前列腺增生症患者主观幸福感现状及影响因素分析*

罗玉红 黄蓉蓉 龙 颖 王乾沙 张宏晨

1.兰州大学护理学院(甘肃 兰州 730000); 2.贵州医科大学附属医院护理部（贵州 贵阳 550000）

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia,BPH）是中老年男性的常见疾病，与年龄和性激素有关[1]。流行病学资料显示，BPH 在60 岁以上的男性中占60%，在80 岁以上的男性中占80%。该病主要临床表现为排尿踌躇、夜尿增多、尿失禁、排尿不尽等下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）[2]。由于BPH 具有病程长、易复发、症状进行性加重等特点，对患者睡眠质量、日常活动及各种社会活动均产生不同程度的影响，导致患者生活质量不高。目前，国内学者主要阐述了BPH 患者生活质量评估的重要意义，并对影响BPH 患者生活质量的诸多因素进行了研究，但积极心理学领域的主观幸福感（subjective well-being,SWB）还未引起足够重视。李淑霞[3]提出，将幸福感这一积极心理元素融入BPH 患者的护理方案中，对其整体生活质量具有重要意义和价值，同时在全面提升医疗服务质量的背景下也尤具现实意义。本研究拟通过调查探讨BPH 患者主观幸福感现状及影响因素，为提高患者的主观幸福感水平提供对策依据。

对象与方法

一、对象

本研究采用方便抽样法，对2020 年5 月至2021 年3 月兰州市6 所医院泌尿外科住院暂未行治疗的BPH患者进行抽样调查。纳入标准：①符合BPH 诊断标准者（有明显的BPH下尿路症状；直肠指诊或B超提示为BPH[4]）；②意识清晰，无认知障碍；③知情同意。排除标准：①前列腺癌；②具有明显的生理缺陷或重大疾病者，如严重的心、肺、肾、肝等脏器疾病、明显残疾或视听觉障碍者；③具有严重心理疾病者。共获取有效病例 412 例；年龄＜50 岁 119 例，50～ 岁 115 例，60～ 岁100例，70～岁57例，≥80岁21例。234例有宗教信仰，178例无宗教信仰。居住地为农村180例，乡镇116例，城市116例。文化程度为大专及以上119例，中学或中专 126 例，小学及以下 167 例。117 例在岗，295 例不在岗。婚姻状况为已婚274例，丧偶及其他婚姻状况（离异、分居、未婚）为138例。居住方式为独居68例，与配偶居住221例，与子女居住123例。性生活次数（月）无263 例，≥1 次为149 例。家庭人均月收入＜1000 元为138 例，1000～3000 元 172 例，≥3000 元 102 例。医疗付费为自费45例，新农合345例，医保22例。病程＜3年为 104 例，3～ 年 119 例，5～ 年 133 例，≥10 年 56 例。无合并其他疾病或症状（种）201 例，1 种为149 例，≥2种 62 例。无前列腺增生并发症 148 例，1～2 个 250例，≥3 个14 例。374 例正在服用改善排尿状况的药物。

二、方法

（一）调查工具

①一般资料调查表：包括年龄、宗教信仰、居住地、文化程度、就业状况、婚姻状况、居住方式、性生活、家庭人均月收入、医药费支付方式、病程、基础病、BPH 并发症和是否正在服用改善排尿状况的药物。②纽芬兰大学幸福度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of happiness，MUNSH）：

MUNSH 由美国心理学家 Kozma 研制[5]，我国学者杨春彦汉化[6]。包括积极情感（PA）、消极情感（NA）、积极体验（PE）和消极体验（NE）4 个维度，共 24 个条目。每个条目均有3 个计分答案：“是”，记2 分，“不知道”，记 1 分，“否”，记 0 分。SWB 得分=（积极情感+积极体验）-（消极情感+消极体验）+24，分值范围0-48分。量表的Cronbach’α 系数为0.668，条目经标化后Cronbach’α 系数为0.653，具有较好的信度。③匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）：PSQI 量表由 Buysse Dj 等人[7]于 1993 年开发研制，共18 个条目由7 个因子组成（主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、日间功能障碍），每个因子按0-3 分等级计分，“0”分指没有困难，“3”分指非常困难，总分范围为0-21 分，得分越高，表示睡眠质量越差。Cronbach’α 系数为0.85适用于我国睡眠质量的研究。④焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）：SAS 量表由 Zung[8]于 1971 年开发。共 20 个题项，其中 5、9、13、17、19 题为逆向计分条目，正向计分题按 1、2、3、4 计分，逆向计分题则评分为4、3、2、1 计分。将20 个题项得分相加，得到总粗分，换算成标准分（总粗分乘以1.25 后取整数部分即为标准分），总分越高，焦虑程度越高。根据中国常模结果，SAS 标准分阈值为50 分，其中50-59 分为轻度焦虑，60-69 分为中度焦虑，70 分及以上为重度焦虑。⑤自我管理能力量表（Self-management ability scale, SMAS）：该量表由荷兰学者 Schuurmans 等开发[9]。中文版修订后有26个条目，包括5 个维度：主动-投入、多样性、多功能化、自我效能感、和积极心态。条目的评价采用Likert6 级评分制，从1=“从不”到6=“经常”，行为的频繁程度逐渐递增。得分范围26-147 分，各条目得分越高，自我管理能力越强。本研究中该量表的Cronbach,α系数为 0.886。

