图的教学法在小儿神经外科临床护理实践中的作用，旨在提高小儿神经外科护理教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2022年2月在我院神经外科实习的护士为研究对象，纳入标准：（1）本人知情同意；（2）在神经外科完成四周实习计划；（3）应届护理实习生。剔除标准：（1）实习期间请假超过一周；（2）未按规范完成两次评估。最终共有24名护理实习生参加本研究，其中女生22人，男生2人；本科学历2人，大专学历22人；平均年龄19岁。

1.2 方法

1.2.1  教学实施前

（1）科室成立临床教学小组，设总带教一名，另选取科室N2级以上、专科年限五年以上、临床护理经验丰富并通过高校教师岗前培训的两名护士作为分带教，总带教负责给分带教培训PDG和思维导图教学法的应用技巧、实施流程、绘制方法，并考核合格。分带教负责一对一具体教学实施，根据科室统一教学计划进行自主教学，护士长负责教学督导及效果评价。（2）设立儿童神经医学专科图书馆。为保障临床师生查阅回溯专科知识，科室特建立了小儿神经外科专科图书馆，收录专科书籍500余册，另设有三台数字图书资源终端，满足临床教学文献检索需求。

1.2.2  教学实施

（1）入科培训：总带教在实习生入科时负责统一培训，内容包括教学方法的实施流程、思维导图的绘制技巧、科室图书馆的使用方法，明确实习目标，要求实习生出科前完成一例案例分析和护理查房，并将相关理论内容以思维导图的形式呈现。（2）提出问题或案例：带教老师在施教过程中根据临床实际病例提出问题，如患儿剧烈情绪波动后突然呕吐、昏迷，可能是什么诊断？术前准备的注意事项？患儿术后食纳差，精神萎靡，突发抽搐可能的原因是什么？如何向家属宣教？（3）学生通过科室图书馆自行查阅相关文献，发散思维，讨论、绘制案例分析思维导图，通过思维导图归纳总结，让理论知识更具条理性。（4）带教老师组织小组讨论、模拟演练、完善思维导图：带教老师随机抽取实习生通过模拟病人示范，带教老师扮演病人或家属，模拟情景如体格检查，病史收集，急救处置等，实习生根据绘制的思维导图边示范边讲解，其他同学对演练中存在的问题予以讨论补充，带教老师及时答疑，对存在的问题进行重点示范指导，提出修改意见，实习生完善思维导图，通过演练暴露的实际问题更能引发实习护士的主动思考，重新归纳总结思维导图使得理论知识从存储向内化转变。（5）实习生在真实病例上开展临床实践，并以全科教学查房的形式进行成果汇报，观摩教师对查房中存在的问题予以补充讨论，对查房中的亮点予以肯定表扬。护士长评价、归纳、总结。实习生和带教老师根据查房中存在的问题再次修改并展示最终的思维导图。

1.2.3  评价方法

在施教前（实习第一周）和施教后（实习第四周）使用迷你临床演练评量表（Mini-CEX）对实习护士进行临床能力考核。Mini-CEX是一种临床技能测评工具，考核内容全面，目前被广泛应用于医学院校，信效度优于传统考核方法。该量表由病史采集等7个维度组成，每项1～9分，总分63分，评分越高说明考核对象的临床岗位胜任能力越高。由总带教和分带教老师共同考评，根据观察到的实习生具体临床实践表现进行测评，保证考核成绩的真实性。

1.2.4  统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析。计量资料符合正态分布采用均数±标准（¯X±S ）描述，组间比较采用配对样本t检验，不符合正态分布的采用中位数（四分位数）描述，组间比较采用秩和检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

实施前后实习护士的Mini-CEX评分比较。

实施PDG和思维导图教学法前后，实习生Mini-CEX总分差异有统计学意义（P＜0.05），其中病史采集、医疗面谈、健康宣教、人文关怀、临床判断和临床胜任力六个维度得分差异均有统计学意义（P＜0.05），组织效能得分差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 实施前后护生Mini-CEX评分比较（n=24）

3 讨论

PDG联合思维导图教学法可提高小儿神经外科护理实习生临床技能水平。传统的跟班制教学以教师为主导，教师直接给出答案，实习护士缺乏主动思考及参与热情，限制了临床判断思维的发展。PDG联合思维导图教学法能够让实习生从被动学习转为主动学习，结合具体实际案例或问题回溯专业知识能够加深对知识的理解，以思维导图的形式梳理知识点，更加便于记忆和拓展，增加了学习效率[3]。充分调动了实习生的学习积极性和参与性，将准备的思维导图以角色扮演的形式模拟演练出来，能直观的反映出准备的层次与不足之处，教师适时引导促使实习生找到正确的解决方法，有助于提高护理实习生自主解决问题的能力和信心。本项研究中实施PDG和思维导图教学法前后，实习生Mini-CEX总分以及病史采集、医疗面谈、健康宣教、人文关怀、临床判断和临床胜任力六个维度得分差异均有统计学意义，表明PDG联合思维导图教学法能够提高护理实习生临床技能水平和岗位胜任能力。组织效能得分虽有提高，但差异无统计学意义，可能儿科护理实习仅有一个月，护理实习生对儿童神经外科专科知识虽有掌握，但整合判断、系统分析、综合运用能力依然薄弱，提示在护生带教过程中应进一步侧重于提高实习生组织效能的相关培训。

小儿神经外科知识点繁杂迥异于成人，不易记忆，护理实习生对陌生知识领域存在抵触、恐惧心理，缺乏学习热情。PDG联合思维导图教学法可以激发学习兴趣，提高学习效率，护理实习生主动将分散的知识点归纳形成系统的知识框架，学习思路更加清晰，更加便于长时记忆，提高了相关专业知识储备。另外也丰富了护理查房的形式，通过教师模拟病人，预演了可能存在的问题，提高了实习护士对实际问题的应变处置能力，教师通过观察思维导图分支和节点的长度，可以直观判断出实习生对案例理解的广度和深度。教师在角色扮演及思维导图绘制过程中增加了与实习生的良性互动，增加了教学趣味性，与实习生建立了融洽的师生关系，拓展创新了教学思路[4]。同时，由于思维导图的无限发散性，对教师的个人素质要求高，教师需要不断更新自己的业务知识储备，教学相长，提高了教学水平的同时也提升了自己的业务能力，提高了教学满意度。

4 结语

PDG联合思维导图的教学方法，可显著提高护理实习生主动学习热情，提高临床技能水平，在小儿神经外科护理教学中效果显著。但本研究样本量较小，且对带教老师能力要求较高，另外占用了一定的课后时间讨论学习，能否大范围推广使用还需要进一步的研究。