（二）调查方法

采用问卷调查法，在研究对象住院期间暂未行治疗前进行调查。调查前由研究者严格按照纳入与排除标准选择研究对象，使用统一问卷指导语派发问卷。共发放问卷420 份，回收有效问卷412 份，有效回收率98%。

（三）统计学方法

采用SPSS26.0软件分析数据，行描述性分析、t检验、Pearson 相关性分析和多元逐步回归分析，检验水准α＝0.05。

结 果

一、BPH患者主观幸福感及各维度得分（见表1）。

表1 BPH患者主观幸福感总分及各维度得分

二、BPH患者主观幸福感的单因素分析

单因素方差分析显示BPH 患者SWB 在年龄、居住地、文化程度、就业状况、性生活、家庭人均月收入、病程、合并其他疾病或症状及前列腺并发症方面具有统计学意义（P＜0.01）。而在宗教信仰、婚姻状况、居住方式、医药费支付方式及药物服用状况方面差异无统计学意义，详见表2。

表2 一般人口学特征及疾病相关状况对主观幸福感的影响（）

表2 一般人口学特征及疾病相关状况对主观幸福感的影响（）

变量t/F p年龄组别＜50 50-60-70-≥80人数119 115 100 57 21 MUNSH总分23.28±7.71 21.48±8.14 21.74±8.41 16.79±8.13 16.81±8.47 7.87＜0.01宗教信仰居住地文化程度有 无 农村乡镇城市大专及以上中学或中专小学及以下234 178 180 116 116 119 126 167 21.27±8.65 21.05±8.00 19.13±8.60 21.67±7.16 23.85±8.35 23.35±7.87 23.02±6.90 18.23±8.87 0.069*12.168 19.006 0.793＜0.01＜0.01就业状况 在岗不在岗117 295 24.03±7.82 20.04±8.3219.972*＜0.01

表2 一般人口学特征及疾病相关状况对主观幸福感的影响（）（续）

表2 一般人口学特征及疾病相关状况对主观幸福感的影响（）（续）

注：*为t值，其余为F值；P＜0.01为各变量不同组间前列腺增生症患者主观幸福感存在差异，且差异具有统计学意义

变量t/F p婚姻状况组别已婚丧偶其他婚姻状况（离异、分居、未婚）人数274 99 39 MUNSH总分21.53±7.99 20.41±9.08 20.62±9.10 0.7410.477居住方式性生活次数（月）家庭人均月收入（元）独居与配偶居住与子女居住无1 2≥3＜1000 1000-3000≥3000 68 221 123 263 46 46 57 138 172 102 19.46±9.03 21.95±7.93 20.73±8.65 19.76±9.10 24.67±7.21 21.50±5.11 24.6±5.66 17.83±8.23 21.92±7.82 24.44±7.90 2.577 8.857 21.466 0.077＜0.01＜0.01医药费支付方式1.1080.331病程（年）完全自费部分报销完全报销＜3 3～5～≥10 6.888＜0.01合并其他疾病或症状（种）0 1 2≥45 345 22 104 119 133 56 201 149 50 12 21.87±9.82 20.94±8.28 23.45±6.09 23.05±9.54 21.75±8.13 20.95±7.16 17.00±7.90 22.85±7.82 20.42±7.98 17.96±10.12 15.83±7.30 7.524＜0.01前列腺增生并发症3 0 1 2≥148 178 72 14 22.92±8.70 21.44±8.00 18.01±7.61 15.57±6.65 8.128＜0.01正在服用改善排尿状况的药物3 否 是38 374 22.95±6.46 20.99±8.521.884*0.171

三、BPH患者主观幸福感与睡眠质量、焦虑及自我管理能力之间的相关性分析

患者PSQI 得分为 10.49±4.50，SAS 得分为 60.74±11.62，SMAS 得分为 85.89 ±20.32。BPH 患者 SWB与PSQI 评分、焦虑水平呈显著负相关（r=-0.553，r=-0.536，P＜0.01），与SMAS 呈显著正相关（r=0.380，P＜0.01）。

四、BPH患者主观幸福感的多元逐步回归分析

为进一步明确各因素对SWB的影响作用，本研究将SWB总分作为因变量，单因素分析和相关分析中具有统计学意义的变量作为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示：家庭人均月收入（赋值：＜1000元=1，1000-3000元=2，≥3000元=3）、焦虑、睡眠质量、自我管理能力（均原值带入）是影响BPH患者主观幸福感的主要因素，可解释总变异的38.9%，见表3。

表3 BPH患者主管幸福感的多元线性逐步回归分析

讨 论

一、BPH患者主观幸福感现状分析

本研究中 BPH 患者 SWB 平均得分为（21.17±8.36）分，低于国内常模[10]（28.70±10.72），同时也低于国内城镇中老年人（31.59±1.95）及社区慢性病患者（36.37±10.03）[11-12]。各维度正性情感（3.98±2.64）、负性情感（5.63±2.59）、正性体验（6.73±2.94）、负性体验（7.90±2.95），患者负性因子（负性情感+负性体验）高于正性因子（正性情感+正性体验），提示BPH 患者对生活的综合评价趋于消极，这与李淑霞的研究[3]结果相似。此外，在调查的412 名患者中，SWB 总体处于中低水平，仅4.1%的患者对目前生活感到满意，有较高的幸福感。这主要与BPH 的疾病特点密切相关。BPH 是一种可引发中老年男性排尿障碍的进展性疾病，随着年龄的增长及病程的延长，排尿困难、夜尿增多、尿频、尿急等症状也随之增加，临床症状逐渐加重，影响患者性生活次数及性生活满意度、工作、社交等，导致焦虑、抑郁等消极情绪增加，SWB 水平降低[13-14]。此外，由于BPH 被认为是一种正常的生理衰老过程，错过最佳的诊疗时机导致严重的并发症，极大地影响了中老年男性的健康，导致SWB 水平低下。综上所述，有必要进一步改善BPH 患者的SWB 水平，护理人员应根据患者情况制定护理计划并提供有效干预措施，以增强患者对疾病的认识，缓解其消极情绪，提高生活满意度，从而增强患者SWB。

二、BPH 患者主观幸福感的影响因素分析

（一）家庭人均月收入对主观幸福感的影响

回归分析显示，家庭人均月收入是影响SWB的独立因素。国内外众多研究[15-16]表明，收入对SWB 有积极影响。也有学者[17-18]认为高收入可以缓解负面情绪，但不一定会增加幸福感。本次研究结果表明，人均月收入与SWB 存在显著相关，人均月收入越高，SWB 越强。收入在一定程度上可以满足基本需求（例如住房、食物、医疗费用等）和心理需求（例如自主性），可减少负面情绪的产生[19]。此外，高收入也可能与导致较高幸福感的生活特定方面有关，例如物质水平、社会地位、健康和未来保障满意度等[20]。有研究[21]结果表明，月收入在3000 元以上的患者与月收入在5000 元以上的患者SWB 差异不大，提示收入对贫困患者的SWB可能产生更大的影响，一旦基本需求得到满足，这种影响就会减弱。人均月收入3000 元为本次调查研究的高等水平，因此，今后研究可综合考虑地区与人群差异，进一步划分人均月收入区间，研究收入与SWB 的变化趋势。

（二）睡眠质量对主观幸福感的影响

本次研究结果显示，在412 例 BPH 患者中有72.5%存在睡眠障碍，多因素回归分析结果显示睡眠质量是BPH 患者SWB 的重要预测因素，这与吴冬梅等的研究[22]结果一致。这可能与BPH 患者夜尿和尿频的发生率较高有关。胡龙芳研究[13]表明，夜尿是中老年男性发生率最高的症状之一，也是BPH 患者的典型症状。夜尿中断患者睡眠，排尿后出现再次入睡困难，清醒时排尿意识和行为又会随之发生。一项以BPH失眠患者为研究对象的调查显示，81.7%的患者因夜间排尿而中断睡眠，且高达70.8%的患者出现再次入睡困难[23]。睡眠对维持机体的正常生理功能起着重要作用。睡眠质量下降可导致日间功能障碍，如缺乏活力，容易困倦和嗜睡等，从而降低对生活的控制感，出现气馁、焦虑等负面情绪，影响患者对SWB 的评价。因此，建议根据排尿频率-容量表得出的液体摄入量与排尿的关系，指导患者调整生活方式，如减少咖啡因或酒精等膀胱刺激性物质的摄入，限制夜间饮水（睡前2 小时不饮水），减少二次排尿等。如通过调整生活方式无法缓解症状，可在医生的建议下进行一步治疗，提高患者睡眠质量及SWB 水平。

（三）焦虑对主观幸福感的影响

本研究调查结果显示，79.0%的BPH 患者存在焦虑情绪，其中重度患者占53.8%，多因素回归分析显示，焦虑是影响BPH 患者SWB 的独立危险因素，这与刘仁杰等人[24]的研究结果相似。有证据[25]表明，BPH引起的症状不仅严重影响患者的生理功能，而且严重影响患者的精神心理健康。由于长期排尿困难、反复尿路感染、夜尿增多等原因导致患者生活质量下降，产生焦虑情绪。李健等研究[26]证明，BPH 在一定程度上影响了患者的性功能，大多数患者出现LUTS 并伴有性功能障碍，这严重影响了患者的心理健康。此外，因惧怕BPH 会导致前列腺癌，手术治疗产生的心理应激以及担心术后康复效果都会增加患者焦虑程度。因此，建议医护人员对BPH 患者采取综合治疗方案，在解决排尿困难等前列腺症状的同时，结合BPH 患者自身情况，向患者传授相应的疾病知识，及时解答疑惑且不断完善教育内容，增加患者控制症状的信心，以减轻患者焦虑等不良情绪，从而改善SWB 水平。

（四）自我管理能力对主观幸福感的影响

多因素回归分析显示，自我管理能力是BPH患者SWB的重要预测因子。住院治疗后，老年患者存在不同功能领域（社会功能、认知功能、躯体功能）丧失的风险[27-28]。大量研究表明，基于自我管理理论的干预措施，如阅读疗法和家庭干预培训，能够更好地帮助老年人应对随着年龄增长而出现的功能丧失和慢性疾病[29-30]。此外，Cramm 研究[31]表明，自我管理能力越高的患者对自己生活的掌控感越强，能够有效调节抑郁症状对幸福感的影响。

自我管理关注的是人们如何获得幸福，以及当资源减少时如何维持幸福。自我管理理论将自我管理能力分为6 种：①拥有积极的心态，指即使在生病后也能保持积极心态或积极期望的能力，这一能力通过增强病人的自信心，反过来鼓励病人参与活动，从而增强幸福感；②自我效能是指获得并保持个人能力的信念，自我效能感越高，就越有可能从事维持或改善幸福感所需的活动和努力；③采取主动，指实现幸福感的自我激励能力；④投资行为，这一能力对于实现资源稳定及长期维持幸福感至关重要，例如，积极预防活动对老年人的寿命和健康都有积极影响；⑤多样性意味着拥有不止一种资源或活动来实现幸福感，比如拥有配偶、兄弟姐妹和朋友作为情感资源，拥有多种资源的重要性在于维持幸福感的缓冲功能；⑥多功能性，指同时以一种相辅相成的方式实现幸福感多个方面的资源或活动，例如，与朋友散步同时有利于躯体功能和社会功能。

传统的自我管理干预措施包括健康教育、生活方式教育、加强对慢性病及其危险因素的认识、促进健康饮食及体育锻炼等。然而，老年患者对自身整体健康的管理能力，如保持积极的心态、主动性和自我效能等也应得到重视。综上所述，基于自我管理理论的自我管理干预措施可能是对传统自我管理干预措施的有益补充。

综上所述，BPH患者主观幸福感处于中低水平，并受家庭人均月收入、焦虑程度、睡眠障碍、自我管理能力的影响。医护人员应注重患者的自我管理能力提升，睡眠质量改善及加强心理健康教育，从而提高患者的幸福感水平。本研究仅纳入住院BPH 患者，不包括门诊及社区患者，样本代表性有限。此外，采用横断面调查方法，无法梳理出幸福感水平随时间变化的趋势。未来研究可考虑将研究场所扩展至门诊和社区，结合前列腺体积、前列腺特异性抗原等客观生理指标，开展侧重于评估因果关系的纵向研究，以确定主观幸福感的决定影响因素。